陈明主讲中医脾胃病经验方(三)

1、四、烧心反酸胃病常见的一种表现，常伴有嘈杂，甚至病人无法用语言形容胃中的难受。临床有寒热之分，带以热为多见。值得提出的是，烧心反酸，无论寒或热，其病根皆在于肝。正如清高鼓峰四明心法吞酸说“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。”肝主酸，性喜条达，肝木郁滞不得条畅，则郁而为酸，所以治酸必治肝。病例：顽固反酸案，50多岁女，北京人，患胆汁反流性胃炎伴胃窦糜烂。临床所见泛酸、吞酸为甚，每于夜半2-3点时分，大口涌出酸水，或难以自控的吞咽欲泛之酸，“咚咚作响”，每日必作，难以成寐，因泛酸致牙倒而不能食，可谓食眠俱废，形体渐瘦。白日烧心、嗳气，时有口苦，大便干稀不调，舌苔黄，脉细滑。累以二陈、左金、陷胸、旋覆代

2、赭、半夏泻心诸剂，时有小效。后想到肝主酸，用龙胆泻肝大剂，一周尽平。肝主酸的临床意义：灵枢五味一“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝。”素问至真要大论一“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”故治胃酸以清肝热为佳。治酸佳品：左金丸、乌贼骨、煅瓦楞子；、不效者可加：龙胆草、夏枯草、天麻、钩藤、羚羊角、黄苓、白芍、石决明等k)1、热证胃脘烧灼感，泛吐酸水，晨轻夜重，甚至难以入眠。常伴口苦、口粘、咽干，或有胃脘痞满、疼痛。舌苔白腻或黄腻，脉多弦数。加味平胃散：苍术10-30g，厚朴10-15g，陈皮10g，黄苓10g，黄连10g，吴茱萸3g，连翘15-30g，乌贼骨15-30g。k)吞酸甚者，龙胆草9-15g

3、、夏枯草15g、煅瓦楞子15-30g等。烧心甚者，可酌加生石膏30g、蒲公英30g、茵陈蒿30g等。（1）病例：烧心反酸案例，王某某，男34岁，山东人。2016年9月29日初诊：自诉胆汁反流性胃炎，胃热反酸烧心10年，恶食凉、辣之物，口味异常，食不知味，大便不调，吃辣或凉则腹泻。服西药6年余，仍烧心、反酸，不敢停服西药，否则反酸难以忍受。舌红，苔薄白，边有齿痕，脉弦。辨为肝热犯胃，处以自拟加味平胃散：苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，黄苓10g，黄连10g，吴茱萸3g，连翘30g，海螵蛸30g，龙胆草15g，夏枯草15g，炒神曲10g，煅瓦楞子30g。14剂，水煎服。嘱：即停服所有西药。20

4、16年10月13日二诊：服上方两周，泛酸不减，烧心反而加重，食欲有减，大便仍不调，时干时稀。舌红，苔薄白，脉弦细。问及西药，则称自服中药始，已全停服。辨及原因，恐亦与骤停西药有关。稍调方为：柴胡10g，黄苓10g，炒栀子10g，茵陈蒿30g，连翘30g，黄连10g，吴茱萸3g，海螵蛸30g，龙胆草15g，夏枯草15g，煅瓦楞子18g，陈皮10g，法半夏10g。14剂水煎服。2016年11月10日三诊：上方自行服21剂，烧心反酸大减，泛酸几无，偶有轻微烧心。大便欠成形，纳可。舌淡红苔薄白，脉弦细（带其母同来调胃。）仍与加味平胃散加龙胆草、夏枯草等，14剂Ps:刘渡舟先生治疗脾胃病，只要见到舌苔白

5、厚腻，几乎就用平胃散。（2）病例：张某某，女43岁，天津人，2013年4月6日初诊。胃胀，烧心反酸，夜晚为重，已有年余。胃镜检查：萎缩性胃炎，胃窦黏膜糜烂，伴灶性腺体肠化生。大便溏，一日一次。舌质暗，苔白偏腻，脉弦细。先用加味二陈汤：陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，霍苏梗各10g，郁金15g，木香10g，砂仁10g，川楝子10g，玄胡索10g，黄连10g，连翘30g，乌贼骨15g。14剂。二诊时胃胀减轻，反酸有减，但患者反复强调烧心反酸，导致夜不能寐，要求先控制此症状。改用加味平胃散：苍术15g，厚朴10g，陈皮10g，黄苓10g，黄连10g，连翘30g，吴茱萸3g，乌贼骨30g，炒莱菔

6、子10g，白豆蔻10g，生薏苡仁30g，神曲10g。并酌加钩藤、天麻、栀子等治肝之品，又服14剂，烧心反酸止。后以此方加减出入服用120剂，至2013年11月2日来诊，经2013年10月14日胃镜检查：萎缩、糜烂、出血、肠化生均消失，诊断结论：浅表性胃炎。偶心良方：柴胡15g，黄苓10g，栀子10g，茵陈蒿30g，连翘30g，生石膏、30-60g，蒲公英30g（烧心良药）、/（小柴胡汤合茵陈蒿汤加减：柴胡茵陈蒿汤）大便干燥，加用大黄6-10g。2、寒证（比较少见）以泛酸为主要表现，烧心轻微或不明显。常有胃脘痞闷，嗳气臭腐，舌苔薄白或白腻。仁陈左金合剂：陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，川连6

7、-10g，吴茱萸3-6g，佛手10g，川楝子9g，白蔻10g，乌贼骨15-30g，煅瓦楞15-30g。k/本方培土泻木，适于胆木乘胃土，临床表现以泛酸，胃脘痞满或（隐）痛、或烧心为特征。反酸不止者，加龙胆草、夏枯草等。病例：华某某，男45岁，1t京人，2011年4月21日就诊。反酸、烧心、胃脘疼痛，食不消化。胃镜检查情炎、十二指肠球炎，HP（+）,TG2.16，LDL4.03，UA467。舌白，脉细。用上述方，14剂。共服28剂，期间因饮酒胃痛一次。至2011年5月20日，查胃镜：HP（-）。除有轻微烧心外，胃痛未发。再以二陈合左金善后。五、呃逆俗称“打嗝”。胃气上逆所致。多为寒邪裹气，外寒或

8、内寒、肝气郁结是其祸首。1、胃寒呃逆呃逆声沉缓有力，胸膈胃脘不舒，得热则减，纳呆，口中和，舌薄白。体香顺气饮合丁香柿蒂汤：木香10g，白蔻仁10g，藿香10g，白檀香6g，砂仁10g，炙甘草4g，丁香5g,柿蒂10g。)伴胸脘胀满者，合越鞠丸；兼嘈杂吞酸，合左金丸；兼呕，加竹茹；病例：吴某某，女53岁，四川人，2011年4月16日初诊。患者于1年前突发呃逆，经治疗呃逆止。但服药后头痛，治头痛又诱发呃逆。2011年开春，随阳气生发呃逆加重。刻诊闻患者呃逆连连，声振屋瓦，腹中冷，但饮开水即呃逆加重，时有腹痛。自觉经常有气从会阴处上逆，发则异常不舒。素情绪易激动，时有委屈感袭上心头。舌淡，苔白，脉细

9、。辨为胃寒气逆，肝气郁滞。处以木香顺气合四逆散、良附丸加减：木香10g，白豆蔻10g，砂仁10g，藿香10g，紫苏梗10g，炙甘草10g，柴胡10g，白芍30g，高良姜6g，香附15go7剂。2011年4月23日二诊：呃逆显减，但饮开水后仍呃逆，咽中如物梗阻。舌脉如前。上方加檀香6g,芡实10go7剂。2011年4月30日三诊：呃逆几无，胃无不适。续服14剂。木香调气饮杂病源流犀烛：白豆蔻、丁香、檀香、木香各二两，藿香、砂仁各四两，炙甘草一两。治疗寒湿气滞，脘腹胀痛，饮食减少，大便不实。寒裹气2、胃热呃逆呃逆声音洪亮，冲逆而出，口中有臭味，或口干口渴，舌苔薄黄或黄腻。本方由小陷胸汤、旋覆代赭汤

10、、橘皮竹茹汤加减而成。厂止呃汤：全瓜蒌15-30g，黄连10g，法半夏10g，旋复花10g，代赭石6g，生姜10g（注意三者比例，代赭石量不可大）陈皮10g,竹茹15g。上焦热盛合黄连解毒汤（黄连、黄苓、黄柏、栀子）；大便干结者，加大黄；痞满恶心者，加藿香、生薏苡仁。刘渡舟医案：马某某，女70岁。因生日多食酒肉而发生呃逆，声振屋瓦，不得安宁。头之两侧太阳穴因打呃而酸痛。其人口苦而臭秽，且燥渴欲饮，腹满便秘，小溲黄赤。辨为肝胃火气上冲所致，内经所谓“诸逆冲上，皆属于火。”治当苦寒直折，使其火降则呃自止也。黄连10g，黄苓10g，黄柏10g，栀子10g，大金钱草20g，白花蛇舌草15g，龙胆草8g

11、。连服3剂，病衰大半。转方用黄连导赤汤，促使火热之邪从小便而出。黄连10g，生地30g，木通10g，竹叶15g，生甘草6g。连服5剂病愈。烧覆代赭汤伤寒论：旋复花三两，人参二两，生姜5两，代赭石一两，甘草三两（炙），半夏半升，大枣十二枚（代赭石、旋复花、生姜=1:3:5）J病机：胃虚痰阻气逆；症候：心下痞硬，暧气不除（频频暧气，久久不解）。舌苔白腻或厚腻，脉滑而缓。治法：和胃化痰降逆。3、肝胃不和呃逆声声，或欲呃而不得，每因情绪不良而发或加重。伴胸胁满闷，或两胁胀痛。舌红，脉弦。柴越合剂：柴胡15g，黄苓10g，姜半夏9g，川芎9-15g，苍术9g，焦神曲10g，醋元胡12g，栀子15gJ打嗝

12、不止，声频连连，胸胁胀痛者，加白芍30-60g，炙甘草10-20g。4、肾不纳气呃逆久不止，自觉有气上冲，气不得续，食少困倦，乏力，舌淡脉细。管赭镇气汤：野台参12g,生代赭石18g,生芡实15-30g,生山药15-30g,山、产肉18-60g，生龙骨18g，生牡蛎18g，白芍12g，苏子6-10g。/本方主治肾不纳气之喘息，但张氏亦言可用于呃逆之证，因肺胃同主肃降，其理一也。余试用治肾不纳气之呃逆，效佳。病例：中年男性，哮喘病史多年。二月前感冒至哮喘复发，吐白粘痰多，不易咳出，大便粘滞不爽。而最令患者痛苦的是，呃逆不断，从口中不停地向外喷气，嘴打嘟噜，汗出，食、眠几废。舌暗红，苔薄白，脉弦细

13、。曾服苏子降气汤、旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤等不效。辨为肾不纳气，试用参赭降气汤加减：熟地30g，山萸肉60g，芡实30g，怀山药60g，党参18g，生代赭石18g，生龙骨30g，生牡蛎30g，苏子10g，炙麻黄9g，白果10g，陈皮10g，法半夏10g。前后服用30剂，呃逆得止，哮喘得平。六、不食开胃进食汤：陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、党参、炒白术、木香、丁香、藿香、砂仁、莲子、厚朴、炒麦芽、神曲。（四君子+芳香醒脾药+健脾开胃）七、消谷善饥多是由于火热内盛或火伏于内所致，可用：黄连解毒汤：黄连10g，黄苓10g，黄柏10g，栀子15g。凉膈散：黄苓15g，连翘15g，栀子15g，竹叶10g，薄荷

14、6g，大黄3-6g，芒硝5-9g。炙甘草3g。-白虎汤：生石膏30g，知母9-18g，炙甘草3g，粳米30g。病例：张某某，男66岁，2016年10月27日就诊，胸闷心慌，消谷善饥，每天半夜必吃2包方便面加两个鸡蛋。心脏造影：前降支堵50%，口苦，盗汗，失眠，大便尚可（常服番泻叶）。舌胖大，苔黄腻，脉滑数。辨为胃火旺盛，处以黄连解毒汤合白虎汤加减：黄连10g，黄苓10g，黄柏10g，栀子10g，生石膏30g，知母10g，生意苡仁30g，白豆蔻10g，菖蒲15g，远志10g，枳壳10g，竹茹15g，滑石15g。7剂而愈。八、便秘1、肠燥便秘大便秘结难下，或有如球状，2-7天一次不等，一般无腹胀、

15、腹痛，不影响食欲。各年龄段均可见到。为行煎：火麻仁10-30g，杏仁10g，白芍10-30g，枳实10g，厚朴10-15g，生大黄3-10g，肉苁蓉30g，当归15g，麦冬15g。J本方为麻子仁丸加味而成。大便干燥明显者，合增液汤（生地30g，玄参15-30g，麦冬15-30g）病例：14岁女孩，长期便秘，一般一周1次大便，最长17天不大便，大便所下有时犹如球状羊屎般，但腹部不觉得胀或痛。饮食多荤少素，饮料为伴。舌红脉细。辨为肠燥便秘，处方：火麻仁15g，杏仁6g，白芍20g，枳实10g，厚朴10g，生大黄5g，肉苁蓉30g，当归10g，麦冬30g，生地24g。调治3周，大便基本1-2天一次。

16、2、脾虚便秘大便并不干燥，或多不成形，但粘滞不爽，下坠，蹲大便时间长，大便粘马桶。舌有齿痕，或胖大。行口味枳术煎：枳实10-20g，生白术30-60g（一定要用生白术），炒莱菔子10-30g，焦槟榔10g，乌药10-30g，生黄芪30g，肉苁蓉30g，当归15-30g，升06g。j粪便迫近肛门而不下者，可合麻黄汤以提壶揭盖。大便燥结者，加全瓜蒌、白芍等。（1）病例：75岁男，2016年3月19日诊。大便秘结15年，屡服清热通便类药如大黄、番泻叶、芦荟等，屡通屡结，泻下一些黄水，后来再服此类药，大便没有反应，但腹中异常难受，肠镜检查：结肠黑变病。遍服市场通便成药，不得已借助开塞露，大便亦不得畅下

17、。时而大便数日不通，时而大便粘滞不下，肛门下坠，每上大便意犹未尽。刻下：大便五日未下，腹部连及腰侧气体窜动，但云上次大便并不干结。用开塞露后蹦出少许，夹带粘液。解大便气喘吁吁，难以排出。舌胖大，有齿痕，苔薄白，脉细。辨为脾虚不运，湿滞气阻。用加味枳术汤：枳壳15g，生白术60g（通便效佳），焦槟榔10g，炒莱菔子10g，乌药30g，生黄芪60g，当归15g，肉苁蓉30g，川牛膝15g，升麻6g。14剂。2016年4月2日二诊：两周大便6次，曾有1次大便稍稀，粘滞状态大减，肛门下坠已无，自感气力增加不少，于上方中加生麻黄3g，砂仁6g（行气止泻），14剂。患者连服4周，于2016年4月30日来诊

18、，云大便基本正常，日行1次，不软不硬。要求做丸巩固。遂减去麻黄做蜜丸善后。（2）病例：36岁女，便秘6年，久治不愈，分别使用过润肠通便、养阴增液、补益脾肺、温补肾阳、通腑泄热，以及开塞露、灌肠等方法，便秘依然，屡通屡结。刻下：大便5-6日一行，多靠开塞露维持，腹部胀满不甚，即使大便，也粘滞不爽，粘挂马桶。小便频数，夜尿3-4次/每晚，咳嗽或打喷嚏时小便自遗。舌苔白略腻，脉寸浮尺弱。辨为肺气郁闭，脾气不运，肾气虚弱。治以提壶揭盖，运脾补肾。给予加味枳术丸合麻黄汤加减:枳壳15g、生白术60g，焦槟榔10g,乌药30g，生黄芪50g，肉苁蓉30g，麻黄6g，桂枝10g，杏10g，升麻6g。水煎两次

19、温服。服第一周，大便三次，均为自主大便。第二周，大便五次，上方加减共服3周。后改制丸剂巩固。3、肾虚便秘老年肾虚。大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝酸软。济川煎景岳全书:当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。有气虚者，加人参；有火者，加黄芩；肾虚加熟地。病例：刘某，男67岁。患腰椎病手术后，渐致大便硬结，最长L0天排便一次，但腹无所苦，饮食尚可，小便频数，一日可达十数次，舌苔薄黄微腻，两脉细弱。肾虚便秘，济川煎加味：当归15g，泽泻10g，益智仁15g，炒杜仲15g，菟丝子15g，党参15g，火麻仁15g，白芍15g，乌药10g，土元9g，7剂。复诊称大便未下，只是小便次数有所减少（夜尿基本消

20、失），再服3剂，大便已下，排出顺畅，后以此方巩固。九、腹泻1、寒滞腹泻多见于虚寒性肠炎、结肠炎，中医属于“冷积”范畴，临床以利、痛、坠为特点。令积理中汤：党参15g，炒白术10-30g（或焦白术15-30g），炮姜10g，炙甘、草6g|薤白10g，焦山楂15g，广木香9g，焦槟榔10g，砂仁9g。J（理中汤后面加的药，行气止泻，治疗大便稀，不通畅，光用温阳药不行）病例：李某某，女75岁，结肠炎病史，腿肿30余年，大便溏泄不爽，日行数次，便后肛门坠感，右侧小腹痛，食凉加重。伴胸闷、气短，左胸发凉，舌淡瘀点，脉弦滑。辨为寒滞冷积，处以冷积理中汤加附子。共服21剂，结肠炎诸症几愈。2、热积腹泻（1）

21、多为“食火”而发，表现为消化不良，嗳腐酸臭，大便臭如败卵。二黄连解毒汤加焦三仙、炒莱菔子：（胃积热泻）黄苓10g，黄连10g，黄柏10g，栀子10g，焦三仙10g，炒莱菔子10-18g。（化积清热）I）另有热性腹泻：表现为下利，大便臭秽，肛门灼热，或里急后重，或酒后腹泻，大便粘腻，身热，汗出。（肠热泄泻）舌苔厚腻者，合平胃散。伊根苓连汤合六一散加味：葛根30g，黄苓10g，黄连10g，炙甘草6g，滑石30g，马齿苋30g。（1）病例：30岁男，患再生障碍性贫血，夏末秋初一日因饮食不调突发腹泻，当天达9次，恶心呕吐，腹痛，肛门灼热，大便粘滞，舌苔厚腻。为急性肠胃炎表现，多因饮食不节或不洁而发病，

22、夏季多见，多由热邪下注大肠所导致。用葛根芩连汤合平胃散，一剂腹泻即止。（2）病例：酒泄（肠激惹综合征），喝酒或过食辣椒引起的泄泻，属于大肠湿热的较多。山西50多岁男患者，腹泻几十年，嗜好饮酒，每于酒后大便溏泄加重，泄糊状或清水，医院诊为慢性结肠炎”，舌苔白腻。处以葛根苓连汤合平胃散，嘱戒酒，戒辛辣。14剂后复诊，近几日腹泻基本未发。但偷饮酒数次，后来因饮酒复发一次，用上方得到控制。附：肛门瘙痒症中年妇女，夜痒甚，难以入眠，已两月余，曾按肠炎、痔疮治疗，解大便时粘滞不爽，肛门发热。用白头翁汤原方：白头翁10g，黄连10g，黄柏10g，秦皮10g。7剂而愈。白头翁汤清大肠湿热最为擅长，临床用于治疗

23、大肠湿热型痢疾或泄泻，尤其是白头翁，杀肠道细菌的作用非常明显，是清大肠湿热、止痢的王牌药物。常作为治疗细菌性肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾的首选方剂。但有时大肠湿热并不表现为泄泻或痢疾，只是大便发粘，大便后肛门灼热感或肛门瘙痒，同样可以使用白头翁汤。3、大便不调（慢性（结）肠炎、肠功能紊乱）（1）大便稀溏或水样便，或完谷不化，或大便秘结，时干时稀。多见于慢性结肠炎或无明显形态学改变者。泊拟稳肠汤：厚朴15g，陈皮10g，苍术15g，生薏苡仁30g，炮附子10g，败酱草15g，焦白术30g，焦槟榔10g，焦三仙各10g，黄连10g，黄苓10g，马萼苋30g病例：左某某，男43岁，2006年11月9

24、日就诊。患结肠炎一年半，经常左下腹隐痛，大便溏泻，食后更甚，时或便秘。舌苔黄，脉左滑右细（寒热错杂虚实不坚）处以稳肠汤，服21剂，腹痛便溏痊愈。后以理中汤善后。（2）如果肠功能紊乱挟以上热下寒雪梅丸：乌梅15g，细辛3-6g，桂枝10g，炮附子9-15g，干姜10g，花椒6g，党参15g，当归10g，黄连10g，黄柏10g。此方还可以治寒热错杂型失眠。病例：张某，56岁女，辽宁人。2012年7月26日就诊。周身恶寒，虽值盛夏，身着棉服，怕空调，关掉又燥热，额头及后背汗出，但脚底凉甚。自述大便干稀不调，带下黄白夹杂。怕冷还怕日晒，时有晚上盗汗。伴食欲不佳，食后心下痞满。盆腔炎、阴道炎史。舌苔薄腻

25、，边有齿痕，脉弦而缓。辨为寒热错杂，厥阴阳虚而相火不发。处乌梅丸加味：乌梅10g，当归10g，干姜8g,蜀椒6g，细辛5g，桂枝10g，炮附子12g，党参15g，黄连10g，黄柏10g，地骨皮18g。7剂水煎服。二诊：患者连服14剂，寒热之症基本解除，精神爽快，饮食有增，白带亦明显减少。继以乌梅丸原方7剂巩固。病例：失眠案，汤某某，53岁女，新疆人。2019年1月3日就诊。顽固性失眠两年余，中西药无效。每晚入睡困难，辗转至凌晨5点方能入寐1小时左右，6点即醒，甚至彻夜不眠。伴有烘热出汗，汗后恶风，耳鸣，手脚心发热，但腰以下怕冷，下肢无力，动则气短。舌尖红，脉沉细。辨为邪入厥阴，上热下寒，处乌梅

26、汤原方：乌梅15g，党参15g，当归10g，炮附子9g（先煎），干姜9g，细辛3g，桂枝10g，川椒6g，黄连9g，黄柏9g。7剂。2019年1月10日复诊：睡眠、耳鸣明显好转，自述近几晚每日能睡5-6小时，烘热已无，但仍头颈多汗，晨起大便多急泻，血脂略高。上方加竹叶9g、砂仁6g（后下）。10剂。乌梅丸使用要领：上热下寒（尤其头热脚凉，上身汗出）；大便溏泄（一日一次或数次不等）；失眠（尤以凌晨1-3点早醒）（3）如果肠功能紊乱属于胆热脾寒者柴胡桂枝干姜汤：柴胡9-15g，黄芩4g，桂枝10g，干姜12g，生牡蛎15g，花粉10g，炙甘草10g。4、气利（气滞腹泻）放屁时大便溢出，即“矢气而利”。常见表现：大便下利滑脱，大便随矢气排出，所下之物不粘，所矢之气不臭。亦或虚坐努责，便之不出，自觉肛门有物嵌顿感。金匮要略呕吐哕下利病脉证治“气利，诃黎勒散主之。”诃黎勒散：煨诃子10g，研末，米汤粥一次顿服。或用煨诃子15g，煎汤服用，一日量。）5、痛泻便前腹痛，大便泻下急迫，泻后痛不止或稍减。或伴肛门下坠，大便不爽。每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时发作。或伴有胸胁胀满，嗳气，食少，矢气频频。舌淡红，脉弦。辐泻药方加味炒白术10-30g，白芍10-18g，陈皮10g肪风10g|薤白10g，焦山楂15g,