中医哮喘病临床路径

1、哮喘（哮病）临床路径一、支气管哮喘临床路径标准住院流程（一）合用对象。第一诊断为支气管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）（二）诊断依照。依据支气管哮喘防治指南（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组订正，2008年）频频发生喘气、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发生时在双肺可闻及散在或洋溢性、以呼气相为主的哮鸣音。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。除外其余疾病所惹起的喘气、气急、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者，应起码具备以下1项试验阳性：1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；2）支气管舒张试验阳性FEV1增添12%，且FEV1增添绝对

2、值200ml；3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率20%。切合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。（三）治疗方案的选择。依据支气管哮喘防治指南（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组订正，2008年）依据病情严重程度及治疗反响选择方案。必需时行气管插管和机械通气。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。第一诊断一定切合ICD-10：J45支气管哮喘疾病编码。当患者同时拥有其余疾病诊断，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。（六）住院后第1-3天。必需的检查项目：1）血惯例、尿惯例、大便惯例；2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反响蛋白（CR

3、P）、血气剖析、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3）胸部正侧位片、心电图、肺功能（病情同意时）。2.依据患者病情选择：血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等。（七）治疗方案与药物选择。一般治疗：氧疗，保持水、电解质、酸碱均衡等。支气管扩充剂：首选速效2受体激动剂吸入制剂，也可使用抗胆碱能药物（吸入制剂）、茶碱类药物。抗炎药物：糖皮质激素、抗白三烯药物等。抗过敏药：依据病情采纳。依据病情严重程度及治疗反响调整药物和治疗方案。中医辩证治疗发生期冷哮证症状：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，

4、色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：宣肺散寒，化痰平喘。主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。热哮证症状：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏天者，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。治法：清热宣肺，化痰定喘。主方：定喘汤、越婢加半夏汤加减。寒包热哮证症状：喉中鸣息有声，胸膈愁闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，浮躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。治法：解表散寒，清化痰热。主方：小

5、青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。风痰哮证症状：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无显然寒热偏向，面色青黯，起病多急，常倏忽往来，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发生，舌苔厚浊，脉滑实。治法：祛风涤痰，降气平喘。主方；三子养亲汤加味。虚哮症状：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发生屡次，甚则连续喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面无人色或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数治法：补肺纳肾，降气化痰。主方：平喘固本汤加减。附：喘脱危证症状：哮病频

6、频久发，喘气鼻掮，张口抬肩，气短息促，浮躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。治法：补肺纳肾，扶正固脱。主方；回阳抢救汤、生脉饮加减。缓解期肺性情虚证症状：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，疲倦无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡软。治法：健脾益气，补土生金。主方：六君子汤加减。肺肾两虚证症状：短气味促，动则为甚，吸气不利，咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳苦。或五心烦热，颧红，口干，或畏寒肢冷，面无人色，舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细。治法：补肺益肾。主方：生脉地黄汤合金水六君煎加减。（八）出院标

7、准。症状缓解。病情稳固。没有需要住院治疗的归并症和/或并发症。（九）变异及原由剖析。治疗时期出现并发症，需特别诊断和治疗，致使住院时间延伸。严重哮喘发生需行气管插管和机械通气保持者，退出本路径。惯例治疗成效不好，需特别诊断和治疗，致使住院时间延伸。二、支气管哮喘（非危重）临床路径表单合用对象：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院日期：年代日出院日期：年代日住院号：标准住院日：7-14天时间住院第1-3天住院时期主咨询病史及体格检查上司医师查房要进行病情初步评估，病情严重度分级核查辅助检查的结果能否有异样诊上司医师查房病情评估，保持原有治疗或调整药物疗明

8、确诊断，决定诊治方案察看药物不良反响工开化验单指导吸入装置的正确应用作达成病历书写住院医师书写病程记录长久医嘱：长久医嘱：支气管哮喘护理惯例支气管哮喘护理惯例一三级护理惯例（依据病情）二三级护理惯例（依据病情）氧疗（必需时）氧疗（必需时）支气管舒张剂支气管舒张剂糖皮质激素糖皮质激素胃黏膜保护剂（必需时）胃黏膜保护剂（必需时）抗菌药物（有感染凭证）抗菌药物（有感染凭证）重中医辨证治疗：射干麻黄汤、小青龙汤加减；定喘依据病情调整药物汤、越婢加半夏汤加减；小青龙加石膏汤、厚朴麻点中医辨证治疗：三子养亲汤加味；六君黄汤加减；三子养亲汤加味；平喘固本汤加减；回子汤加减；生脉地黄汤合金水六君煎加医阳抢救汤

9、、生脉饮加减；减；嘱暂时医嘱：暂时医嘱：血惯例、尿惯例、便惯例对症治疗肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、血气剖析、复查血惯例、血气剖析（必需时）D-二聚体、感染性疾病筛查异样指标复查胸部正侧位片、心电图、肺功能（合时）血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等（必需时）保持水、电解质、酸碱均衡对症治疗介绍病房环境、设备和设备察看患者一般状况及病情变化主要住院护理评估，护理计划察看疗效及药物反响察看患者状况疾病有关健康教育护理静脉取血，用药指导工作进行戒烟、戒酒的建讲和教育辅助患者达成实验室检查及辅助检查病情无有，原由：无有，原由：变异1.1.记录2.2.护士署名医师署

10、名时间出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要上司医师查房，评估治疗成效达成出院小结诊断确立出院后治疗方案向患者交待出院后注意事项达成上司医师查房纪录预定复诊日期工作长久医嘱：出院医嘱：支气管哮喘护理惯例出院带药二三级护理惯例（依据病情）门诊随诊重氧疗（必需时）点支气管舒张剂医糖皮质激素嘱胃黏膜保护剂（必需时）抗菌药物（有感染凭证）暂时医嘱：依据需要，复查有关检查察看患者一般状况帮助患者办理出院手续主要察看疗效、各样药物作用和副作用出院指导护理恢复期生活和心理护理工作出院准备指导病情无有，原由：无有，原由：变异1.1.记录2.2.护士署名医师署名3、经过活动，使学生养成博学多才的好习惯。比

11、率剖析法和比较剖析法不可以测算出各要素的影响程度。采纳约当产量比率法，分派原资料花费与分派加工花费所用的竣工率都是一致的。C采纳直接分派法分派辅助生产花费时，应试虑各辅助生产车间之间互相供给产品或劳务的状况。错产品的实质生产成本包含废品损失和歇工损失。C成本报表是对外报告的会计报表。C成本剖析的首要程序是发现问题、剖析原由。C成本会计的对象是指成本核算。C成本计算的辅助方法一般应与基本方法联合使用而不独自使用。C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。XD当车间生产多种产品时，“废品损失”、“歇工损失”的借方余额，月底均直接记入该产品的产品成本中。定额法是为了简化成本计算而采纳的一种成本计算方法

12、。F“废品损失”账户月底没有余额。废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不行修复废品的生产成本和可修复废品的修复花费。F分步法的一个重要特色是各步骤之间要进行成本结转。()G各月底在产品数目变化不大的产品，可不计算月底在产品成本。错G薪资花费就是成本项目。()G归集在基本生产车间的制造花费最后均应分派计入产品成本中。对J计算计时薪资花费，应以考勤记录中的工作时间记录为依照。()J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。()J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对J加班加点薪资既可能是直接计人花费，又可能是间接计人花费。J接生产工艺过程的特色，工业公司的生产可分为大量生产、成批生产和单

13、件生产三种，K可修复废品是指技术上能够修复使用的废品。错X可修复废品是指经过维修能够使用，而不论修复花费在经济上能否合算的废品。P品种法只合用于大量大量的单步骤生产的公司。Q公司的制造花费必定要经过“制造花费”科目核算。Q公司员工的医药费、医务部门、员工浴室等部门员工的薪资，均应经过“对付薪资”科目核算。S生产车间耗用的资料，所有计入“直接资料”成本项目。S适应生产特色和管理要求，采纳适合的成本计算方法，是成本核算的基础工作。()W竣工产品花费等于月初在产品花费加本月生产花费减月底在产品花费。对Y“预提花费”可能出现借方余额，其性质属于财产，其实是待摊花费。对Y惹起财产和欠债同时减少的支出是花费性支出。XY以对付单据去偿付购置资料的花费，是成天性支出。X原资料分工序一次投入与原资料在每