心瓣膜病精品课件

1、关于心瓣膜病第一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月概述病因病变结局炎症、变性、粘连、缺血 坏死、创伤或先天发育异常心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全） 血流动力学显著改变 在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一第二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月心脏瓣膜病 心脏瓣膜 病 变 二 尖 瓣(Mirtral) 狭窄(Stenosis )三 尖 瓣(Tricuspid) 主动脉瓣(Aortic )肺动脉瓣(Pulmonary) 关闭不全(Incompetence) 第三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月心脏瓣膜病心脏血流动力学示意图 第四张，PPT共八十四页，

2、创作于2022年6月风湿性心脏病（ rheumatic heart disease ） -是风湿性炎症过程中所致的瓣膜损害 心脏瓣膜 平面示意图第五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月二 尖 瓣 狭 窄 ( Mirtral Stenosis )第六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月二 尖 瓣 狭 窄病因 最常见：风湿热 罕 见： 先天畸形 老年钙化 类风关 SLE第七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月二 尖 瓣 狭 窄病理风湿热 二尖瓣 粘连融合MS LA扩大致左主支气管升高 左心房壁钙化 左心房附壁血栓形成 肺血管床的闭塞性改变第八张，PPT共八十四页，创作于2022年

3、6月二 尖 瓣 狭 窄(MS)二尖瓣口面积 正常成人: 46 cm2 轻度狭窄: 1.52 cm2 中度狭窄: 1.01.5 cm2 重度狭窄: 0.12 秒，伴切迹。电轴左偏。右室大。 图解：心电图示心房纤颤， P 波消失，心律绝对不规整，心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联 S 波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示 MS 的可能性大第十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月实验室和其他检查三、 超声心动图：是明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法。超声特点： M 型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成 E 峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动。四、心导管检查： 第十六张，

4、PPT共八十四页，创作于2022年6月诊断及鉴别诊断 诊断：杂音+X线或心电图,可诊断; 超声心动图检查可确诊 鉴别诊断：与舒张期隆隆样杂音相鉴别。 1.严重二尖瓣反流、左右先天性心脏病和高动力循环（甲亢、贫血等） 2.Austin-Flint杂音 3.左房粘液瘤第十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 并发症 心房颤动：常见 急性肺水肿：严重并发症 血栓栓塞右心衰竭：晚期常见 感染性心内膜炎 ：较少见 肺部感染：常见 第十八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 治疗 一般治疗: 预防感染（风湿热、心内膜炎） 避免剧烈体力活动，定期复查 限钠，利尿剂，纠正贫血第十九张，PPT共八

5、十四页，创作于2022年6月 治疗 处理并发症 大量咯血：镇静，扩血管，利尿 急性肺水肿：同急性左心衰处理 心房颤动：控制心室率，争取复律并维持 预防栓塞：华法令 右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛第二十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月二 尖 瓣 狭 窄(MS)-治疗 介入和手术治疗 单纯MS瓣膜弹性好 单纯MS瓣膜弹性差 瓣叶严重钙化左心房内有血栓 瓣下结构畸形合并明显MI轻重二尖瓣球 囊成形术闭式分离术 直视分离术 人工瓣膜置换术 第二十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 经皮球囊二尖瓣成形术： 第二十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 经皮球囊二尖瓣成形术： 第

6、二十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月二尖瓣关闭不全( Mirtral Incompetence)第二十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月病因和病理慢性 风心病：最常见 二尖瓣脱垂： 冠心病：乳头肌功能失常 腱索断裂：多数原因不明。 二尖瓣环和环下部钙化：退行性变。 感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛缩畸形 左心室显著扩大： 其 他第二十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月病因和病理急性: 腱索断裂 心内膜炎 AMI 创伤 人工瓣损坏第二十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月病因和病理急性: 血流返流至LA，充盈LV前负荷 LV、LA压肺淤血、肺水肿 慢性: 持续

7、前负荷左心衰LA压和LV舒张末压肺淤血、肺动脉高压右心衰 MI主要累及左房、左室，最后累及右室 第二十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月病理生理二尖瓣关闭不全 左房、左室容量负荷过重 肺淤血、肺水肿第二十八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月临床表现急性：轻度-劳力性呼吸困难 严重-急性左心衰、肺水肿、休克 慢性：轻度无症状 心排量减少，出现乏力 代偿期长，失代偿期短严重症状第二十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月临床表现慢性 1. 心尖搏动： 2. 心 音： S1:正常或减弱 S2:分裂增宽 S3:见于严重反流时 喀喇音:二尖瓣脱垂体征第三十张，PPT共八十四页，创

8、作于2022年6月临床表现慢性 3.心脏杂音： 收缩期瓣叶挛缩者:吹风样高调一贯型 二尖瓣脱垂:喀喇音之后， 晚期冠心病乳头肌功能失常:早、中、晚或全期 腱索断裂:海鸥鸣或音乐性体征第三十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月临床表现急性 1.心尖搏动： 2.心 音：P2亢进 心尖区第四心音常见 3.心脏杂音: 反流性-非全收缩期低调递减型 严重反流-S3和舒张期隆隆样杂音体征第三十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月实验室和其他检查 X线检查： 心电图： 超声心动图： 放射性核素心室造影： 左心室造影：第三十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月二尖瓣关闭不全(MI) 胸

9、正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主.心尖下沉.侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移 第三十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月诊断和鉴别诊断 诊断 急性：病因+症状+杂音+X线 慢性：确诊有赖超声 鉴别诊断 三尖瓣关闭不全： 室间隔缺损：胸骨左缘收缩期喷射性杂音第三十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月并发症 心房颤动 感染性心内膜炎 体循环栓塞 心力衰竭 第三十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月治疗急性： 1. 治疗目的： 降低肺静脉压 增加心排血量 纠正病因 2. 内科治疗为术前过渡 3. 外科治疗为根本第三十七张，PPT共八十四页，

10、创作于2022年6月治疗慢性 内科治疗： 1. 预防感染（心内膜炎及风湿热） 2. 处理并发症：房颤，抗凝，心力衰竭 外科治疗： 1. 人工瓣膜置换术： 2. 二尖瓣修复术：第三十八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月主 动 脉 瓣 狭 窄 (Aortic Stenosis )第三十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月病因和病理风心病：多伴AI或二尖瓣损害先天性畸形 其他：第四十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月病理生理AS LVH（向心性） 左心室功能衰竭 严重AS 心肌氧耗增加 心肌毛细血管密度相对减少 舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉 冠状动脉灌注压降低

11、冠脉血流心肌缺血 第四十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月病理生理AS左室射血负荷增加左心室向心性肥厚 AS冠状动脉及脑动脉血流减少 左心衰竭心脏性猝死第四十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月临床表现呼吸困难：晚期肺淤血常见 心绞痛：运动诱发 晕厥：脑缺血引起症 状三 联 征第四十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月临床表现心音: S1正常,S2逆分裂,可闻及明显的S4 杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,伴震颤 其他: 收缩压和脉压均下降 LV扩大，心界向左下移位体征第四十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月实验室和其他检查 X线检查： 心电图： 超声心动

12、图：明确诊断并判定狭窄程度 心导管检查：第四十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月诊断和鉴别诊断 诊 断-确诊有赖超声 鉴别诊断-应与MI、TI、室缺杂音区别 鉴别有赖于超声心动图第四十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月并发症心律失常： 心脏性猝死： 感染性心内膜炎: 少见 体循环栓塞：少见 心力衰竭：右心衰少见 胃肠道出血：第四十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月内科治疗预防感染 定期复查:无症状-2年复查一次 中、重度-612个月复查一次 抗心律失常 抗心绞痛 治疗心衰：限钠，洋地黄，应用利尿剂第四十八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月外科治疗重度狭窄伴

13、“三联征”为手术的主要指征 有冠心病者，需同时作冠脉旁路移植术 有创治疗：局限 第四十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月经皮球囊主动脉瓣成形术：高龄、心衰、手术高危患者 第五十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月主动脉瓣关闭不全 (Aortic Incompetence)第五十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月病因和病理 慢性 主动脉瓣疾病 主动脉根部扩张 风心病： 感染性心内膜炎： 先天性畸形 主动脉瓣粘液样变性 强直性脊柱炎梅毒性主动脉炎 Marfan综合征 强直性脊柱炎 特发性 严重高血压和（或）动脉粥样硬化急性： 感染性心内膜炎、创伤、主动脉夹层、人工瓣膜破裂

14、 第五十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月病理生理急性血流反 流入LVLV容量 负荷LV舒张 压LA压 增高肺淤血 肺水肿慢性慢性容量 负荷心肌 重塑左心室能较长 期维持正常心排 血量 （代偿期）左心衰竭 （失代偿）第五十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月病理生理舒张期 主动脉 血液返流左心扩大与左心衰竭相对性二尖瓣狭窄 脉 压 增 大AI第五十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月临床表现急性： 轻者无症状，重者急性左心衰和低血压 慢性： 可多年无症状 最先的主诉为心悸、心前区不适 心绞痛较AS少见 有头昏，晕厥罕见症状第五十五张，PPT共八十四页，创作于2022年

15、6月临床表现慢 性 血 管:脉压（周围血管征） 右胸骨2、3肋间扪及收缩期搏动 心尖搏动：向左下移位，常弥散而有力体征第五十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月临床表现慢 性 心 音：S1减弱, A2减弱,心底部收缩期 喷射音, 心尖区S3 心脏杂音：舒张早期高调叹气样杂音， 坐位前倾和深呼气时易听到, 重度反 流（Austin-Flint杂音） 体征第五十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月临床表现急 性 血 管：无明显周围血管征 心尖搏动：正常 心音：S1减低或消失 P2成分增强, S3常见 心脏杂音：较慢性者短而调低体征第五十八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月X

16、 线 检 查 “主动脉瓣心型” 心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形第五十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月诊断和鉴别诊断 诊断 典型杂音伴周围血管征，可诊断; 超声确诊 鉴别诊断 Graham Steel杂音第六十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月并发症感染性心内膜炎: 常见 室性心律失常: 常见 心脏性猝死: 少见 心力衰竭: 急性出现早，慢性出现晚第六十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月治疗急性 外科治疗: 为根本措施 内科治疗: 为术前准备-降肺静脉压 增加心排血量 稳定血流动力学第六十二张，PPT共八十四页，创作

17、于2022年6月治疗慢性 内科治疗:预防及控制感染、处理合并症 外科治疗_ 症状 左心室功能不全 治疗方法 有 有 手术 无 有 手术 有 无 先内科治疗，无效则手术_第六十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月三尖瓣狭窄(TS) 第六十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月TS-病因、病理和病理生理 病 因：风心病最常见 病 理：与MS相似, 但损害较轻 病理生理： 1. 跨三尖瓣压差, RA压升高体循环压 体循环淤血 2. RV排血量减少第六十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月TS-临床表现 - 疲乏，腹胀 可并发心房颤动和肺栓塞 - 体循环淤血，开瓣音， 舒张期隆隆

18、样杂音症 状体征第六十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月TS实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 经超声心动图诊断与鉴别 治 疗第六十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月三尖瓣关闭不全(TI) 第六十八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月三尖瓣关闭不全功能性常见而器质性少见 重者有右心衰竭症状 并发症-房颤、肺栓塞 1.右心衰竭体循环淤血征 2.心脏：三尖瓣区S3，杂音，喀喇音症状体征第六十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月三尖瓣关闭不全治 疗 内科治疗： 1. 无肺动脉高压无需手术 2. 处理右心衰竭（详见心衰章节） 外科治疗：第七十张，PPT共八十四页，创作于

19、2022年6月肺动脉瓣狭窄(PS) 第七十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月肺动脉瓣狭窄常见病因: 先天性畸形 风湿性 极少见 类癌综合征 为罕见病因第七十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月肺动脉瓣关闭不全(PI) 第七十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月肺动脉瓣关闭不全(PI) 病因 多继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张 特发、原发损害和Marfan综合征少见 病理生理 无肺动脉高压，可多年无症状 有肺动脉高压，加速右心衰发生第七十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月肺动脉瓣关闭不全(PI) 临床表现 原发病的临床表现突出， PI表现被掩盖 1. 血管和

20、心脏搏动： 2. 心音与杂音：肺动脉高压症状体征第七十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月肺动脉瓣关闭不全(PI)实验室和其他检查 X线检查 心电图 超声心动图 治 疗 治疗 治疗原发疾病为主 在严重反流导致难治性右心衰竭时， 才考虑对瓣膜进行手术治疗第七十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月多 瓣 膜 病 第七十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月多 瓣 膜 病病因 一种疾病损害几个瓣膜 一个瓣膜损害引起近端瓣膜功能受累 不同疾病分别导致不同瓣膜损害：少见第七十八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月多 瓣 膜 病病理生理： 血流动力学特征和临床表现取决于受损瓣膜的组合形式和各瓣膜受损的相对严重程度 第七十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月多 瓣 膜 病特点： 严重损害掩盖轻损害 近端瓣膜损害较显著 总的血流动力学异常明显第八十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月多 瓣 膜 病治 疗 内科治疗 手术治疗:为主要措施，但死亡危险高， 预后不良，术前确诊和明确相对严重程度对治疗决策至关重要第八十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月思考题：1. 简述二尖瓣狭窄的临床特点及并发症？2. 简述主动脉瓣关闭不全的临床特点及并发症？3. 二尖瓣人工瓣膜置换术的适应证是什么？4