纤维肌痛-常见而易被忽视的风湿病2011.2.23课件

1、纤维肌痛常见易被忽视的风湿病南方医科大学附属珠江医院风湿免疫科 于清宏2011年2月23日自我介绍：于清宏，男，1964年9月3日生人解放军总医院风湿病学博士（1997年）军事医学科学院分子免疫学博士后（1999年）沈阳军区风湿免疫科主任（2003年），主任医师（2004年）全军中医内科学会委员（2005年）全军医学科学技术委员会委员（2006年），沈阳军区医学科学委员会常委（2006年），沈阳军区风湿病学主任委员（2006年）中国康复医学会风湿病分会委员（2007年）中国中西医结合风湿病学会委员（2007年）辽宁省风湿病学会副主任委员（2007年）辽宁省中西医结合风湿病学会副主任委员（200

2、8年）大连医科大学硕士研究生导师（2001年），辽宁中医药大学硕士研究生导师（2008年），辽宁省名中医（2007年）广东省风湿病学会委员（2010年）广东省医师学会风湿病分会常委（2010年）发表论文52篇，主编专著11部，参编专著16部。科室简介珠江医院风湿免疫科筹建于2008年，正式成立于2010年4月，患者诊治需要，住院医师、主治医师、专科医师培训需要，门诊3楼，内科诊区10号诊室，周一至五全天，周六、周日上午，周一、三夜诊,周二至四全天专家门诊；临床特色常见风湿免疫病诊治；危重狼疮抢救治疗；痛风性关节炎；自身免疫病病因及发病机制研究；中西医结合治疗。展开后床位60张，年门诊2万人次以

3、上，收容1千人次，诊治病种超过40种。可以开展的治疗技术微小关节镜治疗-滑膜切除、关节修复、免疫球蛋白疗法、免疫吸附疗法、小探头便携式关节彩超、自体干细胞移植局部治疗-干燥综合症、雷诺征、树突状细胞诱导免疫耐受治疗、单克隆抗体、转基因治疗、特色中西医结合药物治疗、类松饮液、椎骨痛康饮液、痛风止复饮液、关节康复辅助治疗-中药熏蒸、小关节矫畸等。中国各种关节炎病人达1亿 RA - 0.34% AS - 0.26% SLE - 0.07% SS - 0.33% - 0.77% 纤维肌痛-0.70%左右，原发及继发 在整个风湿病中占第三位 OA - 10.6% 16-30岁 14.8% 31-40岁

4、29.1% 41-50岁 95.9% 60岁纤维肌痛的临床特点多为女性,发病高峰2060岁, 起病多缓慢主要症状: 全身疼痛和僵硬感,尤以肩胛带肌和骨盆带肌群为著, 外界环境刺激如剧烈活动、不活动、睡眠不足和精神打击等可使病情恶化纤维肌痛的临床特点肠激惹综合征、紧张性头痛、感觉异常、明显乏力和睡眠不足等纤维肌痛的临床特点实验室检查如 ESR、CRP、RF和血常规等均正常可与RA、OA、莱姆病等其它风湿病并存纤维肌痛的诊断依据（准确率84.9%） 以下9对压痛点中至少11个有压痛(4公斤力量) 颈肌枕部附着点 斜方肌上缘中点 膝内侧脂肪垫关节折皱线的 近侧(膝内侧鹅状滑囊区) 肱骨外上髁远端2c

5、m处 第二肋骨与软骨交界处的外上缘 臀外上象限的臀肌前皱襞处 大粗隆后方(大转子后2cm) 第57颈横突间隙前面 冈上肌起始部,肩胛棘上方近内侧缘纤维肌痛的诊断依据（准确率84.9%）(2) 持续3个月以上的全身性疼痛或身体的偏侧和上下腰部疼痛,且必需有中轴骨骼疼痛(3) 参考特征性表现(如疲劳、失眠和晨僵等)和各项化验无异常(4) 4个对照点无压痛: 大拇指,大腿前中部位,足第一趾,三角肌中部疾病教育并非有心理异常本病不引起畸形对生命无威胁改善睡眠阿米替林(抗抑郁药)、盐酸环苯扎林(肌肉松弛剂)、三唑安定在睡前给药以改善睡眠、注意抗胆碱能药物副作用三环抗抑郁药副作用较小应用非甾类抗炎药症状明

6、显者可给予非甾类抗炎药但单独应用NSAIDs的效果多不理想其它治疗心理咨询生物反馈痛点封闭注射糖皮质激素运动治疗等纤维肌痛综合征与肌筋膜痛综合征的鉴别 纤维肌痛综合征肌筋膜痛综合征性别(男:女)1:102:1疼痛分布全身局部僵硬感全身局部疲乏 1:10常见不常见压痛点 疼痛局限有扳机点 分布广泛局部 定位 肌肉和肌腱相交点肌肉肌腹醒后困乏感有无治疗 多种方法,有锻炼,改善睡眠药物局部封闭预后易复发,趋向于慢性可治愈风湿性多肌痛与纤维肌痛综合征的鉴别风湿性多肌痛纤维肌痛综合征起病多较急多较慢发病高峰50岁2060岁合并巨细胞动脉炎可以无ESR升高正常CRP升高正常糖皮质激素疗效好差各种关节肿胀或疼痛、功能障碍、关节或肌肉僵硬、肌痛、肌无力、雷诺现象、口眼干燥、下背部疼痛和交替性臀部疼痛、足跟痛或其他肌腱端部位疼痛、多系统或脏器损害、不明原因的发热、光过敏、面部红斑、复发性眼炎、外生殖器溃疡和口腔溃疡、结