2022医院二甲创建实施方案范本

1、第10页共10页2022医院二甲创建实施方案范本医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、技术水平、服务水平的综合标志。我院经过多年的发展，已具备争创二级甲等综合医院的条件，经研究决定正式启动争创“二甲”医院工作，为此制定本方案。一、指导思想深入贯彻落实_深化医药卫生体制改革_，以_为指导，坚持以人为本，充分发挥科室和个人主观能动性，推进我院各项工作的规范化、制度化、科学化。以群众满意为出发点和落脚点，提高医院综合实力，实现医德好、质量好、服务好，全面达到二级甲等医院评审标准，促进医院又好又快发展。二、目标任务1、通过“二甲”医院的创建与达标，将“二甲”要求融入日常工作，进一步完善医院科学管理

2、的长效机制，加强医院内涵建设，促进医院全面、协调、可持续发展。2、通过“二甲”医院的创建与达标，结合“创先争优”，科室内，科室间开展岗位竞赛，加强沟通协作，共同进步。建立起一支医德医风好、技术精湛、服务优良的队伍。3、举全院之力，确保通过年内省卫生厅“等级医院评审委员会”对我院二级甲等医院的评审。三、工作步骤(一)动员学习阶段(_年_月_日_年_月_日)1、医院成立专项工作领导小组，各科室各部门组建工作组，各组间分工协作，_全院干部、职工认真学习，逐条领会_省二级综合医院评审标准的目的要求，对照现状，查漏补缺。2、召开全院动员大会，布置实施方案，调动全院每一个职工的积极性，深刻领会创建二级甲等

3、医院的重要性与必要性，进一步增强紧迫感、责任感和使命感，切实把思想统一到争创二甲的工作上来，齐心协力，团结奋斗，扎扎实实地把创建工作完成好。3、_全院中层以上干部集中学习_省二级综合医院评审标准(_年版)，在学习班上对标准进行解读，使中层干部领会评审标准的实质。4、各工作组和各科室负责人要按照医院的总体实施方案，制定各组的工作计划，召开工作会议，集中学习_省二级综合医院评审标准(_年版)，在学习班上对标准进行解读，领会评审标准的实质。5、各工作组和各科室负责人将_省二级综合医院评审标准(_年版)具体内容逐条分解，责任到科，任务到人，一级抓一级，一级带一级，做到层层有人抓，项项有人管。全力推进“

4、二甲”医院创建工作。6、_学习兄弟医院成功创“二甲”的宝贵经验，指导我院的具体工作。7、信息处利用院报、宣传条幅、电子显示屏等多种宣传形式，大力宣传我院争创“二甲”的目的和意义，营造“人人参与创建，事事关系评审”“全员参与，人人有责”的浓厚氛围。(二)自查准备阶段(_年_月_日_年_月_日)1、以科室为单位学习“标准”，弄清吃透评审内容。以_省医科院附属医院_医院医院质量、服务及医德管理标准考核评价细则一书为基础，结合_省二级综合医院评审标准(_年版)，_所属人员认真学习，将评审标准中的医院功能、医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全等评价体系的内容弄懂搞清。2、按照科室职能，抓好各项制度的落

5、实，按照工作计划，对以下工作，做到每周、每月有重点，点面结合，全面推进。(1)依法执业，实施规范管理。学习掌握并严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗及护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，实现管理制度化、规范化。(2)依法办院加强医院内涵建设。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，每位职工都要立足本职，在岗尽责，用良好的医德医风，优质的服务行为，构建医院特色文化。(3)发挥医院三级质量管理_作用，完善质量管理与持续改进，保障生产安全。充分发挥院务、医疗质量、病案、药事、感染、输血、安全生产等管理委员会的职能和作用，按照医院运行、医疗质量、安

6、全等检测指标和“二甲”要求认真开展质量管理活动。(4)做好人力资源管理，推进学科建设。围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。(5)加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。(6)做好继续教育，强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，卫生技术人员“三基”考核人人达标。(7)开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工

7、要以病人为中心，强化自律意识，规范医疗行为，改进服务作风，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供优质、安全的医疗服务。3、各工作组对工作落实情况定期和不定期进行总结，分析，发现问题，讨论并解决难题，及时查漏补缺，对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要提出解决的意见建议报创建办。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。4、各部门、各科室应按_省二级综合医院评审标准(_年版)要求，进一步规范、完善各类资料，要做到“印迹”管理，有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的储备。(三)自评整改阶段(_年_月

8、_日_年_月_日)1、由创建工作领导小组_院内有关专家，模拟评审检查方式，分组进行一次全院性自评，对医院创建工作达标情况进行全面考核。2、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组。3、根据院内自查考评的得分情况，分析汇总，拿出措施进行补救。(四)迎检巩固阶段(_年_月_日_年_月_日)1、根据自评情况，进行梳理，对通过的项目予以总结，继续巩固。2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。3、向主管卫生行政部门提交评审申请书和其他申报材料。4、安排好联络接待人员，全院职工以良好的精神面貌，迎接省卫生厅评审委员会的领导和专家的考核。.四工作

9、要求(一)统一思想提高认识创建二级甲等医院是医院全面加强管理，提高医疗技术水平和服务质量的有效举措，对全面提升医院整体层次和长远发展有重要而深远的意义。全院干部职工一定要从思想和行动上，与医院的工作部署_保持一致，把创建工作当成头等大事，抓好落实到位。(二)人人参与在岗尽责创建二级甲等医院工作要做到全员参与，各尽其职，注重实效，全面推进。创建工作实行主要领导负总责、分管领导主抓，职能部门、各科室、各岗位坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制。全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，“志愿者”要发挥无私奉献精神，团结全院职工，结合“三好一满意”活动，提升医院品牌，为创二甲医院作出贡献(三)

10、精心布置狠抓落实创建二级甲等医院工作是我院当前最重要的中心任务之一。创建领导小组要适时向上级主管部门汇报创建二甲医院的进展情况，获得指导、支持和帮助。各科室要按照医院的统一安排狠抓落实，力保与本科室本专业有关的指标彻底达标。(四)反复督查失分问责创建二级甲等医院工作时间紧任务重，全院干部职工要发扬吃苦耐劳的精神，迎难而上，创造性的完成这一艰巨任务。主管领导、分管领导、工作组组长要反复督导，检查落实情况。无特殊原因造成的失分行为，一律进行问责。五、保障措施1、严禁发生以下行为：l对创建工作所属范围内的职责拒绝执行、推诿、放弃或执行不力，导致目标任务无法完成，影响了医院评审工作结果。l未按时间表和

11、工作要求完成工作任务或工作未达标标，且不采取积极补救措施，影响了医院评审工作结果。l除客观因素所导致的严重失分，影响了医院评审工作结果。2、行为考核对象：l分管领导l科室负责人l医院在岗职工3、落实整改方式：l进行诫勉谈话，责令书面检查；l根据情节轻重予以扣除责任奖金或当月奖金；l与科室绩效考核挂钩，年终综合目标考核不评优；个人年终考核为不合格。l情节特别严重者待岗、下岗处理。4、奖励方式l对在创建工作中表现突出的科室和个人给予宣传表扬；l对在创建工作中表现突出的科室和个人给予优先晋升评优；l顺利通过医院等级评审工作后，根据科室和个人贡献给予一定数额的奖金。2022医院二甲创建实施方案范本（二

12、）为加快推进我县各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和_%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据长卫生计生发_号_长阳土家族自治县医疗机构分级诊疗实施方案_通知的文件精神，特制定本实施方案。一、指导思想深入贯彻落实_，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。二、基本原则(一)患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者

13、的知情权、选择权。(二)就近分级治疗原则。根据病情需求，能在门诊治疗的不收住院；能在村卫生室治疗的，不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的，不到县级医院治疗；能在县级医院治疗的，不到市级医院治疗；因病情需要转上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗；按规定需要转诊到定点医院诊疗的病种，坚决按要求转定点医院治疗。(三)医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。(四)“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分

14、级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。三、就诊范围划分(一)村卫生室。一般常见病、多发病诊治。(二)乡镇卫生院：主要接诊病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人；2、诊断明确，不需特殊治疗的病人；3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；4、需要长期治疗与管理的慢性病人；5、老年护理病人；6、一般常见病，多发病病人；7、上级医院下转的康复期病人。四、转诊标准向上转诊标准：1.涉及医疗服务内容超出医疗机构核准登记的诊疗科目范围的；2.依据_部医疗技术临床应用管理办法、医疗机构手术分

15、级管理办法(试行)规定，基层医疗机构或一级医疗机构不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的；3.重大伤亡事件中伤情较重、急性中毒者症状较重及临床各科急危重症，病情难以控制的；4.在基层医疗机构或一级医疗机构就诊_次以上(含_次)仍不能明确诊断，需要进一步诊治的；5.病情复杂，医疗风险大、难以判断预后的；6.依据有关法律法规，需转入专业防治机构治疗的；7.市、县卫生行政部门和人社部门规定的其他情况。五、程序及要求(一)转诊程序1、除危急重症病例和病人及病人家属强烈要求外，对因技术、设备等能力所限需要转上级医院治疗的病人，原则上基层医疗机构上转至二级医院。2、转诊病人或病人家属持在所在乡镇卫生院合管办凭_、诊断证明及合医证办理电子转诊。3、上转病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回基层医院作进一步的康复治疗；4、对长期在外务工或危急重症病人，接诊医疗机构和医务人员应及时告知病人或病人家属转诊规定，督促其尽快向基层医疗机构和县级新农合经办机构报告并补办相关手续。(二)转诊要求1、需转诊的病人，凭本院医生开具的诊断证明，由医疗组长或业务院长签字后到合作医疗办公室(门诊收费室)办理转诊，并设