医院心力衰竭患者健康教育流程

1、医院心力衰竭患者健康教育流程急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降 低导致的组织器官灌注不够和急性瘀血综合征。慢性心力衰竭是大多 数心血管疾病的最终归宿，临床上左心衰竭最为常见。心力衰竭的诱 因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不 当等。急性期常见症状：突发极度呼吸困难、咳粉红色血性泡沫痰、 满肺哮鸣音和湿啰音、奔马律、心动过速、重者休克、端坐、烦躁大 汗。慢性心力衰竭主要表现为程度不同的呼吸困难，咳嗽、咳痰、咯 血，乏力、疲乏、头晕、心慌，少尿及肾功能损害症状。一急性期健康教育休息与活动指导。协助患者取端坐位，双腿下垂，必要时四肢 轮扎，以减少静脉回流

2、，可减轻心脏负荷。饮食指导。1指导患者少量多餐，不宜吃得过多，天天总热能分45次 摄入以减少餐后胃肠过度充盈及横膈抬高，避免心脏工作量增加。晚 饭应早些吃，宜清淡，晚饭后不进或少进任何食品和水分。各种咸菜、 豆制品、腌制食品因含有钠盐均属禁忌。2限制钠盐是控制心力衰竭较为适当的方法。向患者说明为 了减轻水肿，应限制食盐，天天约3g以内为宜。蔬菜中金花菜、芹 菜、茴香菜、雍菜等含钠量较高者宜少食。3适当限制蛋白质和热能的摄入。心力衰竭时，天天蛋白质 可控制在2530g,热能600kcal； 23天后，蛋白质可加至4050g, 热能10001500kcal。病情好转后渐增蛋白质和热能，但不宜太高，

3、 以免增加心脏的负荷。指导患者吃易于消化的食物。告知心脏病患者由于血液循 环功能减退，胃肠道瘀血、水肿，影响食物的消化、汲取。因此，开 始可用流质、半流质饮食，然后改用软食。天天的主食量控制在150 300g为宜。告知限制水分的重要性，避免大量饮水，增加心脏负荷。 告知严重心衰的患者24小时摄水量一般不超过600800mL.(饮用 水、汤、粥，水果、输注的液体)，应尽量安排在白天间歇饮水。用药指导。告知患者迅速给予冷静、强心、利尿、扩管药的作用。告知控制静脉补液速度的重要性，一般为每分钟11.5mL(2030 滴)。告知患者医务人员会定期监测水电解质变化及酸碱平衡情 况：低钾血症可出现乏力、腹

4、胀、心悸、心电图出现u波增高及心律 失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血 钾，严重者可引起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、 呕吐、嗜睡等。疾病相关知识指导。指导密切监测患者的呼吸频率和节律、血压、心率、血氧饱和度，准确记录出入量，家属协助观察神志、精神状态。告知患者如果发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等 表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀、咯大量白色或粉红色泡沫 痰，可能发生了急性肺水肿，医务人员会马上准备配合抢救。给予高流量氧气吸入，肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内 加入30%的酒精，以降低肺泡内的表面张力，使泡沫破裂，利于改善 肺泡通气，病情严重者

5、给予面罩给氧。血栓形成：说明由于长期卧床、使用利尿剂引起血流动力 学改变，下肢静脉易形成血栓。指导患者在床上活动下肢和做下肢肌 肉收缩，协助患者做下肢肌肉按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环， 减少静脉血栓形成。心理指导。告知严重缺氧会有濒死感，说明紧张和焦虑可使心率加快， 加重心脏负担，应强化床旁监护，给予精神安慰及心理支持。指导稳定患者情绪，减轻思想负担，使患者产生信任与安 全感。必要时留一家属陪伴，共同激励患者，提供感情支持。恢复期健康教育休息与活动指导。为患者提供宁静、舒适的环境，坚持病房空气新鲜，按时 通风换气。向患者及家属解释预防肺部感染方法，如避免受凉、避免 潮湿、戒烟等。病情同意

6、时，指导患者下床活动，以增加肺活量。活动量逐渐增加，活动时注意监测患者心率、呼吸、面色、发现异常马上停 止活动，报告医生。协助患者做好生活护理，防止下床时跌倒。长期卧床患者 由护士协助首次下床。告知依据心功能决定活动量：心功能I级：避免重体力活 动，一般体力活动不受限制；心功能II级：避免较重体力活动，一般 体力活动适当限制；心功能m级；严格限制体力活动；心功能w级： 绝对卧床。饮食指导。告知患者进低盐低脂、高蛋白饮食，易消化食物。指导少 吃动物脂肪，动物脂肪胆固醇含量高(如动物内脏、海鱼、蛋黄等富 含胆固醇，应少量进食)，多食含钾食物(如橙子、橘子、香蕉、紫 菜等)。进食含优质蛋白和维生素的

7、食物，如鱼、牛奶、瘦肉及大豆 蛋白。指导患者限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水肿lg/d、 中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d。天天摄水量10001500mL(饮用水、 汤、粥、水果、输注的液体)。每周称体重2次。告知禁食刺激性食物，禁烟酒。指导养成优良的饮食习惯，避免过饱、多吃蔬菜、防止便 秘。便秘时不能用力，必要时服用缓泻剂。用药指导。使用扩血管药物时：说明静脉滴注速度过快可引起血压骤 降甚至休克，用药过程中，尤其是刚开始使用扩血管药物时，须监测 血压变化，依据血压调节滴速。如血压下降超过原有血压的20%或心 率增加20次/分应停药。指导患者起床和改变体位时，动作宜缓慢， 以防发生低血压

8、反应。2应用洋地黄药物者，注意观察药物的毒性反应，指导患者 观察用药前有无恶心、呕吐、头晕、视力模糊、黄视、绿视等，听心 率时如心率低于60次/分或有严重胃肠道及神经系统毒性反应时，停 药并通知医生。疾病相关知识指导。1指导患者强化病情监测。测量清晨空腹如厕后的体重，建 议患者定期自称体重以监测体重的增加。如果体内潴留液体1kg, 一 般体检并不能发现水肿，但可由体重增加而发现：如果在3天内体重 突然意外增加2kg以上，则告知医生或相应调整利尿剂剂量，如果发 现体重继续增加，应增加利尿剂剂量.2告知依据患者缺氧程度予适当氧气吸入，一般缺氧1 2L/min，中度缺氧34L/min，严重缺氧及肺水

9、肿46L/min，肺水 肿患者用20%30%酒精湿化氧气吸入。3协助患者翻身、拍背，利于痰液排出，坚持呼吸道通畅。 教会患者正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸屏气35 秒，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。4指导强化口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调 导致的口腔黏膜感染。告知水肿患者坚持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、 衣服干净平整。观察患者皮肤水肿消退状况，按时改换体位，避免水 肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。出院健康教育休息与活动指导。指导患者避免感冒，积极治疗呼吸道感染。指导患者进行自我锻炼。如气功、太极拳及医疗体操等锻 炼。教会患者数脉搏，运动中心率

10、不超过休息时脉搏510次/分。告知患者避免到高温高湿或高海拔的地区旅行。短途飞行 优于其他长途交通工具。有严重心力衰竭的患者，告知患者长途飞行 可引起的一些问题(如脱水、肢体水肿加重和深静脉血栓)。用药指导。告知患者应严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物。服洋地黄药物：指导学会自测脉率，服药前数脉搏，应N60 次/分，并观察有无洋地黄中毒表现，如心律失常、恶心、呕吐、头 晕、视物模糊、黄视、绿视等，以免发生不良反应。告知使用血管扩张剂时，改变体位时动作不宜过快，以防 止发生直立性低血压。告知患者利尿剂状况。告知排钾利尿剂可致低钾、低钠、 低氯，应与保钾利尿剂同时使用。说明在利尿时补充氯化钾，防止低 钾血症诱发洋地黄中毒和心律失常，低钾时患者出现乏力、腹胀、心 悸、心电图出现u波增高及心律失常；保钾利尿剂可引起高血钾，诱