冠心病病人麻醉

1、冠芥蒂病人的麻醉跟着社会老龄化，冠芥蒂发病率显然增添。据统计约2/3的65岁以上老年人可伴发冠芥蒂，1990年据Mangano统计1000病人中冠芥蒂发病率为80.2%。所以，冠芥蒂人实行非心脏手术在老年心脏病人中占多半。其余心脏病实行非心脏手术相对较少。一、麻醉和术前病情估计（一）心功能估计依据纽约心脏病协会（NYHA）四级分类法，心脏病人心功能可分为四级：级为无症状，平时活动不惹起疲备、心悸和呼吸困难等；II级为平时活动轻度受限，且可出现疲惫、心悸、呼吸困难或心绞痛，但歇息后感舒坦；级为体力活动明显受限，轻度活动即出现症状，但歇息后尚感舒坦；级为歇息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合症，任

2、何体力活动将会增添不适感。若心功能为II级病人进行一般麻醉与的手术安全性应有保障，级则属高危病人，麻醉和手术的危险性很大，级病人一定经术前准备与踊跃治疗使心功能获取改良。因为心功能分级的量化程度不够，很多有关要素没法归纳，所以还应采纳多要素剖析进行全面估价。（二）心脏危险指数Goldman等把病人术前各项有关危险要素与手术时期发生心脏归并症及结局互相联系起来，依照各项要素对结局影响程度分别用计分表示，进而供给了术前评估围手术期病人的危险性、心脏并发症和死亡率。表1为Goldman等提出的多要素心脏危险指数（CardiacRiskIndexCRI）合计9项，累计53分。因为此分类法简单方便当前仍

3、有临床参照价值。后来，Zeldin等作了前瞻性研究，证明多心脏危险指数的适用价值，且说了然心功能与心脏危险要素记分对围手术期心脏并发症与死亡之间的有关，二者结合评估可有更大的预示价值。从表2中可看出累计分数1335分，相当临床心功能级，术前若进行充分准备，心功能改良成级或早级，麻醉和手术安全性便可提升。若累计值超出26分，心功能级，麻醉和手术必定存在较大危险，围手术期死亡的病人中多半以上发生于此组。值得注意的是在总计数值53分中有28分如表1中的3，5，6，7项经过适合的术前准备或暂缓手术等候病情获取改良后才可能可减少麻醉和手术危险性。(三)心电图、运动试验和动向心电图1惯例心电图心脏病人术前

4、惯例心电图检查能够正常，如冠芥蒂人歇息时惯例心电图起码有15在正常范围。但多半病人存在不一样程度的异样，如节律改变（房早、室早或房颤）、传导异样和心肌缺血表现（T波平展或倒置及ST段压低）等，不单可作为术前准备与治疗的依照，且有助于术中、术后办理和鉴识因为代谢、电解质杂乱以及其余系统病变惹起心电图改变的参照。2运动试验运动增添心率、每搏量、心肌缩短性和血压，惹起心肌氧需量增添。所以，可作为围手术期病人对应激反响承受能力的估计。最大心率与缩短压乘积（RPP）可大略反响病人围手术期的耐受程度。在心电图平板运动试验，若病人不可以达到最大估计心率的85即出现显然ST段压低，围手术期心脏并发症发生率高达

5、24.3。而病人运动可达估计快速心率，且无ST段改变者，心脏并发症发生时机仅6.6。心电图运动试验时出现ST段压低，反响心内膜下心肌缺血，而ST段高升则提示跨壁心肌缺血或原心肌梗死区室壁运动异样。血压降落常表示存在严重心脏病应即停止试验。运动试验心电图阳性归纳为ST段压低大于1mm伴典型心前区痛苦或ST段压低大于2mm,常可帮助临床冠芥蒂的诊疗，但试验阴性其实不可以完整清除冠芥蒂的可能，特别是存在典型冠芥蒂病史者。若病人存在左心室肥厚、二尖瓣脱垂、预激综合征以及服用洋地黄类药等常会出现假阳性。若病人没法达到估计快速心率，运动耐受差，血压降落，以及服用阻滞剂会惹起判断困难和假阴性。此外，危大病人

6、和血管外科病人因为没法达到必需的运动量而使应用受限。3动向心电图连续心电图监测不单用于术前24小时动向电电图检查，判断能否存在潜伏的心肌缺血、心率变化和有否心律失态。且可应用于术中和术后连续监测。一般以为此项检查心肌缺血敏感性可达92，特别性88，阴性预示值99，因为是非创伤性检查，故许多采纳。（四）超声心动图惯例超声心动图可察看心脏搏动时声波反射和心室腔二维图形，认识室壁运动状况、心肌缩短和室壁厚度、有无室壁瘤和缩短时不协调、瓣膜功能、跨瓣压差程度及左心室射血分数（LVEF）等。若LVEF小于35常提示心功能差，围手术期心肌梗死发生率增高，充血性心衰时机也增加。围手术期采纳经食管超声多普勒，

7、可动向连续监测上述指标，提早发现心肌缺血，心功能不全，且可评估外科手术成效。（五）冠状动脉造影冠状动脉造影是判断冠状动脉病变的金标准，可察看到冠状动脉精准的解剖构造，冠状动脉粥样硬化的部位与程度。相同可进行左心室造影，认识左心室缩短功能，射血分数和左心室舒张末充盈压。进行冠状动脉造影指征有：药物难以控制的心绞痛或歇息时也居心绞痛发生症状严重；近期心绞痛症状加重；运动试验心电图阳性；双嘧达莫铊闪耀照相存在可逆性缺损；超声心动图应激试验有异样，指示缺血。经过冠状动脉造影可判断病人能否需作冠动脉搭桥手术。（六）高危、中危和低危病人1病情危险性剖析1）高危近期心肌梗死病史（心梗后730天）伴严重或不稳

8、安心绞痛；失代偿充血性心力弱竭；严重心律失态（III度房室传导阻滞、严重有症状的心律失态、室上性心动过速心室率未获取控制）；严重瓣膜病变。2）中危心绞痛不严重；居心肌梗死病史;曾有充血性心衰史或当前存在代偿性心衰；糖尿病（需治疗）。3）低危老年；心电图异样（左心室肥厚、束支传导阻滞、STT异样）；非窦性节律（房颤）；有脑血管不测史；高血压未获取控制。2手术危险性剖析1）高危估计心脏不测危险非致命性心梗，心源性死亡发生率大于5。如老年病人急诊大手术；主动脉或其余大血管手术；四周血管手术；估计长时间的外科操作，伴大批液体和或血液丧失。2）中危心脏不测危险发生率小于5。如颈动脉内膜剥脱术；头、颈部手

9、术；胸、腹腔内手术；矫形外科手术；前列腺手术。3）低危心脏不测危险发生率小于1。如内窥镜操作；体表手术；白内障手术；乳房手术。（七）心脏病人非心脏手术术前病情估计指南1、能否急诊？2、5年内有否进行冠状动脉搭桥手术？3、2年内能否进行冠状动脉造影？4、有否冠状动脉综合征或较显然的临床危险要素？包含：不稳固冠芥蒂、失代偿心衰、心律失态或严重心瓣膜病，应推延选择性手术，并踊跃治疗，病情改良后再手术。5、病人有否中等度临床危险要素？6、虽有中等度临床危险要素，但心脏贮备功能尚好，几乎不行能发生心梗或死亡。7、没有显然的临床危险要素，心脏贮备功能尚好，一般而言，实行非心脏手术是安全的。8、无创检查结果

10、可决定可否实行外科手术。上述指南有助于判断高危病人能否应撤消或推延手术，或在实行非心脏手术后再作冠状动脉搭桥手术或进ICU。二、麻醉准备（一）择期手术病人1对于心血管用药术前应付心脏病人常用的药物进行调整。抗心律失态药、抗高血压药应连续应用至手术日。忽然停用肾上腺素受体阻滞药、中枢作用的抗高血压药（甲基多巴、可乐定）、硝酸甘油或钙通道阻滞剂会惹起心肌缺血、高血压不测和心律失态。所以，原则上均不可以随意停药，同时使症状好转，心肌缺血和心律失态改良，控制血压在180110mmHg以下。2保持水和电解质均衡心脏病人因为服用利尿药或进食有限，易发生低血钾，术前应注意补钾，保持血钾在3.5mmol/L以

11、上。（二）急症手术病人尽可能达成上述一些准备，同时在有限的时间内，进行心电图、血气和电解质检查，办理心律失态（如快速房颤）或心力弱竭，常用去乙酰毛花甙C（西地兰）等，支持心功能和纠正水和电解质杂乱，特别应纠正低血钾。三、麻醉选择和应用（一）椎管内阻滞心脏病人进行非心脏手术椎管内阻滞能否优于全麻向来有争辩，有人以为椎管内阻滞病人，可基本保持清醒，但有证明曾发生过心肌梗死的病人在蛛网膜下腔阻滞下手术再次心肌梗死发生率小于1%，而全麻下手术为2%-8%，并在全髋置换病人获取相同证明。究其原因可能此项麻醉术中出血减少，降低血栓形成和栓塞时机，对肺功能影响较小以及术后优秀镇痛。骶麻对循环动力学无明显影响

12、，阻滞完整可适应肛门、会阴区手术和膀胱镜检查等。蛛网膜下腔阻滞，若阻滞平面控制不妥，对血流动力学影响大，会惹起血压急剧降落，用于心脏病人有必定危险，所以仅合用于会阴、肛门和下肢手术，且平面一定控制在T10左右，但蛛网膜下腔阻滞用药量小，阻滞完整部是其长处。连续硬膜外阻滞可分次小量经导管注入局麻药液，阻滞范围能够适合控制，对血压影响也较和缓。先芥蒂后期妊娠剖宫产也可采纳连续硬膜外阻滞。术后可保存导管进行镇痛，成效切实，并有益于减少术后心、肺并发症。（二）浑身麻醉对病情严重、心功能贮备差、手术复杂、术中会惹起明显的血流动力学不稳固以及估计手术时间冗长的病人均主张采纳气管内全麻，可保持呼吸道通畅，有

13、效的给氧和通气，理想的全麻引诱应当是快速，安稳而无喜悦，对交感和副交感神经系统不发生过分的喜悦或克制，尽量减小对血流动力影响。麻醉医师熟习麻醉麻醉药对循环功能的影响，主要原则是防止麻醉药惹起心肌克制：吸入麻醉药随MAC增添,可使心率减慢,心肌缩短性降低,心排血量减少。静脉麻醉药如硫喷妥钠，使外周阻力降低，心率增快和心肌缩短性减弱。异丙酚与硫喷妥钠相像，但心率变化不显然，咪唑平定使血压和外周阻力降低，氯胺酮喜悦交感神经，心率增快和血压高升，因此氧耗费增添，依靠咪酯用0.20.3mg/kg引诱剂量，心率、外周阻力和心排血量的变化不显然。肌松药中潘库溴铵使心率增快,但与芬太尼合用时可保持心率和血压安

14、稳。琥珀胆碱可致心律失态，阿曲库铵23倍ED95可致心率增快，而用维库溴铵或顺式阿曲库铵则心率无显然变化。别的，为了和缓气管插管的应激反响，可加适量芬太尼25g/kg,或按需用艾司洛尔0.250.5mg/kg,或用拉贝洛尔5mg,以及利多卡因1mg/kg,防备心动过速和血压高升。麻醉保持可采纳静吸复合麻醉，调理适合的麻醉深度，吸入全麻药浓度一般不超出1MAC，免得致使心肌克制。对于异氟醚惹起冠脉窃血的问题还没有凭证，一般以选择异氟醚较好。同时可中断或连续输注咪唑平定和/或异丙酚，既保持必定深度麻醉，又可保持血流动力学稳固。（二）瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病病人进行非心脏手术麻醉时应注意病人术前用利

15、尿药状况，因为血容量不足，麻醉引诱会发生严重的低血压。房颤病人，术前洋地黄用量不足，麻醉前心室率过速可加用地高辛0.125-0.25mg或去乙酰毛花苷0.2mg静注。血压正常可试用美托洛尔6.25-12.5mg或维拉帕米2.5mg稀释后迟缓静注，控制心室率于70-80bpm。若用维拉帕米后心室率获取控制并转为窦性节律，可按需输注维拉帕米0.6-1.2ug/kg/min，保持疗效。麻醉前马上若病人出现肺水肿预兆，常与病人过分忧虑有关，伴心室率增快，外周血管缩短，除加用适当的洋地黄类药外，立刻静注吗啡10mg、面罩加压供氧、必需时可采纳硝酸甘油和上述治疗药物。待状况稍稳固立刻开始全麻引诱，硫喷妥钠

16、、氟烷会克制心肌而加重已存在的低心排应谨慎使用。术中注意调整输血补液量，预防术后肺水肿。二尖瓣封闭不全麻醉的危险性比二尖瓣狭小为小。病人左室容量负荷过重，一般心脏作功增添有限。麻醉手术时期假如血压上涨，心率迟缓则返流量增添，所以宜控制血压略低于本来水平，心率80-90bpm，以减少返流量。主动脉瓣狭小或封闭不全，血流动力学变化大概与二尖瓣狭小或封闭不全近似，但常常比后者严重。但因为主动脉瓣狭小，左心室排血阻碍，左室向心性肥厚，心室适应性降低，心室内容量稍有增添就会使充盈压显然上涨，病人常存在心肌缺血、心排血量不足。麻醉和手术时期一旦发生室性心律失态常常难以救治，所以要分外谨慎。瓣膜性心脏病病人

17、进行非心脏手术麻醉重点见表3，可作为麻醉时期拟达到的目标。（三）慢性缩窄性心包炎心脏活动受限，心排血量常降低，血压偏低，脉压窄，常有呼吸困难，静脉压高升、肝肿大、胸腹水等。病情严重者应先解决缩窄之心包才能进行惯例择期手术。慢性缩窄性心包炎病人麻醉的主要危险是动脉压降落，心率减慢和心肌克制，特别是麻醉引诱期。自然假如作心包剥脱术，在排除缩窄后应注意容量负荷过大和心脏后负荷的增添，因为这会惹起刚解除缩窄的心肌负荷过重而发生心功能不全和肺水肿。（四）冠状动脉粥样硬化性心脏病是当前心脏病人进行非心脏手术最常见的病例，常用的麻醉药与麻醉方法其实不影响这种病人手术的最后结局。重点问题是怎样应用、合理掌握，

18、对临床随时可发生的问题有能力及时正确的判断与办理。冠芥蒂病人进行非心脏手术死亡率为一般病人的2-3倍，最常有的原由是围手术期心肌梗死，其次是严重的心律失态和心力弱竭，沉静时心电图正常其实不行否定此病存在。过去以为心肌梗死后6个月内不宜进行非心脏手术手术，主要因为围手术期间复发时机多，且一旦再发后死亡率仍可达50%。但最近几年到临床资料发现非心脏手术病人，即便过去或6个月内有过心肌梗死史，围手术期心脏并发症与死亡率未必明显增添，一般以为心肌梗死后有以下状况者问题较严重：多次心肌梗死；心衰症状与体征；左心室舒张末压2.4kPa(18mmHg)；心脏指数2.2L/min/m2；左心室射血分数40%；

19、左心室造影显示多部位心室运动阻碍；体能差。因为当前对急性心肌梗死已进行紧迫溶栓治疗和冠状血管成形术。所以，过去提出再梗死的危险性相同可能不再合用于无上述严重问题的大部分病人。为此心肌梗死后一般外科择期手术可延缓至梗死后6个月；急诊手术病情危及生命当需进行，应采纳全面血流动力学监测，尽量保持循环动力稳固、和缓应激反响和保持心肌氧供需均衡；恶性肿瘤估计可切除，如病人属低危一般梗死后4-6周便可考虑进行外科手术，仅在高危病人则作心导管，超声心动图或心脏核素检查后再作出决定能否需要早先作经皮冠状动脉成型术，或同时作冠状动脉主动脉旁路符合术。（二）高血压原由：病人精神紧张、术前用药量不足，下手术室时血压

20、增高，特别是高血压病人，术前降压治疗不满意；浑身麻醉深度不够或部位麻醉止痛不全；气管插管或外科操作引起激烈的交感觉激反响；初期缺氧、二氧化碳积蓄；输血、输液过度等。办理：针对原由预防为主；调整速麻醉深度，保证完整止痛，全凭静脉麻醉时，常有麻醉深度不足，止痛不全，理应实时加用吸入全麻药，部位阻滞不完美时，应按需辅以镇痛药；保持优秀的通气，使动脉血气、PH在正常范围；经上述办理血压仍高且伴心率快速时可静注普萘洛尔0.25-0.5mg,需要时可重复，总量一般不超出2mg；或静注拉贝洛尔5mg，成效不明显时可追加10mg；亦可用短效受体阻滞药艾司洛尔0.25-0.5mg/kg并可按需重复，尤合用于交感

21、、肾上腺能应激惹起的血压高升。假如舒张压高升为主则可采纳肼苯达嗪或双氢肼苯达嗪静注，初量5mg，必需时可追加10mg，因为拥有直接血管扩充作用可降低外周血管阻力。此药起效较缓，连续时间较长。乌拉地尔（Urapidil）拥有外周和中枢两重的作用体制，在外周阻断突触后受体，扩充血管；同时作用于中枢5-HT1A受体，降低延髓心血管中枢的反应调理而起降压作用。此药降压作用和缓，降低血压的同时对心率影响甚小，自限性降压，很少将血压降至较低水平，无血压反跳，使用相对照较安全，静注初量25mg，需要时5min重复，或以9-30mg/h静滴保持。尼卡地平(佩尔地平)是钙通道阻滞剂,也可用于降压,单次静注102

22、0g/kg,也可用g/kg连续输注，血压可降低。（三）心功能不全主要指左心衰竭和心排血量减少伴急性肺水肿，常有于严重高血压、冠芥蒂病人；至于右心衰竭为主相对少见，以中心静脉压高升为主要表现，但临床症状与体征常不够明确而容易忽视。心脏病病人进行非心脏手术，麻醉办理适合一般发生时机不多。治疗原则以改良心肌缩短力、降低心室射血阻力、减少肺充血、改良氧合和预防严重的心律失态。一般采纳强心、利尿和改良心脏负荷等举措。详细步骤：成立优秀的通气，充分氧供，使用气道连续正压或呼气末正压，一般为0.5-1.0Kpa；静注吗啡10mg（非全麻病人）；心率快呈室上性心动过速或快速房颤等可应用洋地黄类药，如近期未服用

23、过此类药时采纳地高辛0.5mg静注，此后隔2-4h追加0.25mg；或用去乙酰毛花苷C0.4-0.6mg，此后隔1-2h追加0.2mg；肺水肿伴可疑容量过荷时静注呋塞米（速尿）10-20mg；应用增强心肌缩短力的药物，异丙肾上腺素合用于心率过缓、心排出量低下的病人。每100ml液体内加0.1-0.2mg，开始以1-2.5ug/min滴注，依照效应及能否出现室性早搏而调理用量。肾上腺素相同可增添心肌缩短力和心率，对外周血管小量时扩充（作用），较大批时血管缩短（作用），合用于心计能伤害、动脉压降低和心排血量不足病人，常用1-5ug/min尝试，依照效应调理用量。多巴胺除增添心肌缩短力和心率外，小剂

24、量2-4ug/(kgmin)使肾血管阻力降低，肾小球滤过率增添，外周血管阻力降低或不变；用量超出10ug/(kgmin)时外周受体作用占优势，惹起外周和肺血管阻力均增高；应用血管扩充药减少心脏前、后负荷和心肌耗氧量。硝普钠可使动静脉血管均扩充，作用快速，成效切实，开始20-50ug/min，依照效应渐渐调理直至达到理想的血流动力学改良，逾量会发生血压明显降落，特别血容量不足的病人。硝酸甘油扩充静脉、降低心脏前负荷为主，因为较少惹起动脉舒张压降落，特别合用于冠芥蒂人，可舌下含0.3-0.6mg，2-3min显效，连续约30min；或每分钟0.2-1.0ug/kg静脉滴注；硝酸甘油贴片则可起预防和

25、保持治疗作用。酚妥拉明以扩充动脉为主，能喜悦心脏受体，出现正性肌力作用和心率加快。常以每分钟1.5-2.0ug/kg静滴，超量会惹起心动过速及低血压。临床上心功能不全常属多种要素的综合表现，应按详细状况采纳或结合采纳上述各样方法与药物。治疗时一定注意血管内容量能否适合、足够，低血容量经常也是循环功能不全的重要原由，特别是外科手术病人，不得忽视。（四）心律失态心律失态是麻醉时期常有并发症，手术前居心律失态，麻醉和手术时期常易再发；反之，经过适合的麻醉办理也常可使之消逝。窦性心动过速，心率达120-160bpm，主要不是自己异样而反应其余原由。第一应纠治原由如低血容量、发热、忧虑、低氧血症、充血性

26、心衰、全麻过浅、部位麻醉止痛不全或范围不够等。药物治疗直接减慢心率常非适合之举，应该纠正基来源因。当窦性心动过速发生心肌缺血，伤害心脏功能时则在心电图和动脉压监测下迟缓静注短效艾司洛尔0.25-0.5mg/kg静注必需时行连续输注每分钟50300ug/kg。窦性心动过缓，第一排除原由，循环优秀，心率在50bpm以上可不用办理；若心率慢伴血压降落，可用阿托品0.2-0.3mg静注，并加用麻黄碱5-6mg静注；或用多巴胺0.5-1.0mg静注。窦房结功能低下伴有症状，术前应试虑装起搏器。室上性心动过速可使用各样方法刺激迷走神经，常可停止室上性心动过速，或用去氧肾上腺素0.1-0.2mg静注使血压高

27、升，亦可酌用洋地黄类药，特别是结合地高辛和阻滞药可明显降低术中和术后室上性心律失常。钙通道阻滞药如维拉帕米、地尔硫卓（硫氮卓酮）亦有效，若同时用阻滞药会增添心肌克制作用。若病人血压低、升压药作用不明显，上述药物作用成效不良时可采纳电复律或超速心脏起搏。室性早搏，有时发生可不用治疗，若每分钟早搏超出4-5bpm、多源性、连续3次以上、或早搏发生在前一个QRS综合波靠近T波峰值时则应办理，室性早搏因为洋地黄类药逾量惹起可用苯妥英钠100mg静注，此后每5分钟一次，直至早搏消逝，或证明无效。往常室性早搏首选利多卡因50-75mg静注，隔20min可重复一次，保持用1-4mg/min连续静脉输注,直到

28、控制室早或总量15mg/kg。受体阻滞药艾司洛尔独自应用其实不必定有效，但在围术期因为交感肾上腺能活动增添而惹起定性早搏则特别有效。溴苄胺（Bratylium）静注负荷量5mg/kg，而后用1-10mg/min静脉滴注保持，特别当室早对利多卡因或普鲁卡因酰胺无效时可能有效，但伴低血压病人应慎用或禁用。室性早搏病人除注意血钾外，血镁也要注意，低镁使钠钾泵活动受限而增添钙互换，细胞内钙高升，降低细胞内K。慢性缺Mg2+常有于用利尿药、嗜酒、胃肠道汲取差等状况，此时血镁其实不反应细胞内镁。所以，临床上对洋地黄中毒心律失态、固执性室性心律失态，用利多卡因和普鲁卡因酰胺无效时，即便血镁正常，仍可试用镁治

29、疗。可用硫酸镁2g、2-3min静注，而后10g/10h静滴；控制优秀则再10g/5h保持，以恢复细胞内Mg2。常有副反响为低血压，用小量Ca2即可逆转。六、手术后办理心脏病人进行非心脏手术，术后办理也特别重要，应注意以下几方面：保证呼吸道通畅，增强气道管理，必需时进行呼吸支持，防治低氧血症和呼吸衰竭。保持血流动力学稳定，除了低血压以外，术后因痛苦或低氧等原由，常易发生高血压和心动过速，加重心肌缺血，甚至可并发心肌梗死。所以，一定增强监护，实时办理，如合理应用硝酸甘油或受体阻滞药及抗高血压药物。补足血容量，防止脱水或液量过多，保持水、电解质均衡。维持体温正常，防止低平和寒战。正确进行术后镇痛，

30、保证病人基本无痛，但也应注意防止镇痛、冷静药过度。（四）心律失态心律失态是麻醉时期常有并发症，手术前居心律失态，麻醉和手术时期常易再发；反之，经过适合的麻醉办理也常可使之消逝。窦性心动过速，心率达120-160bpm，主要不是自己异样而反应其余原由。第一应纠治原由如低血容量、发热、忧虑、低氧血症、充血性心衰、全麻过浅、部位麻醉止痛不全或范围不够等。药物治疗直接减慢心率常非适合之举，应该纠正基来源因。当窦性心动过速发生心肌缺血，伤害心脏功能时则在心电图和动脉压监测下迟缓静注短效艾司洛尔0.25-0.5mg/kg静注必需时行连续输注每分钟50300ug/kg。窦性心动过缓，第一排除原由，循环优秀，心率在50bpm以上可不用办理；若心率慢伴血压降落，可用阿托品0.2-0.3mg静注，并加用麻黄碱5-6mg静注；或用多巴胺0.5-1.0m