医学微生物学资料：单号班-病例2-沃氏葡萄球菌

1、沃氏葡萄球菌Staphylococcus warneri患者，女，61岁，因“左面肌痉挛”于2008年2月25日入院，3月4日进行“开颅左面神经微血管减压及Teflon植入术”，术后13天出现发热，进行腰穿检查：白细胞升高，多核细胞为主，糖和氯化物减低，提示中枢神经系统感染，但脑脊液培养阴性，遂给予万古霉素3g/d，联合美罗培南6g/d，治疗2周余，效果不佳。因不除外药物所致发热，停用所有药物2天，仍高热，于4月9日改为利奈唑胺600mg/次，i.v.，2次/日治疗。5天后患者体温逐渐降至正常，复查脑脊液白细胞明显降低，糖和氯化物恢复正常，CSF培养阴性。继续应用至19天后停用利奈唑胺。停药3

2、天后患者体温再次升高，复查脑脊液白细胞升高，多核细胞升高，糖和氯化物减低，再次加用利奈唑胺，体温渐降。同时行“开颅探查术”，取出原植入物并送细菌培养，结果报告为“耐甲氧西林的沃氏葡萄球菌”：万古霉素敏感MIC 2g/ml，继续应用利奈唑胺体温恢复正常。体内植入装置感染感染概率感染相关危险因素感染病原微生物特点预防性抗生素的应用体内植入装置感染感染概率概率有增无减首次植入感染概率稍低，植入装置更换的感染概率稍高体内植入装置感染感染相关危险因素植入术前24小时内存在发热较早的重新手术伴随疾病药物使用体内植入装置感染感染病原微生物特点主要来源于皮肤微生物群落最主要是葡萄球菌属，特别是凝固酶阴性葡萄球

3、菌抗生素应用导致多重耐药菌的增多耐甲氧西林的沃氏葡萄球菌体内植入装置感染预防性抗生素的应用术前给予针对葡萄球菌的抗生素：一代头孢、万古霉素、达托霉素、利奈唑胺给药时间：抗生素入血的峰作用时间恰好与手术皮肤切开时间一致患者，女，61岁，因“左面肌痉挛”于2008年2月25日入院，3月4日进行“开颅左面神经微血管减压及Teflon植入术”，术后13天出现发热，进行腰穿检查：白细胞升高，多核细胞为主，糖和氯化物减低，提示中枢神经系统感染，但脑脊液培养阴性，遂给予万古霉素3g/d，联合美罗培南6g/d，治疗2周余，效果不佳。因不除外药物所致发热，停用所有药物2天，仍高热，于4月9日改为利奈唑胺600m

4、g/次，i.v.，2次/日治疗。5天后患者体温逐渐降至正常，复查脑脊液白细胞明显降低，糖和氯化物恢复正常，CSF培养阴性。继续应用至19天后停用利奈唑胺。停药3天后患者体温再次升高，复查脑脊液白细胞升高，多核细胞升高，糖和氯化物减低，再次加用利奈唑胺，体温渐降。同时行“开颅探查术”，取出原植入物并送细菌培养，结果报告为“耐甲氧西林的沃氏葡萄球菌”：万古霉素敏感MIC 2g/ml，继续应用利奈唑胺体温恢复正常Staphylococcus warneri 沃氏葡萄球菌Bacterial genusStaphylococcusGram-positiveCatalase-positive,oxidas

5、e-negative, andcoagulase-negativePart of theskin floraon humans and animals. Kloos W E, Schleifer K H. Isolation and characterization of staphylococci from human skin. II. Descriptions of four new species: Staphylococcus warneri, Staphylococcus capitis, Staphylococcus hominis, and Staphylococcus sim

6、ulans.J. International Journal of Systematic Bacteriology, 1975, 25(1):62-79.胡付品,朱德妹,汪复,蒋晓飞,孙自镛,陈中举,胡志东,李金,谢轶,康梅,徐英春,张小江,张朝霞,季萍,王传清,王爱敏,倪语星,孙景勇,俞云松,林洁,储云卓,田素飞,徐元宏,沈继录,单斌,杜艳,卓超,苏丹虹,张泓,孔菁,魏莲花,吴玲,胡云建,艾效曼. 2013年中国CHINET细菌耐药性监测J. 中国感染与化疗杂志,2014,05:365-374.抗菌药物的选择胡文墨 董雨辰Primary Diagnosis术后13天发热腰穿检查：白细胞升高，

7、多核细胞为主糖和氯化物减低脑脊液培养阴结论：术后细菌感染怀疑颅内感染（1）感染 （2）血性脑脊液刺激或无菌性脑膜炎提示细菌感染？原因不明？（猜测是假阴性）Primary Treatment细菌感染Implanted devicesEspecially in very young, old or immunocompromised女，61岁Coagulase-negative staphylococcusS epidermidis:75%S lugdunensis, S hominis, S warneri: less commonPrimary regimenBroad-spectrum an

8、tibiotic drugVancomycinG+ bacteria可能是什么细菌？Evidence-based Medicine万古霉素单用与联合美罗培南治疗开颅术后颅内感染的疗效比较(2012)开颅术后颅内感染患者：44例对照组：万古霉素1g，i.v.，2times/d：22人治疗组：加用美罗培南2g，i.v.，3times/d：22人结果对照组：68.18%治疗组：95.45%具有统计学意义（P0.05）Further Treatment治疗2周余，效果不佳。因不除外药物所致发热，停用所有药物2天，仍高热，于4月9日改为利奈唑胺600mg/次，i.v.，2次/日治疗。In recent

9、years, an increase in MICs to vancomycin amongmany MRSA strains recovered from hospitalized patientshas led physicians to seek alternative therapies. Alternativeagents for the treatment of MRSA bacteremia and endocarditis include newer antimicrobials such as daptomycin, linezolid, and quinupristindalfopristin Recover？Why？5天后患者恢复体温降至正常脑脊液白细胞明显降低糖和氯化物恢复正常CSF培养阴性继续用药