2022年转运过程中管路滑脱防护预案

1、第8页共8页2022年转运过程中管路滑脱防护预案一、管路滑脱常见原因1、患者因素1)插管不耐受。其中插管方式不同其耐受程度不同；呼吸机参数设置不恰当，人机抵抗。2)患者年龄。加之多种侵入性置管易发生意外拔管。3)时间因素。夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，co2潴留，spo2较清醒时低，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍将管道拔除。3)患者不良情绪反应、紧张、恐惧、谵妄、躁动、行为异常、麻醉未醒等精神症状无法有效沟通不配合。2、医护因素1)镇静约束不当，健康教育不到位，缺乏有效的导管固定。2)巡视观察不细致，评估能力不足，未能满足患者舒适需求，操作不规范。二、预防管路滑脱措

2、施1、专业知识培训。提高风险评估能力和意识，快速识别各种管道，按时进行管道滑脱风险因素评估：高危(q4h评估一次)，中危、低危(至少每天评估一次，有情况随时评估)，中心静脉导管、picc导管每天评估。2、导管风险程度。高危导管有t管、胸腔闭式引流管、心包引流管、动静脉置管、气管插管切开套管、脑室外引流管、胰腺引流管、前列腺尿道术后导管、透析管、鼻肠管、漂浮导管；中危导管有腹腔引流管、各类造瘘管、普通伤口引流管、镇痛泵、三腔二囊管；低危导管有普通吸氧管、普通胃管、导尿管；评估内容：留置时间、部位、深度、固定、通畅、局部情况、护理措施、宣教等。3、规范护理操作程序，合理选择插管方式，及时有效的肢体

3、约束，选择适当有效的固定方法。4、合理使用镇静镇痛剂。ramsay镇静分级。1级病人焦虑、烦躁不安；2级病人合作、清醒入睡；3级病人仅对指令有反应；4级病人入睡、轻叩眉间反应敏捷；5级病人入睡、轻叩眉间反应迟钝；6级深睡或麻醉状态。5、加强心理护理与宣教。意识清楚病人，应加强健康教育；气管插管或气管切开的病人有语言障碍，加强沟通与心理安慰。6、加强病情观察与巡视。重点人群巡视：23：00-02：00，06：00-08：00增加巡视次数；高龄、多根插管、病重、有拔管倾向的患者，增加巡视次数。7、预见性护理。准确的评估，内容包括：患者的意识、配合程度、镇静剂使用情况、导管固定情况、气囊压力、约束情

4、况、导管插入深度等。每位人工气道患者床旁均配备一套急救盒(八个一：简易呼吸器、止血钳、剪刀、同型号气管导管或气切套管、吸痰管、鼻氧管、无菌手套、注射器)，以备意外拔管时的紧急处理2022年转运过程中管路滑脱防护预案（二）1、管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管(picc导管)等管路的脱落2、置管后，在体外用胶布做一标记，经常巡视，防止管道脱出。各班应床头交接管道的位置及通畅情况。护士对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。3、告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻身时注意勿牵拉。4、患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束，

5、以免患者自行拔出。5、进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。6、对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。7、护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。8、对存在管路滑脱危险的患者，应告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合。9、制定防范措施，必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。出现异常情况及时通知医生，并协助处理。10、护士应按分级护理及时巡视病房，仔细观察导管接口处是否固定良好及检查约束部位，并做好护理记录，根据情况安排家属陪伴。11、一旦发生导管接口处脱管，应立即将导管反

6、折，对导管接口两端彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物流出造成呛咳或窒息。12、护士长要组织科室护理人员认真讨论，提高认识，不断改进工作，以防各种导管滑脱，保证护理安全。护理部_年_月修订2022年转运过程中管路滑脱防护预案（三）科室：患者姓名：性别：年龄：住院号：护理级别：诊断：报告日期：年月日填表人：一、导管类型胃管尿管引流管picc胸管透析管路气管插管中心静脉压(cvp)桡动脉其他二、置管日期：年月日发生日期：年月日时分三、管路滑脱时情况描述：四、处理立即通知医生重新置管观察病情脱管部位处理记录病情用药(药物名称)其他：五、并发症出血ml气

7、栓血栓窒息感染气胸吻合口瘘其他：(以下部分由护理部填写)六、托管原因：护理措施不当意外拔管七、护理部质控追踪记录：日期：年月日签字：日期：年月日签字：日期：年月日签字：日期：年月日签字：2022年转运过程中管路滑脱防护预案（四）1、管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管(picc导管)等管路的脱落2、置管后，在管外有标识，注明管道名称、置管时间。各种引流管应妥善固定，防止脱落。各班应床头交接管道的位置及通畅情况，经常巡视，防止管道脱出。3、告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压、扭曲，翻身时注意勿牵拉。4、患者躁动时，应有专人看护或

8、进行肢体约束，以免患者自行拔出。5、对外出检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固；进行各种护理操作时，注意避免牵拉。7、护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。8、对存在管路滑脱危险的患者，应告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合。9、制定防范措施，必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。出现异常情况及时通知医生，并协助处理。10、一旦发生管道滑脱，应立即启动管道滑脱应急预案。11、护士长要组织科室护理人员认真讨论，分析原因，并整改；提高警惕，不断改进工作，保证护理安全。2022年转运过程中管路滑脱防护预案（五）

9、湛江发电厂_号汽轮机的_号高压调节阀开启失灵，严重影响机组安全稳定运行。对阀门进行解体检查，发现高压调速汽门阀座下沉10mm，导致阀碟导向凸肩脱离导向槽，无法对蒸汽进行正常调节。鉴于机组临修时间短，阀座下沉现场很难恢复，决定采用堆焊处理，增加导向凸肩的高度，达到恢复高压主汽调节阀原有的使用功能。1高压主汽调节阀修复方案11阀碟导向凸肩工作机理_号机组为东方汽轮机厂制造的(N3001675375373型)汽轮机，它的高压主汽调节阀是由_个主汽阀和_个调节阀组成，高压调节阀是用于调节高压缸的进汽量。机组运行时，油动机作为机械提升装置，使阀碟导向凸肩沿导向槽上下移动，控制调节阀碟的开度。机组运行时，

10、调节阀的高温蒸汽为167MPa，537，导向凸肩主要承受热应力和一定的周向剪切应力作用。_号高压调节阀的阀碟与阀座配合直径为170mm，其阀碟的结构如图1所示，导向凸肩尺寸为55mm_30mm_10mm(高_宽_厚)。阀碟材料采用20Cr3MoWVA合金钢，为了提高阀碟耐汽蚀的性能，其表面进行过高温渗氮处理。12堆焊材料和焊接设备的选择根据调节阀的工作条件，阀碟导向凸肩既要保证有足够高温强度，又要满足一定的耐磨性。鉴于机组抢修，无法采购到最佳匹配材料，参照堆焊材料的选用原则以及对各堆焊材料力学性能的分析，选用与母材材质相近的TIGR34(12Cr2MoWVTIB，25mm)焊丝。焊接设备采用L

11、incolnV3001及氩弧焊接配套工具；温度监控使用美国M_2红外线测温仪。2焊接性能分析根据碳当量公式计算，材料20Cr3MoWVA的主要特点是含碳及合金元素较多，焊接时焊缝及热处理区容易出现淬硬组织，当焊件刚性及接头应力较大时，容易产生冷裂纹。经过渗氮处理的阀碟，其表面硬度高达HV900，焊接时极易产生裂纹。首先用角向砂轮打磨彻底清理去除堆焊部位20mm范围内的渗氮层，打磨深度应大于04mm，测量打磨部位的硬度值，并保证施焊区域达到HB185321的要求。按JB473094检测标准，检查打磨后的导向凸肩表面质量不得有裂纹、夹渣等缺陷，达到级标准为合格。然后用丙酮清洗阀碟焊接部位及其周围5

12、0mm范围内，保证无水、油等；用砂纸清除氩弧焊丝表面的油污和锈斑等脏物。33焊接工艺及参数采用氧乙炔火焰加热的方法进行焊前预热，预热温度为350400，用测温仪测量预热温度。阀碟焊接部位露出，其它部位用石棉布包覆，避免电弧烧伤。工艺参数I8090A，氩气流量810Lmin，直流正接，电压范围1015V，焊接速度3045mmmin，每道摆动宽度10mm，每层堆焊厚度4mm。预热温度达到后开始焊接，层间温度控制在300400，焊接过程中不允许产生任何缺陷，重点检查引、收弧处，发现缺陷立即用角向磨光机去除。为保证加工余量，按图堆焊尺寸，外径增加5mm，内径减少5mm，堆高13mm。一边堆焊完成后再堆焊另一边。焊接完成后，用硅酸铝耐火棉包覆缓冷，焊接部位冷到100150，立即进行焊后局部热处理。热处理采用火焰加热至640660，保温30min，用测温仪监测，升温速度和冷却速度均300h，冷却至300以下可不控制，冷却时用硅酸铝纤维毯包覆缓冷。4焊后检验按照工艺路线完成阀碟的堆焊和机械加工后，经渗透探伤和超声波探伤检查，焊缝没有裂纹、夹渣、气孔等缺陷质量，堆焊质量达到JB473094标准级的要求；在加工表面进行硬度