《内科学》问答题及答案

1、.试述肺结核的化学治疗原则P531、试述COPD的病程分期和严重程度分级P66答：COPD的病程分期：1）急性加重期：在疾病过程中，短期咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈 脓性或黏液脓性，可伴发热等症状；2）稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。 COPD严重程度分级：0级：高危（肺功能检查正常）2、支气管哮喘的诊断标准P72答：诊断标准： 病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2) 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 4) 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 管激发试验或运动试验阳性；支气管舒试验阳性；昼夜PEF变异率20% 4、4

2、0岁以上男性长期中度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。 P131 答： 3) 反复发作的同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全。4) 原有肺结核，病灶稳定，短期病灶增大，或其他处出现新病灶。 6) X线出现有段、叶性肺不，单侧肺门块影或孤立性圆形病灶等。 8) 不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无异物吸入史，抗炎效果差。 5、社区获得性肺炎定义及诊断依据是什么P18答诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 .6、试述慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治疗措施包括哪些

3、方面P95 控制感染 控制心力衰竭：利尿剂正性肌力药血管扩药 控制心律失常 抗凝治疗 加强护理工作7、什么是呼吸衰竭，其诊断要点是什么P141答：呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不 改变和相应临床表现的综合征。 8、试述社区获得性肺炎的定义及诊断标准P18和P19 原体感染而在入院后平均潜伏期发病的肺炎。 2) 感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准： 2) 氧合指数（PaO2/FiO2）250 5) 氮质血症（BUN20mg/dL） 10) 符合1项主要标准转或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。9、请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病

4、相鉴别及可能出现的并发症P19和P23 （我自己总结 慢，且可形成空洞或肺播散，痰中可找到结合分枝杆菌，一般抗菌治疗无效。 肺癌：多无急性感染中毒症状，白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。 肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥、呼吸困难叫明显，颈静 脉充盈。 X线肺血管文理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧 血症及低碳酸血症。. 肺感染性肺部浸润：如肺间质纤维化、肺水肿、肺不、肺血管炎等。 10、心绞痛的临床特点有哪些P275和P282（没有较明确的，是我自己觉得）答： 部位:胸骨体上或中段之后，波及心前区，手掌大小，放射左肩、左臂侧、无名指和小

5、指性质:胸痛呈压迫，发闷或紧缩性, 濒死的恐惧感被迫停止活动，直至症状缓解持续时间： 3-5分钟消失, 一般15分钟，停止诱发活动或含用硝酸甘油几分钟缓解 诱因:常由体力劳动或情绪激动所诱发不稳定型心绞痛：胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似 硝酸类药物缓解作用减弱； 1个月之新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发； 休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有sT段抬高的变异型，心绞 痛也属此列。11、冠心病二级预防预防包括哪些P297 答： ） ； E. 普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属；鼓励有计划的、适当的运动锻炼。 和血管紧素受体阻滞剂（ARB）13.简述心力衰竭的常见诱因

6、心力衰竭的常见诱因有：感染；心律失常；血容量增加；过度体力劳累或情绪激动；治 疗不当；原有心脏病变加重或并发其他疾病等。14.急性左心衰的临床表现和处理原则肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰心动过速、奔马律、两肺底湿啰音处理原则：尽快缓解缺氧和高度呼吸困难 高流量吸氧：酒精抗泡沫 减少静脉回流：坐位、两腿下垂 镇静：吗啡、地西泮（安定） 利尿：静脉速尿 血管扩剂：硝普钠、硝酸甘油 强心甙：兰或毒K 氨茶碱、皮质激素 机械通气： CPAP、NIPPV、气管插管. 血液滤过（CVVH）15.亚急性感染性心膜炎的诊断标准阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有细菌性心膜炎的临床表现，如

7、发热伴有心脏杂 音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血 培养阳性，可诊断本病超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值 房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩房性期前收缩特征：交界性期前收缩特征：室性期前收缩特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波17.阵发性室上性心动过速主要包含哪两种折返机制？产生折返的条件有哪些？两种不同折 答：两种折返机制：房室结折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT） （3）另一条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性；（4）原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。

8、特征18 急性房颤的治疗原则有哪些？ P195初次发作的房颤且在24 48h的称为急性房颤。通常发作可在短时间自行终止，对于症 状显著者，应迅速给予治疗。 （2）必要时药物或同步直流电复律19 如何诊断和处理病态窦房结综合征？p190 .引起 2 窦性停搏与窦房传导阻滞 3 窦房传导阻滞与房室传导 阻滞同时并存 4 心速性心律失常（心房扑动心房颤动或房性 心动过速）交替发作根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电图改变存在明确的相关性，便可确定诊断 确定症状与心电图改变的关系，可做单次或多次动态心电图或 事件记律器检查，如在晕厥等症状发作的同时记录显著的心动 缓，即可提供有力佐证。 厚、三尖瓣

9、和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭，最终导致右心功能不全。21 如果诊断病毒性心肌炎？ 53 决定肾病综合征(NS)预后的因素是什么？p522答： NS预后的个体差异很大。决定预后的主要因素包括： 1病理类型A微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好；B 系膜毛细血管 .制，则成为预后不良的重要因素 3 存在反复感染、血栓栓塞并发症者影响预后。54 为什么临床上常常应用ACEI类降压药及ARB降压药治疗慢性肾脏病（CKD用药时 ）， 通过非血流动力学作用（抑制细胞因子、减少尿蛋白和细胞外基质的蓄积）起到减缓肾 小球硬化的发展和肾脏保护作用为治疗慢性肾炎高血压和减少尿蛋白的首选药物。应注意：肾

10、功能不全患者应用ACEI或ARB要防止高血钾，血肌酐大于264umol/L时务 用方法，检测血肌酐、血钾，防止严重副作用尤为重要。以下有几道是没有全抄答案的 6 尿路局部抵抗力差 7 肾脏病变 8 神经系统病变 9体阳性 血液系统病变 10ANA 抗体阳性 11ds-DNA/Sm抗答:用于急性暴发性危重SLE、如急进性肾衰竭、 NP-SLE的癫痫发作或明显精神症状、严重 3妊娠可导致狼疮复发不良妊娠发生率高 42 狼疮静止半年以上方可妊娠妊娠开始后激素须加量.5 抗磷脂抗体阳性者用阿斯匹林抗凝以防流产 51简述延缓慢性肾衰竭进程的主要措施有那些 4 控制蛋白尿0.5g/24hr 5 饮食治疗 6其他：纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、应用研 究他汀类降脂药、戒烟等。52简述促使肾功能恶化的因素是什么P550 ）；肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用ACEI、ARB等药物严重高血压未能控制；肾毒性药物；泌尿道梗阻；严重感染；其他：高钙血症、严重肝功不全等。在上述因素中，因血容量不足或肾脏局部血供急剧减少致残余