古罗马医疗卫生制度是如何由兴到衰的

1、古罗马国7卫生制度是如何由将1衰的关于古代西方世界公共卫生的话题，我们不免会想到14、15世纪反复发生的黑死病。“欧洲三分之一的人口死于 这一连串的灾难，罗素认为，英国仅1349至1351年两年半的时间，死亡率就到达了人口的23.6%不止一次，1368 年至1369年、1374年，而且15世纪光在伦敦，黑死病就发生了二十次之多。”1我们可能会觉得，这个时期的欧洲，科技不兴旺，城市人口密集、公共卫生条件差，所以才会出现这么多灾难性 的事件。但是，远在一千多年前的古罗马帝国，科技应该更不兴旺，有的城市人口更密集，其人口总数超越了欧洲当时 的任何城市，比方罗马城、安条克、亚历山大都是大城市，其中罗马

2、城的人口达一百万之多。在对一个横跨亚欧非的广 大国土的漫长的统治时间里，流行瘟疫的次数却少得惊人（大的瘟疫只有4次，认为危害程度大的史料，基本上是只见 于基督教徒的记载中，有争议），在两百多年的马统治下的和平时期”，更是鲜有记载。这是为什么呢？要回答这个问题，我觉得有必要对古罗马的公共卫生体系作个简单介绍。公共卫生可分为两个方面，即预防和治疗。先谈预防，我们知道预防疾病，干净的生活用水是少不了。罗马不是一个缺水的城市，它城边就有一条大河，就是即使是进入枯水期也水量充分的台伯河。在城内的七座山 丘里，还有许多溪流和山间洼地雨水、溪水汇集的湿地。但也许当时的人们认为，就像著名的罗马大道一样，仅仅依

3、靠 自然是不够的，建立人工的稳定供水系统是必不可少的一项工程。所以，从公元前312年开始，古罗马建设水道系统， 通过规模庞大的高架和地下水道，把附近山区的泉水源源不断引入城市。至公元3世纪，共建造了 11条之多，干线全 长600多公里，供水总量超百万立方米，实现了全城覆盖。在市区平均70米就有一个公共水槽，基本上每个居民出门 走几步就有一个公共用水点，有条件的家庭支付一些安装费和水费，还可以把水接进自己的家里。有上水道自然也要有下水道。很多著作描述中世纪的城市，总少不了给人污水横溢、蚊蝇乱飞的印象。而古罗马 不是这样的，他们建造的下水道也一样是全城覆盖的，有的现在还发挥着不可替代的作用。此外，

4、他们还创造了公共厕 所。保持个人卫生是减少疾病的重要条件，古罗马人爱洗澡也是我们所熟知的。在古罗马，大、小城市都有很多浴场, 甚至在最前线的军营里，也建有供士兵使用的浴场。浴场不仅设有冷、热水沐浴，这里也是市民的休闲、健身和购物中心，里面包罗万象，美术馆、体育场、商店、 旅社，图书馆、朗读会场、用喷泉、雕塑装饰的大花园（很多著名的雕塑比方拉奥孔群像、法尔内尔公牛等就是从浴场 旧址开掘出来的）等，应有尽有。浴场装饰豪华，价格却很廉价，据考证，其门票价格为半阿斯，仅相当于一个面包和 一杯葡萄酒的价格。而且，士兵、公务员、儿童还是免费的。所以浴场被罗马民众称为“我们穷人的宫殿”，而罗马人都 养成了洗

5、澡的习惯也就缺乏为奇了。有人形象描述古罗马人的一天：“日出前起床，吃过早饭去工作，中午下班或放学， 吃过午饭2点钟进入浴场，看看书、做做运动，然后泡个澡。去商店买点东西，再回家吃饭。”这是后世那些终身才洗几 次澡，依靠香水来掩盖身体异味的人们所无法比较的。不仅首都罗马如此，各行省、自治城市也是如此。古罗马的公共设施是无差异的，道路、.水道、浴场、角斗场等 在各个城市都是具备的，区别只在于规模的大小。在现在的突尼斯、法国、德国以及其他原古罗马领地，都有这些基础 设施的遗迹。现代人都知道，保持饮用水卫生、身体清洁和环境卫生，能预防疾病的发生。在古罗马，一般人可能不知道这个 道理，但他们确实做到了。

6、下面谈谈医疗。翻阅古罗马地图，我们会发现，在他们的各大城市的诸多公共建筑里，没有发现一所大规模的医院。我们不禁要问，难道古罗马人对医疗不关心吗？不是，古罗马很重视医疗，这从他们对医生特别优待可以看出来。恺撒在就任十年期专制官的第一年（公元前46 年），着手进行了许多改革，其中之一就是授予医生和教师本人公民权，即无论来自哪里，是不是解放奴隶，只要在罗 马行医、从事教育行业，就可以获得罗马的公民权2。这在现代人看来没什么，但在阶层壁垒森严的时代，对行省人或 解放奴隶来说，一个平等的身份是非常具有吸引力的。因为，获得公民权意味着不仅可以享受罗马公民的政治权利和受 到罗马法律的保护，还可以获得免除相当

7、于收入10%的行省税、每月免费领取大约30公斤的小麦以及免费观看角斗和 驷马战车比赛等诸多好处。由此，古罗马的医生数量大幅增长，不仅军团有自己的医疗队，警察、消防队也有了专属的医生，在城市的各个 地方，出现了大量的小型诊所，连可以接纳病人住院的医院都有了。恺撒此举的目的在于解决医疗和教育人才的短缺，其效果非常明显。但他采取的方法不是由政府投入巨资成立公 共机构或者补贴，而是赋予他们平等的身份，鼓励更多的医生和教师开办个人诊所和学校，让他们在自由市场进行公平 的竞争。市场的竞争，也促进了行业分工的细化。医生的种类也分成了研究医生、家庭医生、开业医生和军医，比方著名 的亚历山大博学园就兼具医学研究

8、所的功能，教授解剖学、生理学、病理学的理论。而医生也更加的专业化，出现了内 科、外科、妇产科、眼科、耳鼻科、牙科等专科医生，从而带动了医学科学的开展。西塞罗在给朋友的信中这样感叹道： “难以想象，当年西波克拉底在科斯岛传授医学时，每个生病的部位就找不同的医生。”现代人在对公共卫生体系的评价上，还有一个重要的指标，就是平均寿命。可惜，当时的人没有统计这个指标的 意识，一些可以窥见端倪的史料也难以寻觅，但从一些重要人物的寿命看，我们或许可以感知一二。比方加尔巴年近七 旬还在西班牙东北行省的任上;与塞维鲁争夺皇位的四个在任总督，全都过了花甲之年;而韦斯帕荽59岁还在做最前线叙 利亚行省的总督。这种例

9、子举不甚举，可见，在当时的罗马人眼里六七十岁并不是老朽之年，这也多少反映了古罗马人 的平均寿命是不低的。这里需要说明的是，古罗马巨资建造普及整个帝国的公共设施，包括道路、桥梁、上下水道、浴场等，并不是建 立在大额征税的基础上的，事实上，他们的税率远远低于现代社会的任何国家。3与政府的大包大揽不同，古罗马的主 要道路和桥梁是军队利用战争间隙建设的，基本不需要增加额外的开支;建造上下水道的费用由罗马国库开支（罗马城）、 地方自治体自筹和私人捐赠，并交由私人建筑商建设;道路支线和城市里的公共建筑如浴场、会堂、神庙、竞技场等那么大 多是私人捐赠的。不包括军队，教育和医疗除位于希腊的雅典、小亚细亚的帕加

10、马、士麦拿、以弗所、尼多斯和叙利亚的安条克和 埃及亚历山大的几个研究院由地方政府出资外，其余全部私营。但到了公元4世纪的时候，罗马帝国把基督教定为国教，一切都改变了，在友爱和慈善的教义感召下，医院、学 校全部公办，费用全免。哈耶克在自由宪章中说：“如果某些服务成为国家排他性领域，而且整个行业无论它是 医药、教育还是保险事业成为单一的官僚等级制度而存在，那么决定人们应当得到什么东西就不再是竞争性试验和 消费者选择，而只能是当局的决定。”4在教畲的主导下，医生、教师职位的获得和待遇的高低不是市场竞争的结果， 比医学知识和教育水平更重要的是信仰的程度。不久，位于罗马帝国东方的雅典学园和亚历山大博学园

11、也停办了。怀疑 是研究的根本，与基于思想统一的绝对信仰是难以兼容的。遍布古罗马帝国的浴场，也因与不在公众场合裸露身体的宗 教观不相符，逐渐关闭了。由于维修经费缺乏、年久失修和外族入侵的原因，大局部上下水道也逐步废弃了。医院、学 校公办后庞大的开支，需要高额的财政收入来支撑，而高额的财政收入，又是通过货币贬值、对其他重要必需品市场的 限制或公营来实现的，这对经济的扼制是致命的。基督化半个世纪以后，在各种因素的综合作用下，这个横跨亚欧非的 罗马帝国轰然垮塌，湮没在了历史的灰烬里。有人说，古罗马（西罗马）的灭亡源于外敌的入侵。米塞斯在人的行为中说：“罗马的式微与其文明的衰落， 其原因是这种相互的经济

12、关系的解体，而不是野蛮民族的侵入。外来侵略者只是利用帝国本身的内部衰落的机会而已。 参军事观点看，四五世纪侵入帝国的那些部落，并不比早期罗马军团所轻易击败的那些军队更可怕，但是帝国已经变质 了，它的经济社会结构已经是中古型的。令人惊叹的古代文明之所以毁灭，是因为它没有把它的道德律和法律体制适应 市场经济的要求而调整。一个社会秩序的正常功能所必需的那些行为，如果被道德标准反对，被国家法律宣布为非法， 被法院和警观察作犯罪来惩罚，社会秩序注定要崩溃。罗马帝国的冰消瓦解，因为它缺少了自由主义的精神和自由企业。 干涉政策和政治上的必然结果毁了强大的帝国，这种政策和这种主义，也同样要瓦解和毁灭任何社会组织。”5注释：1道格拉斯诺斯：西方世界的兴起，第164页。2盐野七生：罗马人的故事，中信出