新生儿呼吸窘迫综合征课件

1、第一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 目录定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防第二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防第三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月呼吸窘迫综合征(RDS)又称肺透明膜病(HMD);主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);多见于早产儿，生后不久(26小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重；胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。第四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治

2、疗预防第五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月胎龄愈小，发病率愈高RDS发病与年龄关系胎龄 (wks)发病率 (%)28307031324055333510153615第六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防第七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月PS缺乏是RDS的根本原因PS产生PS成分PS作用RDS的病理生理病因和病理生理第八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月PS成分、产生及作用成分产生作用脂类85%90%磷脂酰胆碱(lecithin,PC)二棕榈酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油(PG)磷脂酰丝

3、氨酸(PSe)磷脂酰肌醇(P)磷脂酰乙醇胺(P)鞘磷脂(S)PC于孕1820周开始产生，缓慢增加，3536周迅速增加S含量较恒定，只在2830周出现小高峰起表面活性作用L/S为判断肺成熟度指标蛋白质5%10%表面活性物质蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%第九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月PS作用肺泡表面张力 肺泡内液-气界面，使肺泡缩小Laplace定律 P（肺扩张压）= r一定时，T， P T一定时，r， P 2T（肺泡表面张力）r（肺泡半径）第十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月PS作用PS正常吸气末：呼气末：PS缺乏吸气末：

4、呼气末：PS密度T肺泡缩小 转为呼气维持功能残气量（FRC）PS密度TPS（-）T扩张不充分PS（-）T肺泡萎陷第十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿（IDM）早产肺泡 PS肺泡不张PaCO2 通气 V/Q PaO2 严重酸中毒肺毛细血管通透性气体弥散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒第十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防第十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月RDS易感因素因素机理早产PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低体温低灌注和代酸前置胎盘胎盘早剥母亲低血压胎儿

5、血容量减少糖尿病母亲婴儿(IDM)高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产肾上腺皮质激素分泌减少第十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防第十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月进行性加重的呼吸窘迫 (12hrs内)鼻扇和三凹征呼吸快 (RR60/min)呼气呻吟发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱恢复期易出现PDA3天后病情将明显好转第十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月原因-恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降； 发生导管水平的左向右分流症状-喂养困难，呼吸暂停，酸中毒体征-心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲

6、 脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂 音；严重者可出现左心衰竭动脉导管开放（PDA）第十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防第十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患儿气管吸引物中L/SL/S2提示“肺成熟”L/S 1.52“可疑”L/S 1.5“肺未成熟”血气分析PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒第

7、十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月胸片X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重RDS第二十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影RDS胸片第二十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDS胸片第二十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月白肺RDS胸片

8、第二十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防第二十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月湿肺B组链球菌肺炎膈疝第二十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；一般2448小时后症状缓解消失；湿肺（TTN）第二十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显2

9、4小时后以上改变消失，肺野正常第二十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；临床及X线胸片表现与本病难以区别；机械通气时所需参数较低；病程与RDS不同。B组链球菌肺炎第二十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月B组链球菌肺炎胸片肺部表现与RDS不易区分第二十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月阵发性呼吸急促及发绀；腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。膈疝第三十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月膈疝胸片左侧胸

10、腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位第三十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防第三十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月一般治疗氧疗和辅助通气氧疗持续呼吸道正压（CPAP）常频机械通气其他PS替代疗法保温保证液体和营养供应抗生素生命体征监测纠正酸中毒PDA的治疗第三十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度36.5；监测体温、呼吸、心率、血压和血气；保证液体和营养供应第1天5%或10%葡萄糖液6575ml/（d），以后逐渐增加到120150ml/

11、（d），并补充电解质；病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养； 一般治疗第三十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月纠正酸中毒保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值6时，需用碱性药， 计算公式：5%碳酸氢钠ml数= -BE体重0.5BE负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等） 抗生素根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗第三十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月严格限制入液量，并给予利尿剂；静脉注射消炎痛剂量：每次0.2mg/kg，首次用药后12、36小时再各用1次，共3次；机理

12、：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）可减少前列腺素E的合成，有助于导管关闭；若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎PDA的治疗第三十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月指征吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 90%方式鼻导管面罩头罩吸氧监测FiO2目标维持PaO25070mmHg和TcSO290%95%氧疗第三十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月CPAP作用呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流；指征（有自主呼吸患儿，当PaCO260mm

13、Hg时）；FiO20.4时，PaO250mmHg或TcSO290%（有紫绀型先心病除外）；轻型RDS频发呼吸暂停初调参数鼻塞 CPAP 5cmH2O ，FiO2 0.4；第三十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月CPAP参数调节幅度CPAP 12cmH2O/次 ，最高可达8cmH2OFiO2 0.05/次 ，最高可达0.8维持血气PaO2 5080mmHg 或TcSO2 90%97%PaCO260mmHg撤离指征FiO20.4及CPAP 3cmH2O时，PaO2 60mmHg或TcSO2 92%第三十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月指征FiO2=0.6时，PaO250mmH

14、g或TcSO290%（紫绀型先心病除外）PaCO26070mmHg伴pH值7.25严重或常规治疗无效的呼吸暂停初调参数和参数调节幅度一般情况下每次调节1或2个参数常频机械通气第四十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月PIPPEEPRRTIFRFiO2（cmH2O） （cmH2O） （bpm） （sec） (L/min) RDS初调参数 2030 46 2060 0.30.6 812 调节幅度12 12 5 0.050.1 0.05常频机械通气参数调节第四十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜动脉

15、血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准 PaO2TcSO2 PaCO2pH值早产儿5070mmHg90%95%3050mmHg7.307.50足月儿6080mmHg92%97%3050mmHg7.307.50第四十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月撤离指征PIP1820cmH2O，PEEP=2cmH2O，频率10次/分，FiO20.4时，动脉血气正常，可转为CPAP（CPAP=PEEP），维持治疗14小时，血气正常即可撤离呼吸机；低出生体重儿可不经过CPAP而直接撤离呼吸机。第四十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月其他高频震荡呼吸机确切的临床效果尚有待于进一步证实 ECMO对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效价格昂贵人员设备要求高第四十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法一旦确诊尽早应用（生后24小时内）气管内24 次常用PSSurvanta(牛肺)Exosurf (人工合成)Curosurf (猪肺)PS替代疗法第四十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月PS种类商品名称来源或成份天然Infasurf(CLSE)牛肺Curosurf猪肺半合成Survanta牛肺+DPPC+三棕榈精+棕榈酸+SP-B+SP-CSurfactant