等级评审-医院管理制度

1、【适用】医院等级评审资料行政管理制度第一节医院领导干部深入科室制度1、医院领导必然坚持中医特点的办院方向，常常深入科室，检查研究，实时掌握各方面状况，解决状况，抓好典型，总结实行先进经验。2、深入科室，重点抓好医疗、护理、科研、讲课、后勤保障及服务质量、病人生活等。宽泛听取建议，实时改良工作。3、院领导率领有关干部每周业务查房一次，每个月行政查房一次，发现问题，实时解决。4、业务院长最少应有1/4时间参加业求实践，如坐诊、查房、危大病人的急救、疑难病例的会诊、重要手术的讨论及其余有关业务活动等，不停提高医疗质量和科学管理水平。第二节会议制度1、院办公会议一般由正院长主持，其余院领导和职能科室负

2、责人参加，每周召开一次，传达上司指示，研究和安排有关工作。2、科主任会议由院长主持，科主任、护士长参加，每个月召开一次，传达上边指示精神和院办公会议定定，安排本月工作。3、科周会由各科主任主持，每周一次，传达上司指示，研究安排科室本周工作。4、护士长例会，由护理部主任主持，各科、病区护士长参加。每个月一次，总结上月护理工作，部署安排本月护理工作。5、门诊例会，由医务科或门诊部主任主持，门诊各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、服务态度、急诊急救、病人就诊以及门诊急诊管理和疫情报告等问题，协调门诊各科工作。6、晨会：由科主任或护士长主持，全体病房工作人员参加，每晨上班分钟内召开，进行交接班

3、，听取值班人员报告，部署当天工作，时间不药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料超出30分钟。7、党、政、工、青、妇会议，依据上司部署，联合实质，必需时召开。各样会议必然做好会议纪录，到会人员有签到。第三节请示报告制度凡有以下状况，必然实时向院领导或有关部门请示报告1、严重工伤，重要交通事故、大量中毒、甲类传患病发生，必然动员全院力量急救病员时。2、凡有危大病人、重要手术、初次张开新技术、新疗法、生手术临床应用时。3、紧迫手术而病员单位领导或家眷不在时。4、发生医疗事故或严重差错、损坏或抛弃名贵器材和名贵药品、发现成批药品变质时。5、收治波及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时。6

4、、补充、维修医院规章制度、技术操作规程。7、重要经济开销报批时。8、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。9、参加院外深造学习，接受来院深造人员时。10、工作人员出现重要违纪乱纪现象时。第四节医院总值班制度1、院总值班由院领导、机关干部和有关人员参加，负责办理非办公时间的医务、行政和暂时局宜，实时传达，办理上司指示和紧迫通知、签收机密文件，承接未做事项。2、重要交通事故、大量中毒等必然动员全院力量急救伤员时，值班人员应实时报告领导辅助急救。3、院内发生重要事故（医疗及其余事故时，如严重的医疗事故需组织急救的、不测伤亡事故等）应实时报告院领导。药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评

5、审资料4、负责检查夜间的工作状况。5、做好值班纪录，仔细交接班，不得私自走开岗位，如去办理急事，应注明去处。第五节办公室制度1、在院长、副院长的领导下，仔细做好医院的文秘、行政管理工作，做到上传下达，协调全院。2、安排各样行政会议，负责会议纪录以及医院计划、总结、请示、报告等文字资料的草拟，负责会议纪要、决策的印发，并敦促检查履行，实时向院长报起诉况。3、做好民众来信来访及各样招待工作，既热忱大方、文明礼貌、又坚持原则，秉公做事。对上司籍贯和有关单位的通知实时报告有关领导，并请示办理建议。4、严格履行文字管理制度，仔细做好文件的收发、传达、传阅、立卷、归档，保存利用工作。5、仔细组织安排医院的

6、各样会议及出门观光学习等活动，如期编排行政总值班。第六节文书档案管理制度1、仔细依据中华人民共和国档案法、中华人民共和国档案实行办法，做好医院的文书档案管理工作。2、仔细做好收文登记，实时、正确地把文件传达到有关部门或有关人员手中去办理。3、建立阅文夹。建立阅文登记手续，文件发散应有签松手续。4、建立传阅完成，凡有领导批阅的，应落实按批阅建议办理。5、文件传阅过程，应以文书人员为中心，防备自行横传，以利保密和安全。6、办理完成的文件实时回收并井井有条的寄存，需要利用时，能实时药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料正确地找出文件。7、医院领导、干部出门带回的文件，应交办公室登记，以

7、保证会议文件的圆满性。8、凡借阅文件、资料，一律办理借阅手续。9、注意做好院内文件、资料的采集、整理和保存，以便此后工作的查考、借鉴。第七节保密工作制度1、仔细履行中华人民共和国守旧国家神秘法，做好医院的保密工作。2、对密级文件，不经上司制文部门同意，不得自行扩大阅文范围，不能自行翻印，不得向规定范围之外的人员泄漏，不得公然引用。3、做好印章的管理使用。印章要按职、权范围审批，并进行登记。禁止携带有公章的空白信和介绍信出门，必需时要经领导同意，并进行编号登记。第八节思想政治工作制度1、院党支部领导医院思想政治工作和精神文明建设，政工科、院工会、共青团、妇委会及各科主任、护士长在党支部领导下依据

8、各自的工作范围和特点，联合当时工作任务做好思想政治工作。2、院长应将本院医德医风建设作为任期目标的一项重要内容仔细予以实行。3、全院性的政治学习和集中教育以员工大会形式进行。分科学习和讨论一般每个月一次至二次，时间由各科自行安排。4、党支部与政工科拟定年度、季度、月学习计划并组织实行，各项学习和讨论应做好纪录。5、精神文明建设及医德医风表现列入综合考评方案进行核查评选，奖励先进，以带动全院。药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料第九节学习制度1、如期组织员工学习时局政治，提高政治理论水平，提高员工社会主义觉醒，增强共产主义信念，坚持当的四项基本源则。组织员工学习国家法律法例，增强

9、员工遵纪守纪的自觉性。2、组织员工学习文化科学知识，学习业务知识，不停提高专业技术水平，更新知识，每个月组织12次全院医务人员进行专题学习和讨论，分期分批对任职医务人员进行技术培训，接受连续教育，提高整体素质。3、政治学习与业务学习相联合，并要有主要领导分管，坚持自学为主，讲究实效。业务学习做到科室个人有规划，年关要组织检查、总结。4、每半年要组织一次业务核查，成绩存入个人技术档案，作为评奖、晋级、调薪资、聘用的依据之一。第十节社会监察制度1、医院要建立社会监察电话和建议箱，有专人负责管理。2、不如期向病人发放“征采建议表”，进行满意度检查。3、邀请社会义务监察员，如期召开有关人员会谈会，征采

10、建议。4、医院必然实行以下公然制度。1）上岗人员必然佩带附有自己照片、姓名或编号、科室、职称或职务等内容的胸卡。2）公然张贴卫生部拟定的医务人员医德规范及实行方法。3）公然主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准；公然药品价钱。4）对住院病人实行“住院开销一日清单制”。5）公然专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等。第十一节财务科工作制度1、争取贯彻履行各项财务政策，增强财务监察，严格履行财经纪律。药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料财会人员应言传身教，清廉奉公，遵纪守纪，同全部贪污偷窃和违纪乱纪行为作斗争。2、严格履行物价政策，合理组织收人，严格控制支出，凡该收的应抓

11、紧回收，凡是估计外的，无计划的开销应根绝，关于暂时必然开销的应按审批手续办理。3、会计人员发生的每一项经济业务，必然获得或自制原始凭据，并填制记账凭据，全部凭据要求数字正确，编制实时，笔迹清楚、工整。4、会计人员必然依据规定编制会计报表，做到数字真切、计算正确，内容圆满，说明清楚，经单位领导和会计主管人员相互连接，报表中所规定的补充资料要填制齐备。5、会计人员要实时清理债权债务，防备拖欠，减少呆账，每天收入的现金要当天送存银行，库存现金不得超出银行的规定限额，出纳和收费不得以长补短。若有差错，由经手人详尽登记，当天集中讨论，找出原由后报领导批阅办理。6、原始凭据、账本、薪资清册和财务决策等会计

12、资料以及会计人员交接，均按财政部的规定办理。7、财务部门应与有关科室配合，如期对房子、设施、加剧、药品、器械等国家财富进行常常的监察，实时清点库存、防备浪费和积压。8、增强医院的经济管理，如期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。第十二节医疗挂号收费管理制度1、收费员工作必然仔细负责，态度要热忱平易，简化手续，方便民众就诊，减少排队。2、交托现金要唱收唱付，当面点清，开出收据，留有存根复核和备查。对公费医疗、记账合同，要严格履行国家的有关规定，不得涂改、假造、滥竽充数等不合符规定的现象出现。凡因院方责任需要退费者，应仔细办理退费手续。药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等

13、级评审资料3、病员住院时期，要如期敦促结算，自费的要与家眷联系清交，免得造成呆账，对欠账者应抓紧催收。4、收费人员要在当天下班前将现金交出纳，与科室对收要符合，若有不符，需立刻查找原由，实时解决。第十三节院长职责1、在上司和卫生主管部门的领导下，依据党的目标政策全面领导医院的工作，包含医疗、教育、科研、预防、人事、财务和总务等工作。2、仔细贯彻落实党的中医政策，坚持中医医院办院方向，依据中医医院的特点，领导拟定本院工作计划，如期部署、检查、总结工作，并向上级领导机关报告。3、负责组织、检查医疗护理工作，如期深入门诊、病房，并采纳踊跃有效举措，保证不停地提高医疗质量和服务质量。4、负责组织检查临

14、床讲课，培育干部和业务技术学习，不停提高中医、药、护队伍的素质。5、负责领导、检查全院医疗科研工作计划的拟定和贯彻履行状况，采取举措，促进研究工作的张开。6、负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作和地段工作。7、教育员工建立一心一意为人民服务的思想和优秀的医德，改良医疗作风和工作作风，改良服务态度。敦促检查以岗位责任为中心的规章制度和技术操作规程的履行，严防差错事故的发生。8、依据国家人事制度，组织领导医院工作人员的人面、奖罚、调级及提高等工作。9、增强对后勤工作的领导，审察物质供应计划，检查敦促财务进出，审察预决算，关怀员工生活。10、实时办理人面民众对医院工作的建议。11、因事出门或少勤

15、时，须指定认为副院长取代院长职务。药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料第十四节业务副院长职责1、在院长领导下，坚持中医特点的办院方向，仔细抓好中医医药学术的继承弘扬工作，狠抓中医疗效，分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。2、敦促检查医疗制度，医护常例和技术操作规程的履行状况。3、深入科室认识检查诊断、治疗过程中中医、中药应用和辨证施护情况，如期分析医疗指标，采纳举措，不停提高医疗护理质量，必需时领导危大病员的会诊、急救工作。4、负责组织全院医务人员的业务技术学习、核查和临床讲课实习以及挂钩医疗机构的业务指导工作。5、负责领导全院的中医药科学研究工作。6、领导医疗业务、统计和

16、病案管理工作。7、负责组织、检查门诊、急诊工作，以及急大病员的住院办理状况。8、组织、检查本院门诊的转诊、会诊、疫情报告及医院预防保健、卫生宣教工作。第十五节行政副院长职责1、在院长领导下，分管全院的行政、器材、财务和总务工作。2、负责组织拟定医院各项行政工作计划，并常常敦促检查履行状况。3、负责敦促财务、器材、总务等部门，保证医疗所需物质供应工作。4、负责敦促本院治安、捍卫工作。5、负责审察决算，掌握财务收入开销，基建、维修及医院财富物质的管理工作。6、负责敦促检查全院的经济管理工作。7、负责敦促检查全院工作人员的生活福利工作。8、负责敦促检查全院的洁净卫生和绿化环境工作。第十六节办公室主任

17、职责药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料1、在院长、副院长领导下，负责全院的秘书、行政管理工作。2、安排各样行政会议，做好会议纪录，负责医院的计划、总结及有关文件的草拟，并负责敦促贯彻履行。3、负责领导行政文件的收发、登记、专递传阅、立卷归档、保存利用等工作。4、负责本室人员的政治学习，领导有关人员做好印鉴、打字、外勤、通信联系、民众来访来信办理、观光及外事招待工作。5、负责院长交办的暂时任务。办公室副主任辅助主任负责相应的工作。第十七节办公室做事职责1、在办公室主任的领导下，负责医院文书，技术档案管理及办公室内勤工作。2、仔细负责的做好文件的登记、发散、专递、传阅工作，并将传

18、阅及办理完成的文件井井有条地寄存，以便随时查找利用。3、每年的第一季度，将上一年的院外院内文件、资料进行清退，需保留使用的文件、资料进行整理、立卷、建档。4、仔细做好技术档案的保存借阅工作，实时将有关资料存入技术档案，保证档案的圆满性。借阅技术档案要仔细办理借阅手续，原则上在档案室借阅，需借出的经院长同意方可借出。5、负责领取办公用品。6、仔细完成办公室暂时交办的其余工作。第十八节病案管理员职责1、在信息科主任领导下进行工作。2、常常检查各科病历书写状况，提出改良建议，提高病历书写质量。3、负责病案的回收，整理、装订、归档、检查和保存工作。4、负责病案资料的索引、登记、编目工作。药海无涯学无止

19、境专注医学领域【适用】医院等级评审资料5、查找再次住院和复诊病员的病案号、保证病案的供应，办理借阅病案的手续。6、供应讲课，科研、临床经验总结等使用的病案。7、做好病案室的管理工作，保持洁净、齐整、痛风。防备病案霉烂、虫蛀和火灾。第十九节财务科主任职责1、在院长脊柱管副院长领导下，复诊本院的财务工作，教育本科人员建立为医疗第一线服务的思想，保证医疗任务的完成。2、贯彻有关财务法律、制度和指示，恪守国家财政纪律。3、组织、指导、办理睬计业务，依据规定的格式和限时报送会计报表，并仔细做到有状况、有说明、有分析。4、依据事业计划和医院落真相况，编制估计计划，管好会计档案。5、依据规定的收费标准，组织

20、收费处搞好合理的收费工作。6、依据医院的特点、业务需要和有关院长，增加收入、节俭开销、合理使用资本，搞好经济。7、准时清理债权债务，防备拖欠，严格控制呆账。8、保证设施、家具、资料、现金等国家财富的安全，进行常常的监察和必需的检查，并常常清点库存，战胜浪费和物质积压，以防备不良现象的发生。副科长辅助科长负责相应的工作。第二十节出纳职责1、在财务科长领导下，做好银行存款及库存现金的支付，并准时记好银行存款帐及现金日志账，每天终向会计提交银行存款及库存现金日报表及收付凭据，做到日清月结。2、严格履行现金管理制度，保证先进安全、库存先进不超出银行规定限额。药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级

21、评审资料3、做好各样有价证劵、凭据收据的保存、发下班作及收据存根的保存。4、负责编制薪资计划、发放员工薪资。5、仔细审察进出票据，严格报销手续，根绝不合理开销。6、严格恪守财经纪律，不得挪用公款，未经领导同意，不得将公款借与他人。7、每天应将挂号收费所得款项入库，并当天存入银行。8、常常恢复或如期抽查住院、门诊的收据存根。第二十一节挂号、收费员职责1、在财务科长的领导下，负责做好门诊、住院病人的各项挂号、收费工作。2、应按物价局同意各职级医生的诊金发出挂号，并向病人介绍个专科医生的诊室等状况。3、应用微机收费要熟习微机性能，爱惜微机，严格履行操作规程，能办理工作中出现的小问题，做到专机专用，不

22、得做其余之用。4、按规订价钱和收费标准进行收费。5、收付现金做到唱收唱付，当面点清，开出收据，留有存根。做到日清日结，实时将所收开销交财会室。每天收取开销，应与各科室进行核对，发现差错立刻查清。6、严格履行交接班手续，当班的问题由当班人员负责解决。7、保存好款项、收据和收费专章，收费专章不得转借他人和非收费业务使用。后勤工作制度第一节安全防火制度1、安全小组人员要常常向干部员工进行防火安全教育，提高防火警惕，学习防火知识。2、增强防火器材的性能检查，发现问题实时整顿。3、易燃、易爆物品必然分开寄存，增强管理。电源，用电设施要规程装饰，禁止乱放，乱接电线，电路破旧的要实时维修和改换。禁止违犯用药

23、海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料电操作规程。4、放电炉的地方必然要符合防火要求，不可以直接放在木板上，使用时要有专人看守。人离切断电源。5、增强火源管理，不乱丢烟头火种，除去各样火灾隐患。第二节财富、物质管理制度1、凡医院所需的各样财富物质（除药品器材和图书外），均由总务科负责一致采买调入、供应、管理、维修。要尽可能修旧利废做到物尽其用，节俭使用。2、总务科负责管理的财富、物质，应简历健全账目，指定专人采买、领发、保存，增强管理，如期或不如期清点实物，核对账目，要求帐物相符。因管理不善造成物质积压损坏、变质、抛弃应追查责任，严肃办理。管理人员要常常深入科室，认识需要，指导、协

24、调有关人员管好、用好物质。3、各科室所需物质，应按计划送总务科审察后列入财务计划进行购买，按计划供应，实行送货上门。属于教旧领新的物质应将交回物品登记上账。4、各样物品、被服的报废，要有报废手续，总务科对报废物质要稳定办理。医院的财富物质，任何人不得私自取回。重要财富物质的报损、报废及财务物质的变价，转让或无价转让或无价调拨须依据详尽状况，经科室商讨，领导审察同意办理，任何人不得私自办理。5、各科室应指定专人负责物质清领、保存及注销工作。第三节环境卫生管理制度1、各位卫生员应依据自己的分工，仔细搞好室内外环境和个人卫生，仔细履行感染管理制度，搞好污水、污物、垃圾办理，防备污染及交叉感染。2、坚

25、持突出与常常相联合，节假日搞卫生突击运动，建立每天打扫，每周大打扫和分片包干，责任到人的制度。药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料3、采纳多种形式，对全院员工、病人和家眷（陪人）进行卫生宣传，增强卫生知识和卫买卖识，提高爱惜洁净卫生的自觉性。4、建立卫生检查评选制度，如期进行检查评选，奖罚兑现。5、按国家的规定和要求，仔细做好环境保护工作。第四节食堂工作制度1、从多半病人的经济状况出发，计划与制配符合治疗原则及卫生要求的饮食。2、踊跃配合临床，拟定医院饮食种类，如一般饭，半流质，流质及各样治疗饮食，不休学习总结经验。3、拟定各样饮食的菜谱，应试虑以下各点：营养价值、治疗原则、伙

26、食标准、样别调剂，季节性食品以及病人饮食习惯等。4、在采买、积蓄、制作食品时，要做好经济核算、物质节俭，做到进出均衡、账目清楚。5、做好营养知识宣传，使患者认识营养与健康的关系，治疗饮食临床意义；向炊事、配餐人员进行营养和卫生知识的教育。6、食堂工作人员要注意个人卫生，如期进行健康检查，发现传患病立即间隔，待身体痊愈，确无传患病后才恢复食堂工作。未经健康检查证明无传患病者，不得调入食堂工作。7、食堂要常常保持室内外环境齐整，除去苍蝇、老鼠、蟑螂和其余害虫及孽生条件，地面和墙壁应用便于冲刷的资料制成。应设有防蝇、防尘、防鼠、冲刷、洗手、餐具消毒，污水排放和寄存荒弃物质（垃圾）的设施。8、要严格做

27、好食品餐具的洁净、消毒工作。食堂不得采买霉烂变质食物。生食和熟食、食品和原料都要分开寄存，防备污染。药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料后勤人员职责第一节库房保存员职责1、在总务科长的领导下负责保存全院被服、办公用品、医疗表格、劳动、生活、水电、基建维修等资料物质。2、对库存物质要如期清点，建立账本，做到帐物符合。入库物质要验收入账，出库要有手续，仔细保存，防备积压浪费。3、对库房物质仔细保存，合理寄存，便于收发和检查。同时，仔细做好通风，防潮、防盗工作。严防物质的损坏、变质、抛弃。4、节俭节俭，修旧利废，物尽其用，并做好防火、防爆工作，保证物资资料的安全。5、负责辅助财富会计

28、，采买员共同拟定购物计划，防备浪费积压，做到保障供应。第二节食堂工作人员职责1、在后勤科长领导下，负责全院全部办公室及病房的开水供应工作，保证开水的供应，并为住院病人供应煮食的条件。2、负责搞好院内在膳员工、病员及其家眷的饮食，做到饭热菜香，保证热水供应，严格注意饮食卫生、消毒，防备中毒事件发生。3、搞好环境卫生、食品卫生及个人卫生等工作。负责做好食堂的安全捍卫工作。4、精打细算，节俭用粮、用水、用电等，爱惜公物。5、深入科室或参加公休会，听取民众对饮食的建讲和要求，想方想法为员工、病人搞好饮食工作，提高饮食质量，依据季节市场供应品种状况药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料拟定

29、食谱。做好经济核算，账目清楚，反对贪污和浪费。第三节洁净洗衣人员职责1、在后勤科的领导下，负责全院的洁净卫生，各科被服的冲刷、保存、消毒和缝补等工作，并按规定折叠，准时下收下送到门诊和病房。2、严格被服的交松手续，防备错、漏、抛弃，防备消逝，严格各样被服的消毒间隔制度。3、爱惜公物、履行修旧制度，节俭用水、电、冲刷剂及其余资料等。4、负责搞好院内病房、公共场所卫生，负责门诊、病房全部的脸盆、差距、痰盂、便器的冲刷消毒。对付一些突击任务。第四节维修、水电工作人员职责1、在后勤科领导下负责全院供气、电源、线路、开关、各样家具、门、墙壁、路面、房子等的检查维修工作。2、固守岗位，严格履行各项安全操作

30、规程，节俭使用器材和原料。3、亲密配合医疗、讲课、科研、张开新技术改革。常常主动到各科室和宿舍巡回检查，实时维修，保证质量。第五节门卫值班人员职责1、在后勤科长的领导下，固守工作岗位，确实做好安全捍卫，保持秩序，如遇紧迫事情，要立刻报告总值班办理。2、对来访、诊病及探亲病员者，要态度平易、热忱招待、耐心解说。3、严格履行探视制度，掌握原则，非探视时间有权阻截探视者进入病房，如遇无理取闹者，可通知医院总值办理。4、注意来往人员，发现可以应上前盘问，并检查出院者所带物品。5、保持电话畅达，上传下达，准时交接班，集中敬礼，防备差错。仪器设施管理制度第一节医疗设施管理制度1、凡属医疗、讲课、科研所需的

31、仪器设施，均由设施管理小组一致采购、分配、供应、管理和维修。药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料2、依据临床科室申购计划和库房贮备状况，拟定年度较大型医疗设施采买计划。万元以上医疗设施要经院务会论证审批后履行。3、一般医疗器材，按计划的品名、规格、型号、数目进行采买，名贵仪器应会同有关科室人员进行采买。4、凡购入的器材、卫生资料，必然实行严格的查收与进出库手续。5、购入或调入的国内外名贵仪器，应由院领导和有关人员参加查收后入库、上账立卡，建立专建仪器档案，拟定操作规程。建立万元以上设施使用纪录。6、各样医疗器材的领用与保存，须由科室护士长负责。名贵仪器应指定专人使用，如期维涵养

32、护。7、失掉效能的各样仪器，要按规定办理报废手续。名贵仪器的报废、报损、变价转让或差价拨出，要由科室填写申请单，并由维修技术人员查验后报设施管理科署名审察后送院领导审批。8、各科需要维修的仪器，应填维修申请单送维修组。由维修人员组织维修。维修人员平常应常常深入科室进行检修。急救设施每个月抽检、养护一次。通用医疗设施每周巡检一次。第二节医疗设施购买制度1、医疗设施的采买，必然经过频频科学的论证、合理的选择、科室申报、逐级审批。在购买医疗设施值钱，必然与提出申购报告的科室和部门进行一系列的论证和审察，以防备造成资本浪费、设施闲置。主要从可行性、必需性、科学性、适用性方面综合论证。实行方法：1）凡属

33、常例器材、低值易耗品，可直接向器材库房申报月计划。2）凡属500元以上的设施，要由使用科室填写（设施申购报告单），经设施科主任提出建议审签后，报主管院长同意，方可由采买员履行。3）凡属万元以上的医疗设施，要由使用科室填写（大兴设施购买可行性报批表）报医疗设施科，经过市场检查、资料分析、货物质量及价钱药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料比较，合理的选择急性。仪器选纲领掌握4个重点：适用性强，使用率高，安全靠谱，操作维修方便和设施配套。初步选定型号后由设施科上报主管副院长、院长。由院领导、设施科及使用科室负责人三方共同与卖方谈判商定同意后，经正、副院长同意署名方可履行。4）凡属计划

34、外、价值10万元以上的医疗设施，需经院务会合体讨论商定，再按第（3）点相同方法，经院长同意署名，方可履行。2、采买人员要学会选择比较，选择正确的渠道，选购价廉物美的医疗仪器。在签订合同时，对所订一起的品名、规格、型号、技术指标、质量要求、数目、价钱、交货日期、地点及方式、查收据件、付款方式等项目都要有明确的要求，以条款形式确定下来，经两方确定，签章奏效。3、使用科室要严格履行申购计划，万元以下设施可按月度申批计划报医疗设施科。万元以上设施必然归入年度计划，经设施科、财务科汇审后，报院领导审批。凡未归入年度计划的设施，一律不予采买。特别状况，按实行方法中的第（4）点履行，需补办手续。第三节医疗设

35、施故障、事故分析及办理制度1、医疗设施的使用者必然熟习其性能、操作方法和注意事项。禁止随便乱用、违章操作，如发现问题应立刻停止使用，并实时上报医疗设施科，由维修人员办理。2、精巧名贵的医疗设施使用后，必然填写“使用纪录”，必然有专职或兼职人员操作使用，人员不得常常改换调换。3、医疗设施的附件（图标、探头、电缆等）要专机专用，不可以相互乱用，要稳定保存。一旦抛弃要追查保存者的责任。4、保证工作场所和医疗设施齐整。文明使用医疗设施，做到轻拿、轻放、轻般，保持洁净，无磕碰划伤，无私自拆修现象，无锈蚀、发霉现象。不用时应稳定保存，做到防尘、防潮。5、做好养护工作。全院医疗设施的维修工作应由医疗设施科负

36、责，其他单位或个人不得私自拆卸和维修。维修人员要常常深入科室，对全院医药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料疗设施要如期维涵养护。呼吸机、监护仪、吸痰机等急救设施实行如期检修一次；制剂室、供应室、制氧中心、急诊科、手术室、口腔科等重点设备每个月小修、每季大修，维修人员对维修质量分类。科主任如期检查维修纪录。仪器设施人员职责第一节医疗器材科主任岗位职责1、在院长领导下，负责领导本科各项工作。2、负责组织全院医疗仪器设施、器材、卫生资料的采买、供应、管理、维修工作，保证医疗、讲课、科研、预防工作的顺利进行。3、审察各科室提出的医疗仪器、器材的申购计划，拟定采买计划，报请院长审批后实行

37、。4、认识、检查各科室对医疗器材的需要和使用、管理清康，做好合理供应和分配，发现问题，实时办理。5、组织有关人员对购入、调入的国内、外名贵仪器设施进行查收、鉴定工作，组织成扬名贵仪器管理和使用制度，敦促进用人员严格履行操作规程，发挥仪器的应有效能。6、负责本科业务训练，掌握本科人员的工作、思想状况，做好思想工作，向院长提出荣膺、赏罚建议。7、副主任辅助主任负责相应的工作。药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料医疗、医技工作制度第一节医务科工作制度1、在院长领导下，依据医院年度计划，拟定科业务计划（医疗、讲课、科研、防保），经领导同意后，详尽组织实行。2、如期（半年、年关）进行业务

38、总结。3、实行和检查医技人员科研和业务、技术核查工作，不停提高业务水平易医疗质量。4、如期分析医疗动向信息，向领导报告及提出建议，改良工作。5、深入科室，认识和检查各样医疗制度和常例的履行状况，实时进行知道和协调各科室间的关系。6、法身医疗事故时，实时检查认识，辅助科室做好善后工作，并写出检查办理建议，提交医院医疗事故判断委员会判断办理。对突发事故，实时向院领导报告并提出办理建议。7、做好民众来访工作，实时办理本科平常势务。第二节临床实（见）习带教制度1、医学院校实（见）习计划下达后，医务科依据计划要求，实时向相关科室部署、落实。2、凡接受实（见）习任务的科室，必然指定人员（一般应为中级职称以

39、上）负责详尽管理，拟定带教计划，安排实（见）习带教、核查工作及实（见）习医生的考勤、纪律。3、依据实习纲领、计划和实质状况，要有计划的安排不一样样形式的讲座、讲课查房和示教手术等，医务科负责安排全院活动，各科室依据状况安排。4、带教教师必然要求实（见）习医生跟从自己从事全部医疗活动，实药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料习医生进行的全部操作均应亲身知道带教。实习医生不得独立进行医疗活动。5、带教老师应严格要求实（见）习医生，在学习和生活上关怀实（见）习医生。带教老师对实习医生完成的住院病历和各样医疗文书，应实时、仔细的更正。第三节中医门诊工作制度1、门诊应依据中医特点建立健全中

40、医各科室，在临床诊治过程中充分发挥中医特点优势。2、依据本院技术专长开设专科（病）门诊，组织有经验的中医人员参加门诊工作，实行门诊连续接诊制和挂牌门诊。3、实行首诊医师负责制，对疑难病人两次复诊不可以确诊者，应实时请上司医师会诊。4、各科正、副主任医师，不论病房者应如期出专科门诊。5、对病人要进行仔细检查，并按中医门诊病历书写规定书写门诊病历和处方。6、门诊查验、放射等医技科的检查报告，必然做到正确、实时，门诊手术应依据条件规定范围进行。7、仔细贯彻“预防为主”的目标，严格履行消毒间隔制度，防备较差感染，做好疫情、职业病报告。8、门诊工作人员要固守工作岗位，不得擅辞职责，对待病员要关怀体贴，态

41、度平易，有礼貌，耐心解答问题。准时开诊，有计划地安排病人应诊，优先照料老、弱、残大病人。9、门诊应常常保持洁净齐整，改良候诊环境，增强候诊教育，宣传中医药防病治病知识和计划生育、优生学知识。10、对基层或外处转诊病员，要仔细诊治，在转回基层或原地时要提出诊治建议。11、门诊医师要坚持诊断原则，依据病情需要进行合理用药，合理检药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料查，合理收费，签发假、疾病证明按有关制度严格履行。12、门诊部负责人须增强与各科室的联系，协调各科室关系，实时研究解决存在的问题。第四节急诊科工作制度1、急诊科实行二十四小时应诊，分科接诊。急诊医师由各科派出，定期轮换。实

42、习医师和实习护士不得独自值急诊班，深造医师由科主任同意，报医务科同意后方可参加值班。2、应努力继承，挖掘中医急诊的经验，张开辨证论治，依据先中后西，能中不西的原则，踊跃采纳卓有见效的中药新剂型，不停提高中医治疗危、急重症的水平。建立并实行发热、中风、血证、厥、脱等危重症的中医诊疗常例。3、急诊科各样中西急救药品和器材要准备圆满，处于应急状态，保证随时可用。由专人管理，搁置固定地点，便于使用，常常检查，实时补充，更新、维修和消毒。4、急诊科人员必然固守岗位，做好床头交接班，严格履行急诊各项规章制度和技术操作规程，建立各样危大病人急救技术操作程序。5、急诊室设察看床，留观病人由急诊值班医师和护士负

43、责，病员留观的时间一般不超出三天，病员病情发生变化要实时采纳有效的治疗举措。6、遇重要急救，需立刻报请科主任和院领导亲临只会。凡波及法律纠纷的病员，在踊跃治疗的同时，要实时向有关部门报告。7、急诊科病人不受划划分级的限制，对需要转院的急诊病人按“转院转科制度”办理。8、对急诊病人实行首诊医师负责制度。9、值班人员随时做好出门急救准备，接到呼救后，10分钟内出发。第五节察看室工作制度1、凡危重症不宜挪动的病员，符合住院条件，一时不可以住院的或不符药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料合住院条件，但依据病情尚须察看的病员，均可留察看室进行察看。2、病员留察看室一般不超出三天，负责医师

44、依据病员状况决定转住院或出察看室。3、急诊值班医师收容病人入察看室后，应按规定开好医嘱，实时治疗，并于24小时内按规定格式完成留观病历纪录，严实察看病员，发现病情变化实时诊治，并随时纪录病情和办理经过。4、急诊值班医师查房时，应突出中医特点，上司医师指导下级医师的诊断工作，实时更正治疗计划，以提高医疗质量。5、值班护士随时主动巡视病人，实时纪录和反应状况，准时进行辨证施护。6、值班医师、护士要写好交办记录，详尽、仔细地做好交接班工作。7、仔细履行“三查七对”，严防医疗事故发生，第六节B超（彩超）室工作制度1、需做检查的病员，由医师填写检查申请单，送超声诊断室登记、预约。检查前要通知有关科室和病

45、员做好准备。2、危大病员检查，应有医护人员陪伴或床旁检查。阳性所见应该频频核查，疑难病例应会同上司医师或科主任检诊。3、超声诊断报告由医师或技师书写并署名，必需时须上司医师审签。深造、实习医师书写的诊断报告，必然经上司医师或带教医师审签。4、住院病员超声检查出现阳性结果，或可疑的阳性所见时，应与临床科获得联系，坚持追踪随访。对误诊、漏诊病例应组织全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。5、各样仪器、设施指定专人管理，恪守操作规程，如期组织检修及调试，做好使用、维修纪录。注意用电安全。6、检查室应保持齐整，如期打扫、消毒。冬天应注意保暖。室内禁止抽烟。7、依据状况设值班员，负责值班时间内的急诊和安

46、全工作。药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料第七节心电图室工作制度1、需做检查的病员，由医师填写检查申请单，须做床旁检查者应注明。申请做急诊心电图者，应实时安排检查。2、对申请做运动试验的病员，应该严格掌握适应症，检查时须有医师在场，亲密察看病情，并做好应急办理准备。3、恪守操作规程，要求图像基线坚固、图形圆满；遇有特别病例须增加导联检查。4、常例心电图报告于检查当天发出；急诊心电图检查完成即发报告。遇有疑难病例，应组织集体讨论或临床医师共同研究后书写报告，必需时随诊复查。书写检查报告时，应做到对图形分析仔细，剪贴规范。5、动向心电图，应安排有经验的医师，专人负责检查，对自动打

47、印的报告，应经过医师更正署名后奏效。6、各样检查资料须归档一致保存。室内仪器、设施指定专人管理，每月对心电图机进行一次检查调试，并做好使用、维修纪录。7、心电图室应保持齐整，如期打扫、消毒和改换卫生被服。室内禁止抽烟。传患病院应有专机、专人负责检查。8、设日夜值班员，负责值班时间内的急诊检查和科室安全工作。第八节理疗室工作制度1、凡需理疗者，由医师填写治疗申请单，经理疗科医师检诊后，确定治疗种类与疗程。2、严格履行核对制度和技术操作规程，治疗前交待注意事项，治疗中仔细察看，发现异样实时办理，治疗后仔细纪录。3、理疗工作人员应常常深入病房，认识病情，察看疗效，介绍理疗方法，更好地发挥物理治疗作用

48、。对不可以挪动的住院病员，可到床边会诊及治疗。4、疗程结束后，应实时做出小结，存入病历供临床科参照。需要连续药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料治疗时，应与理疗科研究确定，因故中止理疗，要实时通知理疗室。5、进行高频治疗时，应除去病员身上全部金属物，注意地面与病员的间隔。病员和操作者在进行治疗时，切勿与砖墙、水管或湿润的地板接触，超高频治疗器材、电疗前，必然检查导线接触能否圆满，板级有无裂纹、损坏，不然不可以使用。大型超短波禁用单极法。下班时，全部理疗器材一律切断电源，治疗中病员不得触摸机器。6、爱惜理疗仪器，使用前检查，使用后擦抹，如期检查维修，要防备震动损坏电子管和紫外线灯

49、管，理疗机器每次治疗后应有数分钟的歇息。7、体疗病员，由体疗医师及技术人员依据病情决定体疗种类，并对病员介绍治疗作用及注意事项。第九节针灸室工作制度1、严格无菌操作，针具必然严实消毒，防备交叉感染。2、凡留针治疗者，术者不得走开岗位，注意察看病员变化。取针时注意防备漏针、断针。3、采纳举措，预防晕针、滞针和断针。若有发生，快速办理。4、使用电针时，应第一检查及其能否圆满，输出能否正常，并依据病情采纳适合强度。治疗完成后将开关封闭，输出扭至零位。5、常常检查针具能否圆满，若有不利及曲折时，应实时维修、改换。6、针灸要严格恪守操作规程，注意解剖部位，防备发买卖外。第十节手术室工作制度1、凡在手术室

50、的工作人员，必然严格恪守无菌原则，必然按规定改换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋。出门时应穿室外套、出门鞋。手术完成，衣裤、口罩、鞋须放到指定地点。2、手术室应严格履行无菌技术，除参加手术及有关人员外，其他人一概禁止入内，（患上呼吸道感染、面部、颈部、手部有感染者不行进下手术室）。药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料3、手术室应保持威严，不可以高声说笑、接打手机、禁止抽烟。4、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件的先做无菌手术后做有菌手术，禁止同时在一室内实行无菌及污染二种手术。5、手术通知单应于手术前一日上午十时前送手术室，如需特别器材，应开初注明，急诊手术由值班医师通知手术

51、室，术前送手术通知单免得发生错误，如急诊手术与常例手术安排矛盾时，优先安排急诊手术。6、手术时间为手术开始时间。经安排后，参加手术人员应在预准时间前2030min得手术室做好准备工作。假如必然更正、增加说停止手术的，应开初与护士长或值班护士联系。7、手术室值班人员应固守岗位，随时准备接受急诊手术，不得擅辞职守。8、手术室的工作人员均应熟习手术室的各样物品的固定搁置地点及使用方法，用后放回原地，要有专人负责保存。急救药品、器材必然随时作好准备，以便立刻取用，必然随时检查，实时维修、补充。麻醉药与剧毒药应有显然标记，加锁保存，依据医嘱，并仔细核对方可使用。9、手术室全部器材物品一般不得外借，若有特

52、别需要外借时，须经手术室护士长同意。10、接手术病人时，严格履行交接制度，做好插队病人姓名、性别、年纪、科室、床号、手术名称、手术医生等项目，发现有不符合者不得接下手术室。11、手术完成，用过的器材物品应实时作洁净或消毒办理，此后放回原处，严格感染或特别感染手术用过的全部器材，均应做特别办理。手术间应从头消毒方可再用。12、手术室实行手术病员应作详尽登记，准时统计上报。13、手术间内每天消毒一次，手术室每周应大洁净一次，每个月作细菌培育一次（包含空气、洗过的手、洁净的物品等）。14、负责保存及送检手术后的标本。药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料第十一节查验科工作制度1、查验单

53、由医师逐项填写，要求笔迹清楚，目的明确。急诊查验单上注明“急”字。2、收标本时，严格履行核对制度，标本不符合要求，应从头采集。对不可以立刻查验的标本，要稳定保存。一般送检，一般应于当天下班前发报告。急诊查验标本，随时做完随时发报告。3、要仔细核对查验结果，填写查验报告单，作好登记，署名后发出报告。查验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，从头检查。发现查验目的之外的阳性结果应主动报告。院外查验报告，应由主任签审。4、特别标本发出报告后保存24小时，一般标本和器具应立刻消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可冲刷。对可疑病原微生物的标本应于指定地点燃烧，防备交叉感染。5、保证查验技术，如期检查试

54、剂和校订仪器的敏捷度，如期抽查查验质量。6、建立实验室内质量控制制度，踊跃参加室间质量控制，以保证检查质量。7、踊跃配合医疗、科研，张开新的查验项目和技术改革。8、踊跃张开科研、更新查验技术，张开技术改革和连续工程的再教育。9、出现差错事故要登记，不得隐瞒。10、做好个人防备工作，增强对各样易燃易爆及剧毒药品的管理，爱护仪器及物品，损坏器材要登记。第十二节放射科工作制度1、各项X光芒检查，须由医师按申请单规定逐项详尽填写一并署名，特别造影检查须由主治医师以上人员签订，各样特别造影检查应先预约。复查者应填前一次X光芒号码，并简要写明前一次检查所见和病情变化，以供放射科医师参照。状况特别，如患者不

55、可以战栗敷料不可以除去，需特定摄片体位者，应在申请单行注明。药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料2、经治医生和护士应负责敦促患者准时就检，并仔细履行放射科有关医嘱。复查者，从前的X光芒片应伴同申请单调起送放射科，以便比较。3、危重患者，应由医务人员伴送，特别造影应由经治医师共同进行。4、急症或病情危重者，须在申请单左上角注明“急”字，以便优先处理。患者因故不可以按约准时间来科，或病情变化须提早检查者，均应开初与放射科联系。5、各样透视、摄片报告单应实时发出。6、X光芒和特别造影检查报告单，须复写两份，正页送交有关病室或门诊部，归入病案，副页记于申请单上伴同X光芒片归入片袋保存。

56、透视报告写一份，可记于透视报告单或门诊病历。7、重要摄片，由医师和技术人员共同确定投照技术，重要摄片和特别摄片，待察看湿片合格后方嘱病人走开。8、X线照片均由放射科登记、归档、一致保存，借用照片要填写借片单，并有经治医师署名负责，院外借片须经医务科同意，并办必然手续，以保证送还。9、严格恪守操作规程，做好防备工作，工作人员要如期进行检查，并要稳定安排歇息。10、注意用电安全，严防差错事故，X光芒机指定专人养护，如期进行检修。第十三节CT室工作制度1、为保证CT安全，非本室人员不经同意不得私自进入CT室。2、CT为精巧仪器，应保持室内洁净和空气净化、恒温，保证CT机正常运行，进入CT室后要顺手关

57、门。3、为保持CT室卫生，不得在CT室内抽烟和随处吐痰，不换CT室内拖鞋禁止进入CT室。4、禁止在CT室、工作间会客。5、非本室人员一律禁止进入扫描间，免得影响工作。药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料6、工作人员要正直服务态度，关怀体谅病人，做到急诊病人优先检查，实时发出急诊报告。7、要常常保持和临床科室联系，共同作好病人检查前的准备工作，进一步提高诊断水平。8、工作人员要忠于职责，固守岗位，严格履行操作规程，严格交接班制度，仔细填写交接班纪录。第十四节病历书写制度病历按国家中医药管理局中医、中西医病历书写规范用钢笔书写。尽量运用中医术语，要求语言畅达、文字精华、自己清楚齐整

58、，不得更正、剪贴、医师应签全名。一、门诊病历书写要求。1、每次诊病要填写日期，急诊者应详尽注明就诊时间。2、请会诊时，应将会诊目的写在病历上。3、被邀请的会诊医师，应在恳求会诊的病历上填写检查所见，诊断和办理建议并署名。二、住院病历书写要求。1、住院病历由住院医师书写，如由实习医师书写的病历，需经住院医师审察更正并署名。主治医师一般应于两天内进行审察、用红笔更正并签字。2、住院病历要在住院24小时内完成，急诊者应立刻书写急诊纪录，状况同意随时完成病历。3、出院小结，死亡纪录应在当天完成。4、第一次病程纪录，要有四诊纲领内容，住院诊断、诊断方案、表现出理、法、方药的系统性、圆满性。5、一般病员住

59、院前三天，每天纪录一次，此后2至3天纪录一次；危重和聚然恶化的病员应随时纪录，慢性病员最少每周纪录一次，每个月写一次阶段小结。药海无涯学无止境专注医学领域【适用】医院等级评审资料6、病程纪录的主要内容包含治疗见效、病情变化、检查所见、鉴识诊断、使用或改换某种治法与处方的原由，上司医师对病情的分析诊断建议。会诊建议、交接纪录等。7、转科、转院，由经治医师书写主治医师署名，科主任同意。8。出院记录、包含住院天数及起止日期、人院状况、诊断经过、治疗结果。出院状况、出院诊断及医嘱。9、接受手术的病员的术前讨论，手术记录、麻醉记录、术后总结等，均应详尽填写。10、凡有药物过敏史者，应在病历夹上的显然地点

60、用红笔注明过敏药物的名称。三、病历续页每页均应有病员姓名。住院（门诊）和续页号，日期一律用阿拉伯数字按“年、月、日”次序填写。第十五节医嘱制度1、医嘱是医师为病人拟定各样诊断的详尽举措，医嘱单是医师拟定诊疗计划的记录和护士完成诊断计划检查的依据。医师医嘱必然开写在医嘱单上，然后护士按医嘱种类分别转移抄至护理医嘱本上。2。医嘱内容：包含医嘱的日期、时间、护理常例和级别，间隔种类。饮食、体位、各样检查和治疗，药物的名称府量和用法，医师和护士的签名。3、医嘱的种类：（1）长久医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。2）暂时医嘱：有效时间在24小时之内，应在短时间内履行，有的需立刻履行