新生儿窒息课件

1、关于新生儿窒息第一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月第三节 新生儿窒息新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指新生儿娩出生后，在1分钟内无呼吸而仅有心跳，或未建立规律的呼吸运动者，或数分钟后出现呼吸抑制者，从而而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。第二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月病因 1孕母原因：严重贫血、心脏病、糖尿病、妊高征；子宫痉挛、；孕母骨盆畸形、手术产、孕妇使用镇静剂或麻醉剂；孕母年龄35岁或16岁2胎盘和脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、脐带受压、绕颈、打结、扭转、脱垂等；3胎儿原因：宫内发育迟缓、早产

2、儿、巨大儿、畸形儿、胎位不正、宫内新生儿感染、呼吸道阻塞（羊水或胎粪吸入）、重度贫血等。 4.分娩因素：急产、难产、胎位异常、分娩前应用麻醉药等第三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素第四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病多胎妊娠妊娠高血压综合症孕母因素第五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月前置胎盘胎盘早剥胎盘因素梗塞胎盘老化、第六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月分娩因素 胎头吸引 产钳助产 臀位 急 产 产程延长 头盆不称第七张，PPT共八十四页，创作于2022年6

3、月脐带因素过短牵拉脐带打结脐带脱垂脐带绕颈第八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病第九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月病理生理窒息时各器官缺血缺氧改变 缺氧脑细胞氧化代谢受抑制，导致呼吸的改变，继而引起循环系统、中枢神经系统、消化系统血流和代谢方面的改变。 1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。 2.窒息时各器官缺血缺氧改变：初期能保证脑、心、肾上腺血流量；后期血流减少，各器官功能受损。 3.呼吸改变（1）原发性呼吸暂停 （2）继发性呼吸暂停 4.血液生化和代谢改变 （1）PaO2、PH、混合性酸中毒；（2）糖代谢紊乱：血

4、糖先高后低；（3）高胆红素血症；（4）低钠血症、低钙血症第十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月临床表现 1.胎儿宫内窒息：胎心增加160次分，然后减慢100次分，胎粪排出致羊水污染。2.新生儿阿氏评分：临床上多采用生后1分钟Apgar评分法来确定新生儿窒息程度。 810分者为正常， 47分为轻度窒息（青紫窒息）， 03分为重度窒息（苍白窒息）。第十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月新生儿Apgar评分表 体征0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 躯干红、四肢青紫 全身红心率无 100弹足底无反应 有些动作 如皱眉 哭、喷嚏或插鼻管反应肌肉张力 松弛 四肢略屈曲 四肢能活动呼吸 无

5、 慢、不规则 正常、哭声响第十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 新生儿窒息诊断和分度 重度 03分 脐血PH（pH 7.0）轻度 47分正常 8 10分意义 1分钟评分 诊断、分度的依据 5分钟评分 判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，10、15分钟仍需评分 第十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月中枢神经系统缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压肺出血心血管系统休克 持续胎儿血循环心肌炎 心力衰竭 并发症多器官受损第十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月泌尿系统肾功能不全 尿少肾静脉血栓形成 血尿消化系统应激性溃疡 便血坏死性小肠结肠炎黄疸加

6、重、时间延长代谢方面低血糖、高血糖低钙、低钠 低氧、高碳酸血症、代谢性酸中毒第十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月辅助检查 血气分析可有PaCO2、PaO2及pH。 血清电解质测定，常有血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低。 头颅B超、CT或MRI能发现颅内出血的部位和范围。第十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月治疗1.预防及治疗孕母疾病。2.早期预测。 3.及时复苏 按ABCDE步骤进行。4.复苏后处理：控制惊厥、治疗脑水肿、保护心脏、纠正酸中毒。第十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月复苏方案 “ ABCDE ” 方案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液

7、 B (breathing) 建立呼吸，增加通气 C (circulation) 维持正常循环，保证足够的每搏输出量 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 ABC最为重要 A 是根本，B 是关键 第十八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征 不用呼吸兴奋剂遵循 第十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月护理诊断问题 1. 自主呼吸障碍 与羊水、气道分泌物吸入，导致低氧血症喝高碳酸血症有关2. 体温过低 与缺氧有关3有感染的危险 与新生儿抵抗力低下有关4.

8、 潜在并发症: 缺氧缺血性脑病、颅内出血 及感染。5. 恐惧（家长） 与病情危重及预后不良有关第二十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月护理措施1.保暖整个护理过程中应注意患儿保温，室温在24-26。可将患儿置于远红外保温床上，病情稳定后置暖箱中保温或热水袋保温，维持患儿肛温36.537.0。 第二十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月护理措施 2复苏 （1）复苏程序：A通畅气道（要求在生后1520秒内完成）：保暖。减少散热。安置体位。清除分泌物。 第二十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月复苏步骤和程序 第二十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月最初复苏步骤保

9、暖擦 干摆好体位触觉刺激清理呼吸道要求在生后1520秒内完成第二十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月摆好体位复苏时正确和不正确的头位 咽后壁，喉和气管成直线第二十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻子第二十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法第二十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月触觉刺激后出现正常呼吸评估心率评估肤色心率100次分红润或仅手足青紫观察B、建立呼吸第二十八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月心率100次分评估肤色红润或仅手足青紫观 察触觉刺激后无规律呼吸或心率100次分复苏

10、气囊面罩正压通气评估心率1530秒后心率100次分气管插管正压通气B、建立呼吸第二十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 通气频率为4060次/分吸呼比（手指压与放的时间比）为1:2第三十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月放置喉镜的解剖标志气管插管第三十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月气管插管正压通气30秒后 HR60次/分或HR在6080次/分不增加胸外心脏按压拇指或手指的放置按压频率100 120次/分深度1.52cm 心跳与呼吸比3:1有效：摸到股动脉搏动C、恢复循环第三十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下 1/3处，其

11、他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下 1/3处，左手托患儿背部双指法第三十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 D 药物治疗：建立有效的静脉通路。保证药物应用：根据病情按医嘱扩容、纠正酸中毒、升压、低血糖、低血压等。 E 评价：复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿的情况，然后再决定下一步的操作。第三十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月肾上腺素指 征 心外按压30秒后，HR80次/分或为零剂 量 0.10.3ml/kg ( 1：10000 )，5分钟重复一次给药方法 静脉或气管内注入D、药物治疗第三十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 扩容剂指

12、 征给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足剂 量全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水10ml/kg，510分钟以上静脉输注第三十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月碳酸氢钠指 征经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒剂 量5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡糖液，缓慢静脉推注 第三十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月多巴胺或多巴酚丁胺小剂量（6080mmHgPaCO2和pH在正常范围避免PaO2过高或PaCO2过低 支持治疗第五十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月维持脑和全身良好的血液灌注支持疗法的关键措施避免脑灌注过低或过高低血压可用多巴胺（ 5 15/（k

13、gmin ） 从小剂量开始可同时加用多巴酚丁胺第六十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月维持血糖在正常高值 保持神经细胞代谢所需能源输糖速率通常为每分钟68mg（kg min）监测血糖根据血糖值调整输糖速率第六十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月控制惊厥苯巴比妥 首选 负荷量20mg/kg，1530分钟静脉滴入 若不能控制惊厥1小时后加10mg/kg 1224小时后给维持量，每日35mg/kg苯妥英钠 肝功能不良者用安定 顽固性抽搐者加用 每次0.1 0.3mg/kg，静脉滴注水合氯醛 50mg/kg灌肠第六十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月治疗脑水肿控制液体量 每

14、日液体总量不超过6080ml/kg颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg严重者用甘露醇 每次0.250.5g/kg，静注 每46小时1次，连用35日 一般不主张用糖皮质激素第六十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（六）护理诊断问题 1潜在并发症：颅内压增高、呼吸衰竭。2低效性呼吸型态 3有废用综合征的危险 4焦虑、恐惧（家长）第六十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 （七）护理措施1颅内压增高的护理 （1）按医嘱给予镇静剂（首选苯巴比妥）；颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米，并控制输液量。 （2）严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、

15、肌张力及抽搐等症状，观察药物反应。 第六十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 （七）护理措施2给氧、改善通气3早期康复干预 4. 健康指导第六十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月第节 新生儿颅内出血 新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage of the newborn）是新生儿期最严重的脑损伤，主要由缺氧或产伤引起，早产儿多见，是新生儿死亡的重要原因之一，存活者后遗症较多。第六十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（一）病因及发病机制1缺氧缺血 多见于早产儿，可因宫内窘迫、产时和产后窒息，缺氧缺血导致血管通透性增加，血液外渗，出现出血，以脑室

16、周围-脑室内出血多见。 2产伤以足月儿、巨大儿多见。可因，头盆不称、吸引器助产等，使头部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂。出血部位以硬脑膜下多见。3.其他 产钳助产第六十八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（二）临床表现 一般先出现兴奋症状，然后转为抑制意识改变：如易激惹、兴奋或嗜睡、昏迷等。眼征：如凝视、斜视、眼震颤等。颅内压增高的表现：如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等。呼吸改变：如呼吸增快、减慢、不整、暂停等。肌张力：早期增高，以后减低。瞳孔：不等大、对光反射减弱或消失。黄疸和贫血。 第六十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（三）实验室及其他检查 CT和B超、脑脊液检查、影像学

17、检查有助于诊断和判断预后。第七十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（四）治疗要点1镇静、止惊 选用苯巴比妥和地西泮等。2降低颅内压用呋塞米；若有脑疝发生，可选用甘露醇，剂量根据病情决定，每次0.250.5g/kg，静脉推注。3其他治疗 止血、使用恢复脑细胞功能的药物、处理合并症等。第七十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（五）护理诊断问题 1潜在并发症 颅内压增高。2有窒息危险 3营养失调4恐惧（家长）第七十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 （六）护理措施1密切观察病情，降低颅内压（1）严密观察病情。（2）保持安静：绝对静卧。将肩部抬高1530。（3）遵医嘱及时应

18、用降颅内压的药物。第七十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 （六）护理措施2保持呼吸道通畅，合理用氧 。3保证热量供给，维持正常体温 。4健康教育：尽早指导功能训练。第七十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月第五节 新生儿寒冷损伤综合征 新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure syndrome）简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称之为新生儿硬肿症（neonatal scleredema），是指新生儿期由多种原因引起皮肤和皮下组织水肿、变硬，同时伴有低体温及多器官功能受损。新生儿死亡重要原因。寒冷季节高发。第七十五张，PPT共八十四页，创作于2022年

19、6月病因及病理生理寒冷、早产、感染、缺氧为本病的可能致病因素。1寒冷和保温不足：体温调节中枢、体表面积、体内储存热量少、棕色脂肪、饱和脂肪酸高 2疾病因素：感染、缺氧、心衰、休克、严重颅脑疾病3多器官损伤害：低体温硬肿缺氧、代酸水肿多器官功能损害 第七十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月临床表现 本病一般在生后l周内发生，13天多见。寒冷季节多见，早产儿多见。夏季发病大多由严重感染和缺氧引起。低体温和硬肿是本病的主要特点。一般表现反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭 ，体温不升，皮肤硬肿。第七十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月临床表现1硬肿：小腿-大腿外侧-下肢-臀部-面颊-上肢-全身2低体温：新生儿低体温是指体温35，轻症为