小儿液体疗法 (5)讲稿

1、关于小儿液体疗法 (5)第一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月脱水定义 指水分摄入不足或丢失过多所引起的 体液总量，尤其是细胞外液量的减少第二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月脱水程度的判断 脱水程度 轻度 中度 重度 体液丢失 10% 占体重% 失水量(ml/kg) 50 50-100 100-120 精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹 眼泪 有 减少 无 唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干 皮肤弹性 好 差 极差 尿量 稍减少 明显减少 无尿 肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿（厥冷） 第三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月脱水性质的判断脱水

2、性质 低渗性 等渗性 高渗性水与钠丢 钠水 钠=水 钠水失的比例血钠(mmol/L) 150病理生理 细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水 无水移动临床表现 易休克 一般脱水表现 高热、烦渴 烦躁、惊厥原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑 营养不良 部分轮状 伴腹泻 病毒肠炎 第四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月电解质紊乱1.低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L。 (正常血钾3.5-5.5mmol） 原因：（1）钾摄入不足，进食少，入量不足。 （2）钾丢失过多，呕吐腹泻丢失大量含钾的胃肠液。 （3）酸中毒情况下，钾向细胞内转移 (4) 肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾。 第五张，

3、PPT共三十三页，创作于2022年6月电解质紊乱临床表现:神经肌肉兴奋性降低 （1）精神萎靡不振。 （2）肌张力下降，腱反射减弱或消失 严重者呼吸肌受累，呼吸肌麻痹。 (3)肠麻痹，肠鸣音减弱或消失。 （4）心肌兴奋性增高，心律失常，心音低 钝，心电图T波低平，出现U波。 （5）碱中毒。第六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月脱水纠正前不出现低钾是由于： 1、脱水血液浓缩。 2、酸中毒钾从细胞内移向细胞外。 3、尿少钾排出相对少。 补液后易出现低血钾： 1、补液血液稀释。 2、酸中毒被纠正钾从细胞外移向细胞内。 3、随尿量增加钾被排出体外。 4、输入大量葡萄糖合成糖元需钾参与。 5、腹泻

4、继续丢失。 第七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月2. 低钙血症：血离子钙1.0 mmol/L 低镁血症：血镁0.74 mmol/L原因:(1）进食少，吸收下降 (2）大量从粪便中排出 (3）输入液体后血钙被稀释及酸 中毒纠正后，离子钙下降 (4）原有佝偻病或营养不良者临床表现：神经、肌肉兴奋性增高 手足搦搐、惊厥临床上低钙血症比低镁血症多见 第八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月酸碱失衡代谢性酸中毒原因：（1）吐泻时丢失大量碱性肠液。 （2）进食少，热卡不足，肠吸收不良，脂肪分解过多，产生大量酮体。 （3）血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧，无氧酵解增多，大量乳酸堆积。

5、 （4）脱水，肾血流量减少，肾排酸能力下降，酸性代谢产物堆积。第九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月.代酸临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快。 重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷，呼吸深快，呼气凉，呼出气有酮味，口唇樱红。检查：血气分析HCO3-、PCO2、PH值均降低 CO2-CP降低第十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 口服补液 方便、经济、安全适应症 1）预防脱水 2）轻度脱水，无呕吐者 第十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月静脉补液 适应症 1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者张力：液体中等张含钠液所占的比例 等张含钠液(份数)/液体总份数第十二张，PP

6、T共三十三页，创作于2022年6月常用的几种不同张力液体的配制 0.9%NS或5%GNS10%GS或5%GS1.4% NaHCO3张力2:1等张含钠液21等张2:3:12311/24:3:24322/31:2121/31:4141/5第十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月静脉补液的步骤1. 第一天的补液：三量、三定(1)补充累积损失量 定义 定补液量（定量） 由脱水程度决定脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水累积损失量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg第十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月定补液成分(定性) 由脱水性质决定脱水性质低渗性等渗

7、性高渗性液体张力2/31/2液体种类4 :3 :22 : 3 :1 12/32 : 1等张液或4:3 : 2第十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定累积损失量应在头812小时内补完，余下时间补充继续损失量和生理需要量；第十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月.如果为重度脱水(即休克)，则应首先快速补液： 生理盐水 20ml/kg （ 总量300ml ）， 10-20分钟内输完，然后再补充余下的累积损失量。第十七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月（2）补充继续损失量 定义 定补液量（定量） 10-40ml/kg 定补液成分(定性)

8、1/2-1/3张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16小时匀速滴入第十八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月（3）补充生理需要量 定补液量（定量） 60-80ml/kg/日 定补液成分(定性) 1/3-1/5张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量 后的12-16小时匀速滴入第十九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月.根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。 轻度脱水为100-120ml/kg、中度脱水为120-150ml/kg、重度脱水为150-180ml/kg第二十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月2. 第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量第

9、二十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月纠正酸中毒轻度酸中毒，可以不另行补碱。 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算 减半输入有血气分析时: 按公式计算 减半输入第二十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月纠正低血钾1）见尿补钾2）补钾量： 10%KCl 2-3ml/Kg/日 3）溶液中含钾浓度：0.3%4）补钾时间8小时第二十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月纠正低钙血症、低镁血症 原则： 见惊补钙，必要时补镁 10葡萄糖酸钙 25硫酸镁第二十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月补液原则三定、三量、三先、三见

10、先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 见尿补钾 见酸补碱 见惊补钙定量定性定速累积损失量继续损失量生理需要量第二十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月儿科补液先记住重要的公式： 补碱 （ml） BE/4*体重，先给1/2量第二十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月儿科补液需要注意和记住的问题 计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 补充低渗性脱水累积损失量： 用2/3 或1/2张液体第二十七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月儿科补液液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划 一个24小时计划二个

11、步骤 补充累积损失量，维持补液。三个确定 定量，定性，定速度和步骤。四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 第二十八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月儿科补液三定原则 ：“一”定补液量累积损失量 轻30-50mlkg 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg继续损失量 丢多少补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day 第二十九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月儿科补液 三定原则 ： “二”定液体性质 累积损失量 ： 脱水性质 低渗：（2/3张）， 高渗：（1/3张）等渗：（1/2张）继续损失量： 丢什么补什么 腹泻 1/2-1/3张 生理需要量 ： 生理需要 1/4-1/5张溶液 第三十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月儿科补液 三定原则 ： “三”定补液速度和步骤 轻中度脱水 分二步 一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内，5ml/kg/h第三十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月儿科补液 重度脱水 分三步 一步: 扩容阶段 生理盐水20ml/kg（总量300