社区肿瘤姑息医疗服务

1、社区肿瘤姑息医疗效劳【关键词】社区；晚期肿瘤；姑息医疗癌症的姑息性治疗将社区卫生效劳中心与专科医院有机结合，实现“无缝隙治疗，这是一种全新的理念，它给临床治疗阶段后的患者提供心身、全面兼顾的连续性、协调性具有肿瘤专业特色的全科医疗效劳，利用社区卫生效劳中心的床位与家庭病床资源，施行中药姑息治疗1癌症，是表达社区关心和照顾，建立和谐互动环境，满足肿瘤病人及其家属在情感、心理、经济、精神和社会等方面需求的措施之一。1肿瘤姑息医学开展历史在古印度的梵文佛经中，以viihara中文译作“毗诃罗称呼“休养的场所或“僧院，中古世纪约公元400多年的天主教以hspie称呼修道院用以接待长途朝圣者的“休息站、

2、“中途站或“驿站，并以之延伸为“照顾受伤与垂死的过路人的院舍。直到1967年英国伦敦的护士出身的医生，西西里.桑德斯女士，创办圣克里斯多福安宁医院St.hristphersHspie，才将此名称引用于现代的医疗机构，作为照顾癌症临终患者设施的称呼。台北马偕医院于1990年设立中国第一个hspie时，将之称为“安宁病房。此种人性化医疗机构的设施，已在英、美、加、澳、挪威、瑞士、荷兰、日本、以色列、南非、新加坡、香港及中国等地，逐渐普及。而由医疗界人士成立的机构，那么倾向于以palliativeare缓和照顾或姑息照护，及palliativeareunitPU姑息照护病房称之。医学界尤其是肿瘤学界

3、更以“姑息医学palliativeediine称呼之。另外又有临终照顾、临终关心或善终照顾的名称，也指的是一样的事情。2姑息医学的定义和其他医学领域一样，肿瘤姑息医学主要也是在近十余年内得到了的开展。90年代初H对姑息治疗的定义是针对于对治愈性治疗不反响的患者，这容易使姑息医学被归类到疾病晚期的照护里面。后来的研究发现，在疾病晚期所存在的各种身心问题都源自疾病进程的早期阶段，假设在问题开始出现时没有及时处理，到了生命终末期将更加难以控制。比方患者不会适应或者习惯疼痛，慢性的未加控制的疼痛会改变神经系统中疼痛信息传导状态，活化原来寂静的通路，增强疼痛传导。这些新认识促使H在?Natinalane

4、rntrlPrgraes：Pliiesandanagerialguidelinessendeditin?中更改了姑息医学定义：“姑息医学是一种综合方法，目的在于改善那些患有威胁生命疾病的患者及其家属。肿瘤姑息医学是建立在多学科协作的根底上的，贯穿了肿瘤患者治疗的全过程。以肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、介入治疗科为主，以及营养、心理、护理等多学科共同组建了肿瘤姑息医学网络，其外周还有政府机构、社会慈善组织、宗教团体、社工和义工等民间团体的共同参与。姑息医学的内容包括：对癌症疼痛和其他痛苦病症的控制；成认生命的价值，将死亡看作正常的生命过程；既不加速也不延迟死亡；整合患者心理和宗教方面的照护需要

5、；提供支持系统以帮助患者尽可能积极有活力地生活，直至其死亡；在患者生病和丧亲期间提供支持系统，帮助患者家属的应对处理；利用团队的方式处理患者及家属的需要，如丧亲咨询；适用于疾病早期，与其他可能延长生命的治疗方式结合，如放疗和化疗等姑息治疗手段的施行；肿瘤伴随或治疗所致并发症的诊断评估、预防和治疗。在疾病进程的不同阶段，姑息医学的内容各有所侧重。第一阶段，以专业医院或科室为主，由临床、科研、教学的医务人员参与，多学科协作，讨论肿瘤患者诊治过程各阶段姑息治疗的需求制定出标准化的诊治指导原那么，广泛传播使之被医务工作者承受并推广注意患者的体能、心理及精神状态，并能寻求科学的评估指标，定期对上述疗法进

6、展评估根据其躯体、心理、经济状态等各方面的因素来制定长期的治疗方案以求患者到达长期缓解及生活质量的改善。第二阶段，多学科协作的关心队伍的出现由专科医生指导的社区全科医生及社会工作者参与的社区医疗机构，这里可以得到科学的病情评估、治疗及照护。第三阶段，此阶段除继续控制疾病的病症外，进展如何对待死亡这一自然现象降临的宣教，竭力协助完成及满足患者未完成的事业、心愿，疾病造成的痛苦使患者感到孤立无援，更需要医护人员以及护工的关爱，使患者无痛苦安详的体面的辞别亲人及人生。3肿瘤姑息医学在社区医疗效劳中应用在社区医疗机构中所提供肿瘤治疗相关效劳多发球上述的第二、三阶段内容，另外还包括部分康复治疗的效劳。癌

7、症患者需要连续的综合的治疗，尤其对于早中期的病症患者在经过一定阶段的临床治疗后将会回到社区和家庭，由社区为患者提供心身全面兼顾的连续性的全科医疗效劳，即所谓的“无缝隙治疗，以最大限度地减少因肿瘤及其治疗引起的功能、心理和情感上的缺陷，使患者尽可能地恢复正常人的生活。因此对于此类患者，社区医护照顾重在康复。康复指导内容包括饮食营养、机能恢复锻炼、心理指导等。美国国立癌症研究所明确地提出癌症康复的几个目的：诊断时的心理支持；治疗后的最正确身体功能恢复；需要时的专业咨询；癌症的治疗和控制。最终目的是最大程度地进步患者的生存质量，具有最理想的社会功能。对于中晚期的肿瘤患者而言，其生命质量的改善和进步是

8、社区姑息医疗效劳的关注重点2。效劳的重点工程有：病症的控制(如控制癌痛)、并发症的治疗、家庭护理、心理咨询、营养评估、精神指导及家庭支持效劳等。目前的肿瘤患者社区随访登记制度是姑息治疗效劳的良好根底，有助于全面掌握患者病情变化、理解其康复状况、进展适当的病症评估。转贴于论文联盟.ll.3.1疼痛控制90%肿瘤患者的癌症疼痛都是可以控制的。疼痛控制的主要障碍是阿片类药物的获取缺乏，原因在于制度和价格方面的障碍、无知和错误的认识。H出版了一系列癌症疼痛控制方面的指南和书刊，其核心内容即所谓H三阶梯止痛原那么，可以概括为5点：口服给药：尽可能采用口服给药途径，防止创伤性给药途径。假设患者不能口服，那

9、么选用直肠或经皮的无创伤性给药途径。只有在以上方法不适宜或无效时，再考虑肠道外给药途径。口服给药便于病人长期用药，简单，无创，可增加患者的独立性。阿片类止痛剂口服药给药时，因其吸收慢，峰值较低，不易产生药物依赖性。按时间给药：即按照规定的间隔时间给药，而不是按需给药病人疼痛时才给药，以保证疼痛缓解连续性。按阶梯给药：指止痛药物选择应根据疼痛程度由弱到强的顺序逐级进步。辅助用药是针对有特殊适应证的患者，如特殊性神经痛或有心理情绪障碍，精神病症者均可加用。个体化给药：即应注重详细病人实际疗效。止痛剂量应根据病人需要由小到大逐步增加直至病人疼痛感觉初解除为止，而不应对药量限制过严，导致用量缺乏。注意

10、细节：严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量，目的使患者获得最正确疗效且不良反响最校3.2心理支持良好的沟通是心理支持的关键。病情信息的告知应该是坦诚的，在具有感性和同情的气氛里给予充分的情感支持。告知的层次和步骤应根据个体的才能、需求和文化背景调整。一般来讲，患者需要知道自己病情的相关信息。但在传统中，比较忌讳告知患者那些含有不吉利征兆的病情信息如癌症确实诊、病情的进展等。尽管是出于同情心和家属的要求，这种所谓的“沉默阴谋或“措辞阴谋可能增加患者的痛苦。在一个真诚的支持的环境中，自然而缓慢地，患者会逐步承受所发生的事件。假设患者不能表达自己的焦

11、虑和恐惧，疼痛和其他传递社会心理痛苦的病症会变得难以处理。恶性肿瘤的治愈希望很小，通过姑息治疗来提供疼痛控制、社会心理支持，以改善生活质量，或使临终者平静舒适。3.3家属要求首先，这里所谓的“家属是一种广义的概念，既包括真正的亲属，还有其他对于患者而言很重要的人，如朋友和照护者。在姑息治疗中应做到：与家属进展治疗决策方面的讨论；对治疗进展解释，以期到达知情同意或知情回绝。在社区肿瘤患者中，抑郁障碍有较高的流行率，其发生受到多种社会生理心理因素的影响，给患者及其家庭带来很大的痛苦。肿瘤患者家属的生活质量和情绪也是社区肿瘤干预中很重要的一方面，加强对他们的心理支持和干预也必然有利于肿瘤患者本身的康复。由于肿瘤患者家属抑郁障碍的发生和严重程度受到自身认知、应对方式和患者身心状况的影响，对其进展干预也必然有很大的复杂性，简单短期的干预可能无法获益。应当在全面评估的根底上，将对社区肿瘤患者及其家属的心理干预作为一个整体，并进展个体化的支持。4社区资源的整合策略为了推进肿瘤姑息治疗在社区的普及和开展，实在地进步社区肿瘤患者的生活质量，以关注社区癌症患者及其家属生活质量为目的，对社区癌症患者生活质量状态及其相关影响因素，进展适当的综合手段的干预。组建由肿瘤科医师、社区医生、社区护士、心理科医生、心理咨询师、社区志愿者等多方面协作的干预团队。为社区提供高品质的肿瘤相