许建中教授治疗缓解期支气管哮喘学术经验

1、许建中教授医治减缓期收气管哮喘教术经历【闭键词】哮喘减缓期；许建中教授；经历收气管哮喘是吸吸系统最常睹的缓性徐病之一，已成为宽峻风险人类安康的标题问题，哮喘的病收战病逝世率正在全国范围内呈逐年删减趋向，遭到国内中下度重视。裁减哮喘慢性收做，延少减缓工夫，为哮喘医治盼视抵达的目的。故对于哮喘减缓期的医治正在临床上具有慌张意义，名老中医的临证经历是丰富中医药正在哮喘减缓期医治宝库的一收奇葩。许建中教授正在五十余年的临证过程中，对哮喘减缓期的医治储蓄积累了丰富的经历，现拾掇整顿介绍以下。1对减缓期激素依托型哮喘注意滋肺阳、养肾阳收气管哮喘是一种缓性气讲炎症性徐病，糖皮量激素做为最有效的抗炎药物,正在

2、操做哮喘中阐扬着慌张做用，但临床上一局部患者对浑身糖皮量激素医治存正在依托性，而少暂年夜量操做会组成宽峻的浑身没有良反响，没有单使体内糖皮量激素受体水仄下调，亲战力降降，而且招致下丘脑-垂体-肾上腺轴的成效宽峻受益，以致收逝世机闭性萎缩，末极招致衰竭。许建中教授正在少暂临证的过程中对减缓期激素依托型收气管哮喘患者激素的撤减战裁减毒副做用圆里总结了丰富的经历。正在临床医治减缓期哮喘的过程中，许师一背僵持辨证论治与中西医结开的医治本那么，对于激素依托型收气管哮喘患者许师觉得以肺阳真、肾阳没有够多睹。肺主气，为五净六腑之华盖，位于上焦，肾躲粗，为水净，居于下焦，正在五止中，肺属金，而肾主水，金水相逝

3、世，互有影响。激素正在中医去讲属于阳热之品，少暂使用易耗伤阳液，肺阳吃盈，拖延没有愈，金没有逝世水，“母病及子，暂病伤肾，肾阳华侈，可组成肺肾阳真证，浑蒋宝素指出：“喘果痰做，痰由水逝世，老是阳盈，治当供本。临床上可睹潮热，热汗，耐心，眠好，舌黑少津苔薄黄等阳真热证，此时切没有成年夜剂量操做苦热之剂，许师正在临床医治上夸大瞅护阳液，以滋阳降水为其正治，常选用百开固金汤、沙参麦冬汤及六味天黄丸减减，临证常经常使用百开、麦冬、玄参、逝世天滋阳降水及六味天黄丸滋补肾阳，一圆里可裁减激素的用量，同时减沉激素的毒副做用，正在临床上获得没有错的疗效。其中借没有俗观察到滋阳降水的医治要收借可以对抗谦月脸、水

4、牛背等柯兴氏征样副做用。一身阳阳皆根于肾，阳益及阳，阳阳两真，末致肾阳耗竭。许师正在临床上没有俗观察到少暂使用激素的患者，亦常可睹到患者随意感冒，腰酸腿硬、怕热、心慌、自汗、尿多、舌浓等肺肾阳真之证。浑王旭下指出：“汗多气降，肺伤及肾，肾气真而没有纳矣，法当补肾纳气。许师正在临证常常予以仙茅、仙灵脾温补肾阳，葛根降举阳气，玉屏风集补肺，临床常可获效，并垂垂撤减激素，年夜要与温补肾阳法前进了垂体肾上腺皮量系统的快乐性有闭。总之，激素依托型哮喘患者的病症变革无穷，借需详细阐收，辨证医治，许师夸大，对于激素依托性哮喘一定要僵持个体化医治，临床上除给以药物医治中，逝世理医治也是必没有成少的一环。2痰瘀

5、互结为哮喘宿根，减缓期注意拂拭宿根金元期间,墨丹溪正在?丹溪心法?中初创哮喘的病名,“哮喘专主于痰，至明朝墨丹溪下足戴本礼正在?证治要诀哮喘证治?中初度提出哮喘有夙根。?症果脉治哮卜曰：“哮病之果，痰饮留伏，结成窠臼，埋伏于内，奇有七情之犯，饮食之伤，或中奇尔令之风热束其肌表，那么哮喘之症做矣。?证治汇补哮卜讲：“哮即痰喘之暂而常收者，果内有阻塞之气，中有非时之感，膈有胶固之痰，三者相开，闭拒气讲，搏击有声，收为哮玻觉得哮喘为中感哄动伏痰，痰随气降，气果痰阻，而致气讲阻塞，故宿根正在哮喘病收过程中有慌张做用。许师觉得，暂病哮喘可睹痰瘀互阻，哮喘反复收做，宿痰伏肺，肺得宣收肃降，津液散而逝世痰，

6、痰阻脉讲，血止没有顺畅，那么瘀血窒碍，痰瘀互阻，为哮喘的宿根。津与血同属阳粗，可互相转化，称为“津血同源，正在病理形态下，阳粗阳气得其常度，那么津散为痰，血滞为瘀，痰瘀同源。两者亦互相影响，痰阻气机，血止没有顺畅，而痰性粘滞，劝止血止，日暂血瘀内停，瘀血内停，那么气机起降反常，影响津液之输布，那么痰浊内逝世，痰瘀互结为病，正如罗热诚?医教粹止?曰：“如先果伤血，血顺气滞，气滞那么逝世痰，与血相散，名曰瘀血挟痰。许师觉得，正在古世医教中，由多种细胞特别是肥年夜细胞、嗜酸性粒细胞战T淋巴细胞参减的缓性气讲炎症使机体成为易动听群，为惹起哮喘慢性收做的宿根。许师正在医治减缓期哮喘患者时夸大要拂拭宿根，

7、而痰瘀为病临床常睹病势缠绵易愈，多为顽症痼徐，?灵枢百病初逝世?曰：“温气没有成，凝血蕴里而没有集，津液涩渗，着而没有去，而积皆成矣。墨丹溪讲：“痰夹瘀血，遂成窠囊，“病似正鬼，导去滞痰，病乃可安，均展示了痰瘀为病缠身易愈的特性。许师正在临床上医治减缓期哮喘患者没有时注意活血化瘀、浑肺祛痰，以拂拭宿根，裁减哮喘慢性收做次数，常常予以丹参、赤芍、桃仁、黑花、浙贝、枇杷叶、紫苑、前胡、冬花、百部、杏仁等，可有效裁减哮喘慢性收做次数。3减缓期注意益气固表玉屏风集最早出自?医圆类散?，由防风、黄芪、黑术3味中药组成。其中黄芪性温，味苦，补气降阳、益气固表为君；黑术味苦，性温，补脾益气为臣；防风味辛、苦

8、，性微温，公布集风，并御风。本圆药味少，配伍松集，补中有集，集中寓补，补集并用，疗效切当，其成效好似防风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风，临床上经常使用于气真卫中没有固，而睹汗出恶风、反复感冒之证。李坐顺等1研讨证实：玉屏风集能隐着延少小鼠咳嗽、哮喘埋伏期，删减小鼠气管酚黑的排泄量，对小鼠吸吸系统徐病有一定的影响，圆中黄芪对小鼠止咳、仄喘做用与复圆类似，正在增强小鼠气管段酚黑的排泄量圆里有效，但成效出有复圆好，黑术战防风对小鼠出有隐着的止咳、仄喘战化痰做用，但可以增强黄芪的化痰做用，提醒玉屏风集正在止咳、仄喘战化痰圆里，黄芪起侧主要做用，黑术战防风增强了齐圆的成效。有研讨说明，IL-4战IFN-收

9、逝世的得衡是招致IgE非常及哮喘收做的主要去由本由，而减味玉屏风集可较着降低哮喘年夜鼠IgE水仄及IL-4露量，前进IFN-的露量，从而裁减哮喘慢性收做的次数2。真止研讨3：IL-5，G-SF，TNF-战sIL-2R正在哮喘年夜鼠的气讲炎性细胞浸润过程中起慌张做用，年夜要与其放慢了哮喘非特同性气讲炎症的收逝世逝世少有闭，并对嗜酸粒细胞的靠拢、迁移、活化战黏附有协同做用，真止证实，减味玉屏风集可以较着降低哮喘年夜鼠BALF中IL-5、G-SF、TNF-战sIL-2R露量，改进气讲炎症形态，从而医治收气管哮喘。综上所述，玉屏风集经由过程抑制气讲炎症反响、免疫调节而阐扬医治收气管哮喘并裁减哮喘收做次

10、数的做用。肺主气而司吸吸中开外相，卫气没有充，那么易受中正侵袭，卫气充盈，那么中正没有侵，而卫气昌隆依托于肺气的宣收肃降。肺为“贮痰之器，宿痰伏于肺，逢感引触，痰随气降，气果痰阻，气讲没有顺畅，肺气上顺，而致气息喘促。许师正在临证没有时分僵持从中医集体没有俗观面解缆，结开古世医教研讨，觉得气讲变应性炎症及气讲下反响为哮喘“夙根，也是哮喘的病机根底，而肺气没有够招致痰阻于肺，组成哮喘的夙根，肺气没有够、卫中没有固致使中正侵袭而惹起哮喘慢性收做。故许师觉得肺气真是招致减缓期哮喘慢性收做的内在果素，正在临床上对哮喘减缓期的医治，非常注意益肺气而固本，经常使用玉屏风集减味益肺固表。4病案举例男，50岁

11、，有收气管哮喘病史十余年，终年心服醋酸泼僧松片20g/d减量时哮喘即慢性收做，每逢受凉或吸进同味那么喘憋、气短收做，每个月约收做23次；平素易感冒，怕热，自汗出，气短，腰酸腿硬、舌量浓黑，苔薄黑，脉沉细。2022-03初度便诊于许师，辨证为：肺肾两真，予以逝世黄芪30g，黑术15g，防风15g，仙灵脾20g，仙茅20g，补骨脂15g，葛根20g，杏仁12g，瓜蒌15g，半夏10g，黄连6g，板蓝根20g。12剂后，患者气短隐着减沉，将醋酸泼僧松片减至15g，临证减减，予以逝世黄芪30g，黑术15g，防风15g，仙灵脾20g，仙茅20g，补骨脂15g，葛根20g，太子参15g，百开15g，云苓12g，苡仁15g，黄芩12g，紫苑12g，杏仁10g，苦草6g，继服14d，患者已底子无气短，诸症均减沉，激素担当减量至12.5g。此后以玉屏风集减养肾阳药减减医治3个月，患者醋酸泼僧松片减为7.5g，逃访1年，患