呼 吸 困 难课件

1、（Dyspnea）济宁医学院诊断学教研室边德志呼 吸 困 难 男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音病 案该患者的主要症状?病因?机制?请 思 考该患者的主要症状是 呼吸困难 患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类 通气-换气障碍胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病 呼吸中枢功能障碍 癔病-

2、神经官能症三、神经精神因素 代谢疾病 药物中毒 气 体五、血液病四、中 毒发生机制及临床表现类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍 病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类胸骨上窝锁 骨上窝肋间隙三 凹 征活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置） 强迫体位夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重冠状A收缩心功心肌供血 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰

3、机制：1. 迷走神经2. 回心血量夜间阵发性呼吸困难体循环淤血 左心房舆上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制（Kussmaul呼吸） 机制: 血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R 深浅节律异常 （比奥式，双吸气） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅 过度通气 呼碱3. N官能

4、症 叹气式(功能性)神经精神性呼吸困难 机制： RBC携O2量，血氧含量- R缺血与BP刺激呼中R常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时血 液 病颅脑疾病脑出血、脑膜炎感染性疾病休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷参 考 文 献临床诊断学（年制规划教材）.欧阳钦主编.人民卫生出版社2001 临床诊断学教程（中英文对照）.波拉.斯蒂曼.北京：人民医科大学中国协和医科大学联合出版社， 1995 西氏内科学，第一卷，第 19 版， 美 温加登 史密斯 贝内特主编：西安，世界图书出版公司， 1995 Textbook of physic

5、al diagnosis. 4th edition. MH Swartz.Elsevier science. 2002. physical Diagnosis ， Fourth Edition, Jo-Ann Reteguiz,M.D., McGraw-Hill 晕厥 syncope定义 晕厥或昏厥是指突然发生的，短暂的意识丧失，系一时性的大脑供血或供氧不足所致，恢复较快。与昏迷不同，后者意识丧失时间较长，恢复缓慢而困难。（一）发生机制 脑组织对血液的需要量占心排血量的1/6，耗氧量占20%，脑细胞储藏物质的能力差，脑血流中断8-10秒，即晕厥，所以易受缺血的影响而导致功能障碍。各种类型晕厥发

6、生机制是低氧性脑功能中断。 （一）发生机制1、心排血量减少 2、周围血管阻力降低或丧失：血压降低导致脑供血不足3、脑血管阻力增高（二）问诊要点1、年龄 老 年：高血压、AMI、SSS、脑血管病 中青年：血管抑制性晕厥、先心病、主动脉瓣狭窄、 肺动脉高压。2、诱因 血管抑制性晕厥：激动、疼痛、见出血、疲劳、 睡眠不足 心脏病：体力劳动 低血糖：饥饿、空腹（二）问诊要点 3、与体位关系血管抑制性晕厥，颈静脉窦晕厥立位或坐位直立性低血压卧位突然起立时颈动脉窦晕厥头部转动时排尿晕厥青壮年男性夜间睡眠醒后排尿低血糖、高血压、心源性晕厥与体位无关（二）问诊要点4、呼吸运动关系 咳嗽晕厥 过度换气所致晕厥：

7、呼吸性碱中毒所致5、发生速度 快直立性低血压 慢过度换气、低血糖（二）问诊要点6、发作时表现 时间数秒至数分钟颈动脉窦晕厥，血管抑制性晕厥 直立性低血压 几分钟低血糖、癔病、过度换气 显著四肢抽搐癫痫 强直阵挛性抽搐心跳骤停 手、面部麻木，手足搐搦过度换气 不规则抽动、全身痉挛，又无意识丧失及脑电图改变癔病（二）问诊要点7、晕厥后表现：发作后意识模糊、无力、头痛 血管性、过度换气、颅脑损伤后。8、伴随症状伴植物神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心、乏力 血管抑制性晕厥、低血糖伴抽搐中枢神经系统疾病，心源性伴心悸、呼吸困难、胸痛心源性伴呼吸深快、手足发麻、抽搐过度换气、癔病伴头痛、呕吐、视听障碍

8、中枢神经系统疾病伴发绀、水肿、杵状指心肺疾病（三）临床意义1、血管舒缩障碍所致晕厥各种刺激，通过迷走神经反射，作用于大脑皮质，影响丘脑下部和血管调节中枢，引起短暂的内脏和肌肉小血管扩张，血压下降、回心血量减少。血管抑制性晕厥：多有明显诱因：剧痛、恐惧、精神过度紧张、见血。常发生于坐位和立位，发作时血压下降，心率慢，面色苍白，恢复快，无明显后遗症多见于体弱的年轻女性直立性低血压颈动脉窦晕厥排尿性晕厥：20-30岁男性夜间排尿后突然晕倒，意识丧失，持续1-2分钟，自行苏醒，无后遗症。咳嗽晕厥：40-60岁男性，有慢性肺病，剧烈咳嗽后突然发生。舌咽神经痛所致晕厥（三）临床意义2、心源性晕厥 任何原因

9、导致心排血量急剧减少或暂停，使脑缺血缺氧而发生晕厥者称为心源性晕厥。（1）急性心脏排血受阻 严重的瓣膜狭窄 心房内占位病变脱落，阻塞瓣膜口 心室流出道梗阻 心脏压塞 主动脉夹层动脉瘤扩展（2）心律失常 心动过速：HR190次/分 心动过缓：HR190次/分 心动过缓：HR40次/分（三）临床意义3、脑源性晕厥 由于脑血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性脑供血不足。（1）脑血管病变（2）多发性大动脉炎（3）偏头痛（基底动脉性）（4）慢性铅中毒性脑病（三）临床意义4、代谢性与血液性因素所致晕厥（1）缺氧环境（2）低血糖症（3）过度换气综合征（4）严重贫血5、精神因素所致晕厥：癔病定

10、义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴 留致组织肿胀的一种常见的临床症 状和体征。类型: 全身性水肿和局部性水肿 压陷性水肿和非压陷性水肿 （组织 肿胀，指压后无明显凹陷）水 肿 一 发生机制 1、血管内外液体交换平衡A 平均有效流体静压(3.20kPa)=毛细血管平均血压(2.33)-组织间隙流体静压(-0.87)B 有效胶体渗透压(3.05kPa)=血浆胶体渗透压(3.72)-组织胶体渗透压(0.67)平均实际滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压C 淋巴回流一 发生机制2、体内外液体交换失衡 钠水潴留:肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增多3、激素的作用(1)心房利钠多肽(atrial natri

11、uretic polypeptide,ANP)(2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(3)抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)二 问诊要点1、原因和诱因 心源性、肾源性、肝源性 营养不良性（先消瘦） 内分泌性（甲低） 药物性、特发性 经前期紧张综合征（月经前714天）2、开始部位心源性：下垂部位肾源性：眼睑、颜面水肿肝源性：腹水，头面、上肢常无营养不良：足部开始，渐蔓全身粘液水肿：颜面及下肢明显经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差别大3、发展快慢缓慢心源性、肝源性较快肾源性突然发生血管神经性水肿4、分布与性质全身性: 心源性,肾源性,肝源性,营养不良性 特发性等局部性:炎症,丝虫病橡皮肿 血管神经性等5、伴随症状伴呼吸困难、发绀心脏病肝大心源性、肝源性蛋白尿肾源性三 临床意义1、全身性水肿心源性水肿：静脉压增高、钠水潴留肾源性水肿：低蛋白血症、钠水潴留肝源性水肿：低蛋白血症、钠水潴留、肝静脉回 流受阻营养不良性：低蛋白血症、VB1缺乏所致静脉压 升高。粘液性水肿：粘蛋白分解