眼科试题眼眶病

1、甲亢眼病=甲状腺相关眼病TAO和治疗进甲状腺相关眼病 ( TAO )是一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼G ravesc 病关系尤为密切, 又称为 G ravesc( Gravescs oph -ha l m opathy , 甲亢眼病=甲状腺相关眼病TAO和治疗进甲状腺相关眼病 ( TAO )是一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼G ravesc 病关系尤为密切, 又称为 G ravesc( Gravescs oph -ha l m opathy , GO类TAO 分为单纯性突眼和浸润性突眼。（1）明显,占大多数。一般为对称性, 有时也有一侧突眼先于另一侧,一般突眼度都不超过 18mm

2、(正常不超过 16mm) 。主要眼征有瞬目减少和凝视, 上眼睑退缩以致眼裂增宽,眼向下看时, 上眼睑不能随眼球向下移动, 以至角膜上缘露出白色巩膜; 眼向上看时, 前额皮不能皱起,眼球内侧聚合不能或欠佳,双眼睑闭合时出现震颤。这些症侯的产生机制主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致。因此主要改变为眼睑及眼外部表现,球后组织改变不大。非浸润性突眼多在甲亢症状控制后得到改善。（2）突眼一般很明显, 病情较严重, 突眼度超过18mm,不少病例突眼度在 20 25mm 代谢症群, 也有在突眼之后发生, 也有浸润性突眼伴甲状腺功能减退多于女性, 40 岁以上患者多可占甲亢的 5% 结膜充血、 水

3、肿及或双侧眼球运动受到限制, 伴斜视、 而形成兔眼, 使角膜,形成角膜炎、 角膜溃疡、 水肿、 视神经炎、 视神经萎缩、 视力TAO 伴有甲状腺功能异常 (甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退 )时不难诊断。临床常见有 3 种类型的 TAO:（1）TAO 合并甲亢: 超过半数患者存在甲亢 ( Gravesc 病 ),敏感的影像学检查证实大部分 GravescTAO 可先于甲亢发生, 亦（2）甲状腺功能正常的 TAO: 约 5% AO G raves c 病, 其甲状腺功能正常的机制可能有: 突眼发生在甲亢前；桥本甲状腺炎合并甲亢, 处于甲状腺功能正常期；TAO 作为独立疾病存在。（3）TAO 合并甲

4、减: 约占 5%, 主要见于桥本甲状腺炎甲减期或特发性甲：症状：（3）TAO 合并甲减: 约占 5%, 主要见于桥本甲状腺炎甲减期或特发性甲：症状：眼球突出、畏光、流泪、异物感、眼肿、眼睑闭合不全、复视和视力下降、瞬目增多或减少、视野缺损，色觉等体征：双侧或单侧眼球突出，眼睑充血水肿，眶周组织饱满。上眼睑或下眼睑退缩，上眼睑下落迟缓，称“迟落征”，球结膜充血水肿，严重者脱出睑裂外，肌肉止点附着处结膜增多，在内、外转时甚至可以见到增粗的肌肉止点。眼外肌受累时出现限制性眼球运动。眼球突出严重，角膜暴露可导致性角膜炎，以角膜下缘最常受累，甚至形成眼内炎，危及视 力。长期眶压升高、视神经受牵拉、眶尖部

5、肌肉肥厚均可继发视神经萎缩，出现视野缺损，色觉，视觉电生理异常等表现，严重者视力下降，甚至丧失。长期眶内静脉回流可继发开角型青光眼，出现视力下降、视野缺损等。CT 扫描：冠状位可显示各条眼外肌增粗，甚至少数患者可累及上、下斜肌。轴位可较好的显示内、外直肌增粗，眶内侧壁骨质菲薄，长期眶压升 高，致筛骨纸板向筛窦弧形凹陷，双侧对称，名“可乐瓶”征。眼球突出严重者，视神经受到牵拉失去生理弯曲，呈直线状。MRI检查 除显示与CT扫描相同的形态改变外，眼外肌的信号变化与治疗变的眼外肌在T1或低信号提示肌肉促甲状腺激激素( TRH )兴奋试验: 无反应或低反应, 提示本病T3TSH 受体抗体 ( TSH

6、receptor an ti body, TRAb)阳性, 提示本病；由于TRH 兴奋试验和 T3 抑制试验在甲状腺功能正常的 TAO 中结果可不一致, 因此当高度怀疑 TAO 时, 而某一个试验不符合时,应争取作另一个试验, 可提高符合率; 如两个试验都正常, 则应结合甲状腺穿刺活检、抗体检测、眼眶 CT 扫描和眼科检查加以综合判断, 并定期随访甲状腺功 能、T3 抑制试验和 TRH 兴奋试验。1急性起病，疼痛明显，眼睑、结膜充血水肿严重，可伴有上睑下垂，眼球运动受限，激素冲击或放疗较敏感。影像学检查可显示眼外肌不规则肿大，肌234性角膜炎；2）1）2）1）1急性起病，疼痛明显，眼睑、结膜充

7、血水肿严重，可伴有上睑下垂，眼球运动受限，激素冲击或放疗较敏感。影像学检查可显示眼外肌不规则肿大，肌234性角膜炎；2）1）2）1）糖皮质激素：疾病处于急性进展期或活动性分值 CAS4 者，可行糖。2）3）局部应用肾上腺素能阻滞剂：病程早期， 肾上腺素能张力增高，使上下睑 Mller4）AA 是乙酰胆碱能受体阻滞剂，能与乙酰胆碱竞争支配眼外肌运动的胆碱能受体，使眼外肌麻痹。可应用于提上睑肌痉挛导致的上睑退缩和其他眼外肌痉挛导致的斜视，但治疗作用仅能照射剂量 2Gy1）2）3）局部应用肾上腺素能阻滞剂：病程早期， 肾上腺素能张力增高，使上下睑 Mller4）AA 是乙酰胆碱能受体阻滞剂，能与乙酰胆碱竞争支配眼外肌运动的胆碱能受