医学微生物学资料：病例5 鲍曼不动杆菌

1、鲍曼不动杆菌简介从属 假单胞菌目、莫拉菌科、不动杆菌属形态 短杆状；有荚膜、菌毛；无芽孢、鞭毛特性 革兰氏阴性菌 粘附力强 耐药，耐旱，耐高温分布自然界 水、土壤医院 呼吸内科 老年人及抵抗力弱的患者人体 皮肤、呼吸道、消化道、生殖道 胃肠道，伤口、腹腔、神经系统流行病学流行病学 与气候的相关性 疾病相关性医疗保健相关感染社区获得性感染战争和自然灾害感染危险因素长时间住院入住监护室接受机械通气侵入性操作抗菌药物暴露严重基础疾病毒力OMPAInvolved in the adherence to epithelial cellsInvade the cells through the zippe

2、r mechanismAbaR resistance islandsaminoglycosidesAminocyclitolstetracycline chloramphenicolBeta-lactamaseCleaving the four-atom lactam ring typical of beta-lactam antibioticsBeta-lactam antibiotics : penicillin At least one beta-lactamaseEfflux pumps pump antibiotics and other small molecules out of

3、 the cellAdeB, responsible for aminoglycoside resistance.AdeDE, responsible for efflux of a wide range of substrates, including tetracycline, chloramphenicol, and various carbapenems.Capsuleprovides an extra physicalincreased virulence（ demonstrated in Griffiths experiment ）Biofilm formationMediated

4、 by pillSurvive on artificial material (especially in hospital)Alter the metabolism of microorganismsdisruption of the putative pili chaperone and usher genes csuC and csuE inhibit biofilm formation临床表现1. 肺部感染既有内源性感染又有外源性感染伴有发热、咳嗽、胸痛、气急等表现肺部影像常呈支气管肺炎，亦可为大叶性或片状浸润阴影，偶有肺脓肿及渗出性胸膜炎表现2. 伤口皮肤感染手术切口、烧伤及创伤伤口

5、中易继发与其他细菌感染类似多无发热，可表现为蜂窝织炎3. 泌尿生殖系统感染肾盂肾炎、膀胱炎、阴道炎等以及无症状菌尿症与其他细菌所致感染不能加以区分诱因常见为留置导尿、膀胱造瘘等4.脑膜炎多发于颅脑手术后表现：发热、头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳性等化脓性脑膜炎诊断“黄金标准”过度诊断&诊断不足抗生素使用诊断胸片：浸润阴影呼吸道有脓性分泌物白细胞增多（12109/L） 或白细胞减少（4109/L）体温超过38.3C诊断肺水肿、肺出血、急性呼吸窘迫综合征胸片上的浸润阴影 致病感染呼吸道的脓性分泌物气管支气管炎30-35%的假阴性 & 20-25%的假阳性诊断下呼吸道分泌物微生物学检测样本获得方法

6、：有创 & 无创有创：支气管肺泡灌洗（BAL）、防污染毛刷、mini-BAL无创：气管吸出物铜绿假单胞菌，大肠杆菌和鲍曼不动杆菌诊断生物标记降钙素原C相关蛋白sTREM-1病情介绍：患者，男性，72岁，平谷县农民。主因“咳嗽、咳痰、喘憋8个月，意识障碍1小时。于2009年10月29日急诊入院。2009年2月起，患者无明显诱因出现咳嗽，咳较多黄痰，痰粘不易咳出，出现伴轻度呼吸困难，痰无臭味，不伴有咳血、胸痛，无心悸，心前区疼痛，夜间阵发性呼吸困难。就诊当地医院，胸片提示左下肺高密度实变影，胸部CT显示左下叶膨胀不全，左下支气管开口未见，纵膈内可见小淋巴结。支气管镜提示左下支气管炎。诊断为“左下肺

7、阴影性质待查；肺部感染”给予抗感染、平喘、对症治疗，症状反复，时好时坏，为进一步诊治转入本院。转院途中，患者感到喘憋加重，面唇青紫，痰粘不易咳出，呼吸浅弱，伴嗜睡，呼之不应，住院当日转入ICU，给予气管插管，呼吸机支持，抗感染、平喘、化痰、营养支持、对症治疗，患者咳嗽、咳痰略好转，11月4日因痰粘不易咳出，再次出现意识障碍，呼吸停止，面部发绀，血压下降，再次插管转入ICU，性气管切开，呼吸机支持，抗感染、平喘、化痰、营养支持、对症治疗，痰培养示鲍曼不动杆菌3次，气管镜灌洗液培养鲍曼不动杆菌1次，遂给予头孢哌酮/舒巴坦静脉滴注抗感染。最终诊断：左肺阴影待查（社区获得性肺炎可能性大）；II型呼吸衰

8、竭；呼吸机相关肺炎（鲍曼不动杆菌）；营养不良；脑梗死恢复期；气管切开术后。治疗和转归：继续抗感染等支持对症治疗，体温正常，血象正常，咳嗽、咳痰好转，复查胸片仍有左下肺不张，胸腔积液吸收，病情稳定。耐药&治疗鲍曼不动杆菌的耐药耐万古霉素鲍曼不动杆菌是革兰氏阴性菌万古霉素主要抑制阳性菌的肽聚糖骨架形成郭宏波，鲍曼不动杆菌耐药机制的研究进展，内蒙古大学生命科学学院，2015,7鲍曼不动杆菌的耐药耐四环素药物泵出&渗透屏障耐-内酰胺类抗生素（青霉素，头孢菌素等）产生-内酰胺酶，使抗菌药物失活靶位改变（青霉素结合蛋白改变）郭宏波，鲍曼不动杆菌耐药机制的研究进展，内蒙古大学生命科学学院，2015,7抗生素

9、治疗头孢哌酮 + 舒巴坦复合制剂舒巴坦可抑制-内酰胺酶磷霉素时间差治疗法先利用磷霉素破坏磷脂，使细胞壁不完整，过1-2h再使用其他药物静脉滴注病情介绍：患者，男性，72岁，平谷县农民。主因“咳嗽、咳痰、喘憋8个月，意识障碍1小时。于2009年10月29日急诊入院。2009年2月起，患者无明显诱因出现咳嗽，咳较多黄痰，痰粘不易咳出，出现伴轻度呼吸困难，痰无臭味，不伴有咳血、胸痛，无心悸，心前区疼痛，夜间阵发性呼吸困难。就诊当地医院，胸片提示左下肺高密度实变影，胸部CT显示左下叶膨胀不全，左下支气管开口未见，纵膈内可见小淋巴结。支气管镜提示左下支气管炎。诊断为“左下肺阴影性质待查；肺部感染”给予抗

10、感染、平喘、对症治疗，症状反复，时好时坏，为进一步诊治转入本院。转院途中，患者感到喘憋加重，面唇青紫，痰粘不易咳出，呼吸浅弱，伴嗜睡，呼之不应，住院当日转入ICU，给予气管插管，呼吸机支持，抗感染、平喘、化痰、营养支持、对症治疗，患者咳嗽、咳痰略好转，11月4日因痰粘不易咳出，再次出现意识障碍，呼吸停止，面部发绀，血压下降，再次插管转入ICU，性气管切开，呼吸机支持，抗感染、平喘、化痰、营养支持、对症治疗，痰培养示鲍曼不动杆菌3次，气管镜灌洗液培养鲍曼不动杆菌1次，遂给予头孢哌酮/舒巴坦静脉滴注抗感染。最终诊断：左肺阴影待查（社区获得性肺炎可能性大）；II型呼吸衰竭；呼吸机相关肺炎（鲍曼不动杆

11、菌）；营养不良；脑梗死恢复期；气管切开术后。治疗和转归：继续抗感染等支持对症治疗，体温正常，血象正常，咳嗽、咳痰好转，复查胸片仍有左下肺不张，胸腔积液吸收，病情稳定。中药研究5. 菌血症最严重，病死率达30%以上多继发于其他部位感染或静脉导管术后，少数原发于输液有发热、全身中毒症状、皮肤瘀斑以及肝脾肿大等，重者有感染性休克传播与流行存在环境自然界：水&土壤医院环境&各类医疗器材一切潮湿物体：浴盆、肥皂盒等传播感染部位如呼吸系统、泌尿系统、伤口、腹腔及神经系统等。/index.php/Acinetobacter_baumannii:_The_Emergence_of_a_Dangerous_Mu

12、ltidrug-Resistant_Pathogen院内感染科室排名:第一ICU；第二呼吸内科大新闻http:/www.mhlw.go.jp/stf2/shingi2/2r9852000000t7u7-att/2r9852000000t7x9.pdf预防工作Garnacho-Montero J, Dimopoulos G, Poulakou G, Akova M, Cisneros JM, De Waele J, et al. A consensus statement by the task force on management and prevention of Acinetobacte

13、r baumannii infections in the ICU. Intensive Care Med. 2015; 41: 20572075. doi: 10.1007/s00134-015-4079-4早期识别积极控制传播Cohort isolationHand hygieneAseptic care of catheters/contents/acinetobacter-infection-treatment-and-prevention?source=Out%20of%20date%20-%20zh-Hans&search=acinetobacter&selectedTitle=1

14、49Enhanced cleaning and environment disinfection早期识别积极控制传播UV with UV markers H2O2Hydrogen peroxide vapor/contents/acinetobacter-infection-treatment-and-prevention?source=Out%20of%20date%20-%20zh-Hans&search=acinetobacter&selectedTitle=149Garnacho-Montero J, Dimopoulos G, Poulakou G, Akova M, Cisneros JM, De Waele J, et al. A consensus statement by the task force on management and prevention of Acinetobacter baumannii infections in the ICU. Intensive Care Med. 2015; 41: 20572075. doi: 10.1007/s00134-015-4079-4Garnacho-Montero J, Dimopoulos G, Poulakou