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1、IVUS 指导前向钢丝通过的技术要点（全文）IVUS 指导前向钢丝通过的技术要点（全文）冠状动脉慢性完全闭塞 (Chronic Total Occlusions，CTO)病变约占1/3冠状动脉慢性完全闭塞 (Chronic Total Occlusions，CTO)病变约占1/3CTOPCI病变介入治疗难度大，成功率低。80的 CTO 介入治疗失败是导引导丝不能通过病变，故迄今为止 CTO 介入治疗最大的技术难点仍然是如何操不能通过病变，故迄今为止 CTO 介入治疗最大的技术难点仍然是如何操作导引导丝通过闭塞病变。在常规方法如平行钢丝等技术失败后，血管内作导引导丝通过闭塞病变。在常规方法如平行

2、钢丝等技术失败后，血管内PCI率。但由于该方法相对复杂，需要相应的培训以缩短学习曲线，在此就IVUS率。但由于该方法相对复杂，需要相应的培训以缩短学习曲线，在此就IVUS指导前向钢丝通过的技术要点做简要介绍。1IVUSIVUS 导管外径以及其他介入器械的外径，以及相关匹配关系，一般情况，用6F 指引导管可以完成 IVUS 实时指导的双钢丝平行钢丝技术；7FIVUS1IVUS（包括 Corsair 微导管）和球囊导管，方便指引导管内球囊锚定更换微导管， 经微导管更换钢丝。以上几种器械的组合，均可以保证完成 IVUSCTO帽位置后，可以在 DSA 下找到对应的导引钢丝穿刺位置，在指导钢丝穿IVUS

3、CTOIVUS 实时指导，因为有可能会影响导引钢丝的操作。2、利用IVUS 指导前向导引钢丝通过CTO病变，首先要通过造影图像选择适合进行IVUS 指导的病变。需要闭塞处有成角度数不大的分支血管，分支血管直径要大于1.5mm，长度长于IVUS 导管头端至探头距离血管不能太迂曲，主支或分支近端血管存在严重狭窄时可先行预扩张， 2.0mm球囊预扩张可以保证IVUS 导管的顺利通过。3IVUSIVUS 下可以发现部IVUS 还可以提示近IVUS 显示近端纤维帽钙化严重，闭塞处纤维帽小的话，可CTO 病变的可能。当导引钢丝进入近端纤维帽后， IVUS心，DSA 下在更靠闭塞近端的位置再次穿刺。4IVUS 辅助导丝重新进入真腔。首先， 1.5-2.0mm 小球囊扩张，将 IVUS 导管送入闭塞段内，首先确定导引钢丝位于内膜下还是斑块内；然后寻找导引钢丝进入内膜下的位置， IVUS 图像和DSADSA 下可以准确判断导引钢丝是顺时针或者逆时针旋转，IVUS 图像下确定导引与血管真腔位置，调整导引钢丝穿刺。此针旋转，IVUS 图像下确定导引与血管真腔位置，调整导引钢丝穿刺。此方法可导致内膜下血肿延长，增加分支损失可能。 IVUS 指导导引钢丝在血管真腔或者斑块内重新寻找远端血管真腔，其实际为 IVUS 指导的导引钢丝 rewire 技术，与 Stinger 的 re

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