中心医院读片会

1、病例讨论丽水市中心骨科 郑荣宗 应锦河 吴伟东病例1患者侯某某，女，24岁，因“车祸致左膝部肿痛3小时余” 入院。查体：左下肢多处擦伤，左膝部肿胀，压痛（），髌骨分离挤压试验（-），未及明显骨擦感，内翻应力试验（+），前后抽屉试验（+），麦氏征（+），浮髌试验（-），膝关节活动度70-0-0，左下肢肢端血供好，双下肢肌力及深浅感觉基本正常。诊断及治疗？病例2患者泮某某，女，19岁，因“车祸致右膝肿痛、活动受限3小时余”入院。查体：右膝关节肿胀，局部有皮肤挫伤，右膝内侧压痛（），髌骨分离挤压试验（-），未及明显骨擦感，前后抽屉试验（+），麦氏征（+），外翻应力试验（+），外翻角度大于5，膝关节活

2、动度60-0-0，右下肢肢端血供好，双下肢肌力及深浅感觉正常。右下肢石膏外固定妥。诊断及治疗？病例1诊断：左膝前后交叉韧带止点撕脱性骨折 左膝外侧副韧带止点撕脱骨折治疗：关节镜下韧带止点重建术病例1术后X线片病例2诊断：右膝关节脱位术后 前交叉韧带止点撕脱性骨折 后交叉韧带髁部撕脱断裂 后内侧韧带结构损伤（撕脱骨折）治疗：关节镜下探查，后内侧结构修复重建；二期再行前后交叉韧带重建病例2术后X线片膝关节脱位术后关节镜手术时机？膝后内侧韧带结构损伤合并交叉韧带损伤，手术时间是否需要提早？膝关节脱位术后关节镜手术时机 目前仍有争议，外固定后仔细检查血管神经，一般受伤后3周内Harner CDSurg

3、ical management of knee dislocationsJ Bone Joint Surg Am，2004Fanelli GCArthroaeopically assisted combined anterior and posterior crueiate ligament reconstruction in the multiple ligament injured knee：2-to 10-year follow-upArthroscopy王少杰,膝关节脱位的治疗策略及疗效分析.中华骨科杂志，2012右膝后内侧韧带结构损伤膝关节后内侧韧带结构损伤指造成完全伸膝位外翻不稳的

4、损伤，从损伤结构上包括内侧副韧带的全部、后斜韧带、后内侧关节囊等，甚至包括半膜肌结构从胫骨附着部的撕脱 。分急性损伤（损伤在3周内）、亚急性损伤（损伤在3-4周）和陈旧性损伤（损伤超过4周）。 膝关节PMC损伤的特异性方法主要包括完全伸膝位外翻稳定性检查和Slocum试验 美国医学会运动损伤命名法标准制定的损伤等级评价标准 右膝后内侧韧带结构损伤完全伸膝位外翻不稳分为三度：度指相比对侧，完全伸膝外翻活动度没有增加，但是外翻检查动作可以诱发膝关节后内侧疼痛；度指相比对侧，完全伸膝外翻角度有增加，但是在5以内；度指相比对侧，完全伸膝外翻角度增加超过5。 Slocum试验是中立和外旋位对比的前抽屉试

5、验。在膝关节PMC正常的情况下，外旋位较中立位PMC紧张，胫骨前移幅度减小。在PMC损伤的情况下，在外旋位胫骨前移幅度反而加大，有胫骨内侧平台向前脱位的感觉，此即为Slocum试验阳性。 右膝后内侧韧带结构损伤治疗急性度和度PMC损伤，采用非手术治疗，再结合康复锻炼。 急性度PMC损伤，可采取非手术治疗，需要一个完整功能康复方案。 合并交叉韧带损伤的急性期PMC损伤应考虑积极治疗，以保证交叉韧带重建的效果 。如具备一期修补或重建，应尽早手术并重建交叉韧带。否则可能会出现瘢痕组织增生、残留组织回缩以及组织坏死等问题。此外，对于外翻畸形需要重建的患者，应尽早进行。不然移植肌腱容易被拉出松动。陈旧性

6、度和度PMC损伤，建议采用非手术治疗。这时的治疗以合并损伤为主。 陈旧性度PMC损伤，结合下肢力线决定治疗措施。如果有膝内翻存在，建议对PMC损伤采取非手术措施，只对合并韧带损伤损伤做手术治疗。如果膝关节力线正常或者膝关节有外翻，建议在进行合并韧带损伤的重建手术时，进行膝关节PMC加强手术。如果有膝关节严重外翻异常，可能要考虑矫正下肢力线。 髋关节镜1患者施某某，男性，丽水人。因“右髋疼痛4月”于2013-12-04跛行入院。 患者4月前出现右髋部疼痛，伴右腹股沟区肿块，大小如乒乓球，局部无红肿及明显疼痛等不适。 查体：T：36.5，心肺听诊无殊，腹软，肝脾肋下未及。双下肢等长，右侧腹股沟区肿胀，轻压痛（+）。右髋部无明显肿胀及压痛，皮温不高，无皮肤窦道。右髋关节活动度：屈900后伸，内旋1010外旋，内收2020外展，右侧“4”字征（+）。双下肢肌力5级，双足足背动脉搏动良好，肢端血供、活动好，感觉正常。辅助检查：血沉：60.5(mm/h)；T-S