医学微生物学资料：病例3 金黄色葡萄球菌

1、病例3-金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌李月婷 刘玫汐生物学形状呈球形，直径0.5-1m,常呈葡萄串状排列产生金黄色脂溶性色素革兰氏阳性（G+）需氧或兼性厌氧圆形、表面光滑湿润的不透明菌落。血琼脂平板上产生-溶血触酶和凝血酶阳性，可发酵甘露醇致病性凝血酶使纤维蛋白原变成纤维蛋白，导致血浆凝固。使血浆纤维蛋白包裹在菌体表面，逃避机体免疫，同时也使得细菌不易扩散，故感染通常局限化葡萄球菌溶素溶解细胞，损伤白细胞、红细胞、血小板、肝细胞等。杀白细胞素杀中性粒细胞和巨噬细胞，死亡细胞引起脓栓加重组织损伤葡萄球菌肠毒素：食物中毒，呕吐剥脱毒素：损伤新生儿皮肤胞间连接毒性休克综合症毒素-1：毒素休克综合征传染

2、通过直接接触或污染物传染。金葡常定植于人鼻前孔，医院内的手部接触也是重要传染途径。人体对金黄色葡萄球菌有一定的天然免疫力，但当皮肤黏膜发生损伤或机体抵抗力降低时易引起感染。金葡在葡萄球菌中毒力最强，易产生耐药性，医务人员的带菌率可高达70%，为医院感染的重要来源。症状侵袭性金黄色葡萄球菌侵入机体，引起局部组织、内脏器官或全身性的化脓感染。局部组织：伤口化脓，蜂窝织炎，麦粒肿等内脏：肺炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等全身：败血症、脓毒血症毒素性食物中毒：肠毒素烫伤样皮肤综合征：剥脱毒素毒性休克综合征：毒性休克综合症毒素-1微生物学检验涂片染色：形态、排列方式、染色性分离培养：常用血琼脂平板，甘露醇

3、高盐琼脂可用于金黄色葡萄球菌的选择性分离培养血浆凝固酶实验药敏试验对青霉素、金霉素、庆大霉素等高度敏感。易产生耐药性。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）甲氧西林抗-内酰胺酶的青霉素抗性的产生固有耐药：染色体mecA基因编码经修饰的青霉素结合蛋白PBP2a（转肽酶），青霉素与该蛋白亲和力很低，难以结合获得性耐药：质粒编码大量-内酰胺酶使耐酶青霉素缓慢失活万古霉素（Vancomycin）及替考拉宁（Teicoplanin）常用来治疗MRSA，但也有抗性菌株患者症状分析田园 龙安吟患者，男，25岁。因“右膝关节疼痛、肿胀1个月余，发热10天”收入院。患者入院前1个月无明显诱因出现右膝关节肿胀、疼痛

4、、活动受限，未在意。10天前无诱因出现发热，体温最高达39.6，无寒战。自觉右膝关节疼痛加重，并波及肩关节、肘关节及左侧膝关节，受累关节持续性疼痛、肿胀，偶有咳嗽，咳白色稀痰，痰中偶有血丝。在其他医院住院治疗。检查发现WBC 32.71012/L，PLT 71109/L，ALT、胆红素升高，RF阴性；痰涂片抗酸染色未查到结核杆菌；骨髓涂片显示感染象，未见异型细胞，外周血见异常网状细胞；肺CT显示双肺感染性病灶，双侧胸腔积液（以右侧为显著），诊断为恶性组织细胞病、肺内感染。入院5天前应用COMP方案（第1天第5天服用氢化可的松200mg/d；第1天时，服用长春新碱2mg/d；第2天时，服用环磷酰

5、胺1.2g/d；第3天时，服用甲氧蝶呤40mg/d）化疗，联合美罗培南、万古霉素、氟康唑治疗，效果不明显，体温波动于37.439.4，故收入院血液科诊治，因病情继续恶化而于翌日转入ICU进一步治疗。既往史：6年前患急性肾炎，否认高血压、糖尿病史。追问病史否认近期皮肤软组织受伤或蚊虫叮咬史。入院查体：T 38，P 80次/分，R 30次/分，BP 140/90mmHg。意识清晰，精神差，抬入病房；全身皮肤轻度黄染，浅表淋巴结不大；左肺下部呼吸音减弱，双肺可闻及湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，腹软、不胀，肠鸣音为3次/分，右侧臀部可见皮损3cm3cm。双侧肩关节、肘关节疼痛，活动时加重，皮肤

6、温度正常。右膝关节肿胀、疼痛明显，活动受限，皮肤温度高。关节以外的肢体部位没有发现水肿，血液流动良好。辅助检查：WBC 0.5109/L，Hb 65g/L，PLT 102109/L。血气分析：pH 7.503，PCO2 32.1mmHg，PO2 74.2mmHg，HCO3- 24.6mmol/L。ALT 135 IU/L，AST 60 IU/L，Cr 50mol/L，TBIL 141.3mol/L，DBIL 79.3mol/L。CEA 4.99g/L，CA125 71.5U/ml，NSE 24.79g/L，CA199 1.89U/ml。右膝关节和右肘关节X线片均可见软组织密度降低影。胸部CT显

7、示双肺浸润阴影，内见空洞；双侧胸腔积液，右侧明显。血常规检查项目含义正常值患者测量值病因WBC白细胞White blood cell count（4.0-10.0）109个/L32.71012个/L 严重升高感染会引起白细胞增高PLT血小板 blood plate（100300）109个/L71109个/L偏低溶血素会损伤血小板Hb血红蛋白Hemoglobin男：120160g/L(12-16g/dL)女：110150g/L(11-15g/dL)65g/L偏低溶血素损伤红细胞TBIL总胆红素5.119.0 mol/L141.3 mol/L严重升高溶血红细胞裂解，血红素代谢释放间接胆红素DBIL

8、直接胆红素0.07.32 mol/L79.3 mol/L严重升高肝脏将间接胆红素转化为直接胆红素查体检查项目含义正常值患者测量值病因P脉搏 Pulse成年人：7080次/分老年人：5560次/分80次/分正常R呼吸 正常成人静息状态下，呼吸为16到20次/分30次/分升高贫血导致携氧量降低，产生气短现象，导致呼吸急促BP血压Blood Pressure120/80mmHg140/90mmHg正常肝功能检查项目含义正常值患者测量值病因AST天冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶）Aspartate transaminase040 IU/L60 IU/L偏高肝损伤（葡萄球菌溶素损伤肝细胞）ALT谷丙转氨酶

9、Alanine aminotransferase040 IU/L偏高肝损伤肿瘤标志物检查项目含义正常值患者测量值病因CEA癌胚抗原carcino-embryonic antigen05.9 g/L4.99 g/L正常用于筛查早期胃癌、直肠癌、结肠癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌等CA125癌抗原125Cancer antigen 1250.135 U/ml71.5 U/ml略高用于卵巢、胃肠、结肠、子宫内膜等早期癌症筛查CA199癌抗原199Cancer antigen 1990.127 U/ml1.89 U/ml正常用于筛查早期胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌等NSE神经元特异性烯醇化酶Neuron

10、-specific enolase016 g/L24.79 g/L略高用于筛查早期小细胞癌、肾脏神经母细胞瘤和神经内分泌细胞肿瘤等患者入院前1个月无明显诱因出现右膝关节肿胀、疼痛、活动受限，未在意。自觉右膝关节疼痛加重，并波及肩关节、肘关节及左侧膝关节，受累关节持续性疼痛、肿胀类风湿性关节炎？RF类风湿因子Rheumatoid Factor阴性针对IgG FC片段上抗原表位的一类自身抗体，约90%类风湿性关节炎患者的RF呈阳性 类风湿性关节炎患者10天前无诱因出现发热，体温最高达39.6，无寒战。偶有咳嗽，咳白色稀痰，痰中偶有血丝。肺CT显示双肺感染性病灶，双侧胸腔积液（以右侧为显著）肺结核？

11、痰涂片抗酸染色阴性未检测到结核杆菌 肺结核患者关节肿胀、疼痛，发热，肺部感染淋巴细胞瘤？骨髓涂片显示感染相，未见异型细胞浅表淋巴结不大肿瘤标志物未见明显升高 淋巴细胞瘤右侧臀部可见皮损3cm3cm白细胞升高贫血肝损伤 溶血性细菌感染 治疗邵禹铭 马丽媛治疗方案一 COMP+美罗培南+氟康唑COMP方案（恶性组织细胞病治疗）抗炎氢化可的松 200mg/d 第1天第5天抗肿瘤长春新碱 2mg/d 第1天环磷酰胺 1.2g/d 第2天甲氨蝶呤 40mg/d 第3天恶性组织细胞病组织细胞及其前身细胞异常增生的恶性疾病淋巴和造血器官符合的症状发热、咳嗽等肺部病变、胸腔积液、贫血不符合的症状无淋巴结肿大治疗方案一 COMP+美罗培南+氟康唑美罗培南其对大多数-内酰胺酶水解作用具有较强的稳定性不宜用于治疗对甲氧西林耐药的葡萄球菌感染能够穿透细胞壁，作用于青霉素结合蛋白氟康唑为广谱抗真菌药破坏细胞膜细胞壁胡乱试一试治疗方案二-哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林- 半合成青霉素类抗生素他唑巴坦- 内酰胺酶抑制药对耐甲氧西林葡萄球菌无效有选择地试一试脓液培养200ml革兰氏染色涂片显示阳性球菌药敏实验万古霉素、替考拉