我国慢性病防控策略与实践-绍兴课件

1、我国慢性病防控策略与实践中国疾控中心慢病社区处 施小明E-mail：二一三年五月十六日报告内容我国慢性病流行情况国际慢性病防控策略我国慢性病防控行动与实践我国慢性病流行情况慢病行为危险因素情况18岁及以上居民慢病行为危险因素情况经常锻炼：每周至少3次、每次至少10分钟业余锻炼。 男性现在每日吸烟率家庭人均每日食盐摄入量超过5克的比例家庭人均每日食用油摄入量超过25克的比例居民蔬菜水果摄入不足400克的比例居民过去12个月饮酒者中过量饮酒的比例居民经常锻炼的比例数据来源：2010年中国慢病行为危险因素监测47.0%80.9%83.4%52.8%17.4%11.9%80.9%的家庭人均每日食盐摄入

2、量超过5克（2010年）。盐摄入量过高数据来源：1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）食盐酱油2010年，我国居民家庭人均每日食盐摄入量10.6克 (克/标准人日)烟草暴露中国15-69岁人群现在吸烟率男性 女性 城市 农村（年）来源：杨功焕，胡鞍钢.控烟与中国未来膳食结构改变主要慢病流行情况主要慢病流行情况主要慢病流行情况超重数据来源：2010年中国心血管年报（高血压）； 2010年中国慢病行为危险因素监测 （超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病）。3.05亿1.20亿2.36亿3293万9681万肥胖高血压高胆固醇血症糖尿病主要慢病流

3、行情况数据来源：中国死因回顾调查和疾病监测中国人群死因构成，1973-2009未知伤害其他慢性病COPD心脑血管疾病癌症母婴疾病感染性疾病中国人群慢性病死因构成逐年增加(死亡率按2000年世界人口年龄结构进行标化) 我国脑血管疾病死亡率在所列国家中最高，比欧美国家高4-5倍，比日本高3.5倍;我国恶性肿瘤死亡水平接近美国、英国、法国，高于日本、澳大利亚、印度和泰国；我国呼吸系统疾病死亡水平高于各国;我国心脏病死亡率水平低于印度，接近美国和英国，明显高于日本、法国、澳大利亚和泰国。国家总计脑血管病恶性肿瘤呼吸系统疾病心脏病损伤中毒消化系统疾病内分泌营养代谢疾病泌尿生殖系统疾病围生期疾病传染病和寄

4、生虫病中国661.5149.4139.5110.3100.162.017.911.59.1-14.2美国543.531.9134.438.6123.546.820.624.712.17.316.0日本364.345.0119.216.038.239.415.17.57.70.58.2英国516.843.7142.734.4106.025.625.89.36.75.75.1法国442.928.2141.619.346.948.423.615.96.43.97.4澳大利亚417.033.4126.924.384.835.213.515.48.05.06.0印度1,291.5122.0108.788

5、.8261.2116.743.325.016.157.6211.3泰国856.465.1129.269.787.573.631.450.633.611.5182.5中国与部分国家常见死因死亡率（1/10万）比较慢病对劳动力人口的威胁社会经济决定因素贫困贸易协定农业和交通政策资本流动跨国公司的行为健康效应对健康的影响早死和伤残家庭效应对家庭的影响生产力降低医疗费用宏观经济效应对宏观经济的影响经济增长受损慢病共同危险因素烟草使用高脂、高盐、高糖饮食身体活动不足过量饮酒发展目标MDG1 贫困MDG4儿童健康MDG5妇女健康MDG6艾滋病、结核病、疟疾目标障碍慢性病心脏病卒中恶性肿瘤糖尿病慢性呼吸道疾

6、病目标障碍目标障碍贫困、慢病和千年发展目标(MDG)1985-2010年中国7-18岁学生肥胖检出率变化趋势 慢性病已不仅仅是一个公共卫生问题，更是一个影响国家经济和社会发展的社会问题国际慢性病防控策略慢性病病因链图影响个体膳食习惯的生态学模型慢性病发生：贯穿生命全程WHO欧洲区慢性病防控策略WHO应对全球慢性病的相关策略预防和控制非传染性疾病全球战略世界卫生组织烟草控制框架公约饮食、身体活动与健康全球战略预防和控制非传染病全球战略行动计划预防和控制慢性病策略2008年5月28日，WHO通过议题文件预防和控制非传染病行动计划，提出6项目标在全球和国家层面，提高非传染病在发展工作中的优先程度，把

7、预防非传染病纳入所有政府部门的政策中去；制定和加强国家非传染病防控政策和计划；促进采取各种干预措施，以减轻非传染病共有的主要可变危险因素：使用烟草、不健康饮食、缺少体力活动和有害使用酒精；促进预防和控制非传染病的研究；促进在预防和控制非传染病领域的伙伴关系；监测非传染病及其决定因素，评价国家、区域和全球层面的进展。WHO综合策略通过实施综合防治策略，慢性病是可防可治的。如能控制慢性病的主要危险因素，至少可以预防80%的心脏病、中风和2型糖尿病以及超过40%的恶性肿瘤。综合策略概括为3点：综合控制多种危险因素，即通过整合的卫生服务功能和基本的公共卫生行动，促进降低慢性病的共同危险因素，包括膳食不

8、平衡和身体活动不足，及以执行烟草控制框架公约为契机的控制烟草行动；整合一、二、三级预防，特别是面向人群策略和面向高危个人的策略相结合，才能有效控制慢性病；通过健康促进及多部门和各学科间的密切协作来控制慢性病和相关危险因素。芬兰冠心病死亡率与危险因素变化#，制订国家政策；国家舆论支持；农业部门改变种植结构和方式；食品企业改变加工方式；使用营养标签；超市改变食品摆放模式；加强营养宣传；物价部门出台相关物价政策；控制吸烟，创造无烟环境1998年美国癌症死亡率自30年代以来首次下降2002-2004年大部分癌症呈下降趋势，结直肠癌降幅最大，肺癌开始下降归因于一级预防、早期发现和技术完善，包括：改变饮食

9、习惯、控烟、预防病毒感染、控制肥胖、限制酒精摄入、乳腺筛查等 慢病策略-美国美国2020促进心血管健康战略目标特点：强调健康而不是疾病健康程度等级定义：较差、一般、理想评估指标：体质指数体力活动健康饮食吸烟情况总胆固醇水平血压水平血糖水平全美心血管健康改善率达20%心血管疾病和脑卒中死亡率减低20% 心血管健康没有疾病理想的健康因素理想的行为方式空腹血糖总胆固醇水平血压理想健康因素理想行为方式保持体重合理饮食适量运动不吸烟慢病政策-日本健康日本21世纪计划（2000-2010年） 内容：营养与饮食、身体活动与运动、休息与精神健康、控制烟酒、牙齿保健、糖尿病、循环系统疾病、癌症预防 食育基本法（

10、2005年） 政府必须制定推进政策，每年向国会提交报告特定健康检查和保健指导 （2008年） 目标：4年内减少超重人口10%，7年内减少25% 实施：40-70岁人群特定体检，有问题者干预 制度：可使用保险金支付体检和指导费用 处罚：超重者6个月仍不见效自动离职 企业处以罚款我国慢性病防控行动与实践我国防控策略要点制定和倡导有利于健康的政策，制定全国综合性慢病防治规划、专项行动计划；采用健康促进策略，综合控制主要慢性病共同危险因素；早期发现高危个体和慢性病患者，开展规范化管理和提供康复服务；普及慢性病急性事件的急救知识和技能，减少病残和死亡；强化慢性病监测与评估；发展人力，加强培训；促进慢性病

11、预防和控制方面的研究。1.2.3目标1升：提升居民健康行为水平2早：早诊断、早治疗3降：降低发病、降低病死、降低病残3.3.3措施面向三个人群关注三个环节运用三种手段一般人群高风险人群患病人群规范化管理早诊早治控制危险因素健康教育与健康促进健康管理疾病管理4.4.4重点四种重点慢性病心脑血管病恶性肿瘤糖尿病慢性呼吸系统疾病四种主要生物指标血压升高血糖升高血脂异常超重/肥胖四种主要行为危险因素烟草使用不合理膳食身体活动不足过量饮酒国际上对慢病高度关注联合国慢病峰会WHO为主的多边或区域性会议联合国大会2011年9月，联合国大会关于预防和控制非传染性疾病问题的高级别会议，通过了关于预防和控制非传染

12、性疾病高级别会议的政治宣言2010年5月，联合国大会64/265决议决定于2011年召开有关预防和控制非传染性疾病问题的高级别会议世卫大会WHA61.14决议，批准了预防和控制非传染性疾病全球战略的行动计划。 成立NCD Alliance首届慢性病部长级会议十七届五中全会着力保障和改善民生推进基本公共服务均等化中国对慢病高度关注政府承诺十二五规划十二五期间人均预期寿命增长1岁中国对慢病高度关注政策保障已实施烟草框架公约全民健身条例将实施全面推进公共场所禁烟已出台慢病防治规划控烟规划医改为慢病提供政策和经费支持2009-2011着力抓好五项重点改革看得起病推进基本医疗保障制度建设用得起药方便看病

13、少得病看好病初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促基本公共卫生服务均等化推进公立医院改革试点医改为慢病提供政策和经费支持基本医疗保障制度基本实现全覆盖：国家基本药物制度取得新突破：基本公共卫生服务均等化加快推进:基本医保参考率政府对新农合人均补助3.1美元31.3美元78万美元3850万美元基本公共卫生服务 人均投入3.9美元:基本药物价格下降30-40%，基层医疗机构门诊次均费用有所下降。重大公共卫生服务专项（慢性病）已开展的工作体系建设全人群干预高危人群干预患者管理出台技术指南慢病防控体系建设慢病信息系统建设健康城市慢病综合防治示范区全民健康生活方式行动省部联合减盐防控高血压行

14、动癌症早诊早治脑卒中高危人群筛查高血压和糖尿病人管理患者自我管理中国成人超重和肥胖症预防控制指南中国学龄儿童青少年超重和肥胖预防与控制指南中国居民膳食指南中国成人身体活动指南中国高血压防治指南中国脑血管病防治指南中国2型糖尿病防治指南中国成人血脂异常防治指南中国成人身体活动指南慢性病控制的基本信息需求危险因素流行情况？（通过调查，BRFS, 吸烟、酗酒）辖区内有多少高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常患者？发现了多少？有多少得到了控制？（通过慢病危险因素调查）高血压、糖尿病登记管理的情况？（社区健康档案）辖区内有多少脑卒中病例、急性心梗事件？康复情况？医疗花费？（通过医院）辖区内有多少恶性肿瘤病例？

15、康复情况？医疗花费？（通过医院）辖区内有多少因慢性病死亡病例？死亡原因？（医院死因登记和基层医疗卫生机构逐级上报）慢性病监测框架的科学依据慢性病病因链图评价中国慢性病流行与防控进展慢性病行为危险因素流行情况？辖区内有多少高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常患者？发现了多少？有多少得到了控制？高血压、糖尿病等慢性病患者登记与随访管理情况？辖区内有多少脑卒中病例、急性心梗事件？康复情况？医疗花费？辖区内有多少恶性肿瘤病例？康复情况？医疗花费？辖区内有多少因慢性病死亡病例？死亡原因？影响慢性病发生社会决定因素、防控慢性病的相关政策等？慢性病监测示意图（2009） 9/17/2022建立了我国有代表性的疾病

16、监测系统，覆盖人口约7300万，收集个案近50万，为国家卫生工作提供了可靠的基础数据。慢病中心成立，开始接手死因监测工作居民死因监测问卷调查吸烟、饮酒身体活动饮食慢病及其控制等身体测量身高体重腰围血压实验室检测空腹血糖餐后两小时血糖糖化血红蛋白胰岛素血脂慢病危险因素监测覆盖31省，79个监测点3万余人慢病监测覆盖31省及新疆兵团162个监测点近10万人20102004 纳入中央财政转移支付项目慢病危险因素监测覆盖31省，160个监测点5万余人2007慢性病危险因素监测全国疾病监测系统监测点分布重点慢性病监测与信息管理试点通过监测系统的建立，及时采集和掌握试点地区脑卒中、急性心梗和恶性肿瘤等重点

17、慢性病发病信息，收集、汇总、分析基层医疗卫生机构高血压、糖尿病等慢性病病例管理统计数据。掌握试点地区慢性病发病信息和病例管理的工作进度和效果。探索通过与医院HIS系统或健康档案对接实现数据交换的路径和可行性。“十二五”期间在全国有条件的地区进行推广。死因、慢病及危险因素监测报告依托监测数据的大量政策报告体系建设慢性病防治工作网络各级卫生行政部门的职责各有侧重。各级疾控机构的职责各有侧重。医院：城市二级以上医院及县级医院9/17/20226363 危重急症和疑难病症的诊疗医学教育和科研 疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。慢性病监测和预防控制疾病预

18、防控制机构基层医疗卫生机构医院 慢性病防控慢性病防控体系，形成合力64 医生 患 者传统的医患关系患者家属疾病控制人员责任医生和护士专家 新型的“慢病防治团队”建立慢性病防治团队以社区为平台，实现慢性病防控有效运转防治结合模式探索防治结合模式探索以信息化为核心，实现机构间协同运转截止2012年1月，全国累计建档9.82亿，其中规范化电子健档8.52亿以健康档案为手段，实现慢性病全程管理防治结合模式探索国家基本公共卫生服务现状分析慢性病防控政策建议_68图4 高血压和糖尿病患者估计管理率*依据2010年全国慢性病及其危险因素监测结果，以18岁及以上成年人高血压患病率城市为34.7%，农村为32.

19、9%，糖尿病患病率城市和农村分别为12.3%和8.4%，作为调查地区城市和农村35岁及以上成年人高血压和糖尿病患病率，估计各项目区县高血压和糖尿病患病人数，据此估算出调查地区高血压和糖尿病患者的管理率。图7 调查高血压和糖尿病管理患者控制率图8 不同参加管理时间患者的控制率慢性病防控政策建议_69国家基本公共卫生服务现状分析 广泛的社会参与唐山山东长春杭州大连宜春克拉玛依张家港北京重庆上海广州成都苏州攀枝花健康城市政府主导，以健康城市为平台推动慢性病防控工作健康重庆、健康上海、健康广州、健康成都、健康苏州、健康攀枝花等健康教育、健康服务、健康饮食、健康文体、健康环境五大工程健康促进10年规划（

20、学校体育设施向社会开放，药店免费测血压）政府承诺：将“健康北京”作为首都城市发展的新战略、新行动确立公共政策的健康视角：在所有公共政策制定中融入健康促进观点建立健康影响评价机制：在重大基本建设项目、公共政策、立法中审查评价对居民健康的可能影响，并有效控制风险制定了包括社会、经济、环境、城市安全等在内的35项促进健康的核心评价指标侧重控制健康的社会影响因素：噪声、污染、污水、垃圾、道路交通和生产事故健康北京的主要内容全民健康生活方式行动50%100%0%9%10%29%30%49%截至2012年底，行动覆盖全国62.6%的县（区）截止2011年底50%100%0%9%10%29%30%49%截止

21、2012年底23个省、市、自治区开展行动县区覆盖率超过50%，其中天津、上海、浙江、重庆覆盖100%县区，北京、山西、吉林、江苏、江西、山东、河南、贵州、宁夏9个地区覆盖率80%以上。2013-2015年工作计划工作目标到2015年，扩大行动覆盖面，使其成为各级疾控中心的一项常规工作任务；注重实际，实施分层管理。主要工作内容倡导健康促进政策加大宣传，营造氛围，提高全民健康生活方式意识开展健康支持性环境建设推广健康生活方式指导员工作模式推广适宜技术，组织开展有针对性的干预项目组织技术和业务培训73烟草控制调查与监测国际烟草控制政策评估调查（ITC项目）全球成人烟草调查（GATS）年度中国控制吸烟

22、报告中央财政转移支付地方烟草控制项目无烟医疗卫生机构戒烟门诊控烟健康教育7城市无烟环境建设 推进全面无烟环境立法目标：创建全面无烟环境城市立法，降低二手烟暴露采取的策略政府的承诺和政府的多部门合作。在四类场所（医院、学校、政府办公楼和公共交通工具）创建100%无烟环境。开展有效的宣传活动成果：哈尔滨市防止二手烟危害条例，于2012年5月31日正式生效。天津和南昌已通过市人大的第二次审议。烟草控制 以山东省为主的一项探索性工作，国家提供指导，跟踪、总结组织制定基线调查和项目实施方案，协调省部各方联系顺利完成人群基线调查工作中国疾控中心投入300万元经费用于启动调查工作慢病中心专门成立山东减盐工作

23、组（4名专职人员）全程参与基线调查现场质量控制工作完成数据录入、数据清理、分析和初步报告完成减盐政策与食品企业等政策与环境调查减盐防控高血压综合干预服务项目纳入山东医改下一步技术工作高血压经济负担调查、各类政策法规和地方标准调研编制减盐防控高血压核心信息和不同行业人员（领导干部、教师、妇女、厨师等）培训教材省部共建山东减盐防控高血压项目高危人群和患者管理-癌症早诊早治癌症早诊早治成功案例河北磁县-食管癌早诊早治磁县食管癌早诊早治项目2005-2009年实施情况筛查人数检查病例数(检出率%)早期病例数(早诊率%)治疗病例数(治疗率%)104542882.75%24886.1%25086.8%县政

24、府乡镇政府村委会乡镇卫生院宣传发动村卫生院重点人群卫生局普查中心医疗机构医疗保障救助建立档案随访复查乡镇疾控站村疾控所管理监督协调报告工作情况癌症患者治疗验证普查工作健康管理全死因监测健康管理全死因监测提供户籍资料资金保障列入政府规划根据政策报销医疗救助户籍部门财政发改社保民政疾控中心(流行病学室)国家慢性病综合防控示范区创建预防为主，人群综合防控策略/措施，综合控制慢病的社会和个体风险因地制宜，有效整合和利用资源，全社会参与政府主导，部门合作，公共政策，支持性环境，人财物保障关注群体健康整合区域资源落实政府职责在医改大环境下，作为慢性病防控平台，特别为疾控系统开展工作提供抓手，工作思路的变革总结成熟防控模式和机制，以点带面，提供可借鉴、可学习、可推广的范例实践有效防控措施，发展推广慢性病适宜技术和工具提供防控抓手示范与带动效应推广适宜技术国家慢性病综合防控示范区创建保障措施社区诊断慢性病监测健康教育与健康促进全民健康生活方式行动高危人群发现和管理患者管理截至2011-2012年，全国30省份累计创建140个国家级慢性病综合防控示范区国家慢性病综合防控示范区创建中