皮肤性病的治疗(共34张PPT)

1、第七章 皮肤性病的治疗 第一节 内用药物治疗 第二节 外用药物治疗 第三节 物理治疗 第四节 皮肤外科治疗第七章 皮肤性病的治疗 1. 抗组胺药2. 糖皮质激素3. 抗细菌药物4. 抗病毒药物5. 抗真菌药物 第一节 内用药物治疗6. 维A酸药物7. 免疫抑制剂8. 免疫调节剂9. 维生素类药物10.其它:1937年：Daniel Bovet合成人类第一个抗组胺 化合物 Pyrilamine1948年:Hench和Kendall发现并将激素用于临床1953年:Riley和West 发现肥大细胞颗粒是组胺 的主要来源人类对过敏性疾病的认识（1）（prednisolone）（2）雷公藤多甙（tri

2、pterygium glycosides）常用的第一代H1受体拮抗剂（mizolastine）（prednisone）（1）环磷酰胺 (cyclophosphamide，CTX)酒渣鼻样皮炎的突触前部和周围神经组织，第一代 异维A酸、维胺酯。（3）左旋咪唑(levamisole)光敏性、低血压、心动过速、头痛、失眠、口干、尿潴留、体重增加主要分布于皮肤、粘膜、血管及脑组织第一节 内用药物治疗1967年：Kimishigehe和Ishizaka发现IgE抗体进一步解释了过敏过程1982年: Bengt I Sameulsson确定“白三烯就是过敏 反应慢反应物质” 。人类对过敏性疾病的认识（3）

3、1937年： Daniel Bovet合成第一个抗组胺化合物 Pyrilamine，毒性太大未用于临床于1957获诺贝尔医学奖 人类对过敏性疾病的认识1982年: Bengt I Sameulsson因确定“白三烯就是过敏反应慢反应物质”而获诺贝尔医学/生理学奖。人们对白三烯作为过敏和炎症介质的重要性大大加深！抗组胺药 第一节 内用药物治疗（1） 组胺受体的分类 H1受体（H1R）： 主要分布于皮肤、粘膜、血管及脑组织 H2受体（H2R）： 主要分布于消化道分泌腺 H3受体（H3R）： 主要存在于中枢神经系统的组胺能神经末梢 的突触前部和周围神经组织， 参与神经冲动传递和HA合成、释放的负反馈

4、调节抗组胺药毛细血管扩张血管通透性增高平滑肌收缩呼吸道腺体分泌增加血压下降 组胺的作用常用的第一代H1受体拮抗剂药名成人剂量常见不良反应氯苯那敏（chlorpheniramine）1248mgd，分3次口服或520mg，肌内注射或1ml（10mg），皮下注射嗜睡、痰液粘稠、胸闷、咽喉痛、心悸、失眠、烦躁等苯海拉明（diphenhydramine）50mg150mgd，分23次口服或2040mgd，分次肌注头晕、嗜睡、口干，长期应用（6个月以上）可引起贫血多虑平（doxepin）75mgd，分3次口服嗜睡、口干、视物模糊、体重增加，孕妇儿童忌用赛庚啶（cyproheptadine）412mgd，

5、分23次口服光敏性、低血压、心动过速、头痛、失眠、口干、尿潴留、体重增加异丙嗪（promethazine）50mgd，分4次口服或25mg，肌内注射嗜睡、低血压、注意力不集中，大剂量和长期应用时可引起中枢兴奋性增加酮替芬（ketotifen）2mgd，分2次口服嗜睡、疲倦、口干、恶心、头晕、体重增加常用的第二代H2受体拮抗剂药物名称成人口服剂量注意事项阿司咪唑（astemizo1e）10mgd连续应用1个月以上可出现体重轻度增加，孕妇慎用忌与唑类抗真菌药合用 非索非那定（fexofenadine）120mgd，分2次婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用特非那定（terfenadine）120mgd，分

6、2次偶见头痛、口干忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用氯雷他定（loratadine）10mgd2岁以下婴幼儿禁用，孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害患者慎用西替利嗪（cetirizine）10mgd婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用美喹他嗪（mequitazine）1020mgd，分2次有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用阿伐斯汀（acrirastine）824mgd，分13次12岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能损害、重度高血压患者禁用，老年人慎用咪唑斯汀（mizolastine）10mgd严重的肝病、心脏病患者禁用，轻度困倦、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女禁用忌与大环内酯

7、类抗生素、唑类抗真菌药合用 中枢表现：主要见于第一代 易耐受：不宜长期使用同一种类，可轮换使用 造血系统及肝脏功能损害：见于部分种类 增加眼压：主要见于第一代 口干：主要见于第一代 心脏毒性：见于部分第二代 过敏反应：见于少数特异性体质者抗组胺药的不良反应水杨酸(leukotriene)2. 糖皮质激素（glucocorticoid）重症药疹重症多形性红斑非感染性的急性荨麻疹过敏性休克严重接触性皮炎系统性红斑狼疮皮肌炎天疱疮类天疱疮变应性皮肤血管炎 (2)常用的糖皮质激素的种类药物名称抗炎效价等效剂量 (mg)成人剂量低效氢化可的松（hydrocortisone）l202040mgd，口服l0

8、0400mgd，静滴中效泼尼松（prednisone）451560mgd，口服泼尼松龙（prednisolone）4551560mgd，口服1020mgd，静滴甲基泼尼松龙（methyprednisolone）741640mgd，口服曲安西龙（triamcinolone）54816mgd，口服高效地塞米松（dexamethasone）300.751.512mgd，口服或220mgd，静滴倍他米松（betamethasone）400.514mgd，口服612mgd，肌注(3) 糖皮质激素的不良反应长期大量系统应用1.感染（病毒、细菌、结核、真菌等）2.Cushing syndrome-皮质功能亢

9、进或减退3.消化道溃疡或穿孔抗酸药物4.电解质紊乱低钾5.骨质疏松或缺血性骨坏死补钙6.对神经精神的影响！7.诱发或加重原有的糖尿病8.诱发或加重结核病9.高血压检测血压！10.影响儿童的发育！ 1.皮肤萎缩 2.毛细血管扩张 3.萎缩纹4.口周皮炎 5.紫斑、色素沉着(3) 糖皮质激素的不良反应长期大量局部外用6.皮肤脆性增加7.类固醇痤疮 8.酒渣鼻样皮炎 9.多毛（局部）10.易癣菌感染 激素性皮炎！阿昔洛韦-对病毒DNA多聚酶具有强大的抑制作用，可干扰疱疹病毒DNA的合成。 万乃洛韦更昔洛韦泛昔洛韦利巴韦林-广谱抗病毒药物。通过干扰病毒核酸合成而阻止病毒复制繁殖， 干扰素干扰素诱导剂

10、4. 抗病毒药物灰黄霉素：窄谱，可用于头癣两性霉素：用于深部真菌感染制霉菌素：对念珠菌和隐球菌敏感5-氟胞嘧啶：人工合成，毒性小酮康唑：念珠菌感染、浅部真菌感染等伊曲康唑：广谱，抑制细胞P450依赖酶，用于甲癣氟康唑：用于深部真菌感染特比萘芬：窄谱，抑制角鲨烯环氧化酶，用于甲癣碘化钾：用于孢子丝菌感染5. 抗真菌药物6. 维A酸类药物（retimoids） 一组与天然维生素A结构类似的化合物，它的发现是皮肤病治疗的一大进展。 这类药物能调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化；对恶性细胞生长有抑制作用；影响免疫系统和炎症过程；改变靶细胞间的粘附等。第一代 异维A酸、维胺酯。用于囊肿性痤疮、掌跖角化病

11、等第二代 单芳香族维A酸，代表药物为依曲替酯、依曲替酸，用于严重银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等第三代 多芳香族维A酸，代表药物是芳香维A酸乙酯，阿达帕林、他扎罗汀：用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。（1）环磷酰胺 (cyclophosphamide，CTX)（2）硫唑嘌呤(azathioprine,AZP)（3）甲氨蝶呤(methotrexate、MTX)（4）环孢素A (cyclosporin A) （5）他克莫司(tacrolimus)（6）酶酚酸酯(mycophenolate)7. 免疫抑制剂（1）干扰素（intreferon-、）（2）卡介菌(Bacillus Calmette-Gu

12、rin，BCG)（3）左旋咪唑(levamisole)（4）转移因子(transfer factor)（5）胸腺素(thymosin) 8. 免疫调节剂（1）氯喹 (chloroquine) 羟氯喹 (hydroxy chloroquine)（2）雷公藤多甙（tripterygium glycosides）（3）静脉滴注免疫球蛋白 (intravenous mmunoglobulin，IVIg)（4）钙剂-?（5）硫代硫酸钠（6）氨苯砜 (diaminodiphenylsulfone，DDS)10. 其它 第二节 外用药物治疗外用药物的使用原则： 急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗

13、剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂； 亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂； 慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等； 单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。外用药物的种类 外用药物的剂型 第三节 物理治疗1电疗法2.光疗法3.微波疗法4.冷冻疗法5.水疗法6.放射疗法光疗法1.红外线2.紫外线3.光化学疗法4.激光 激光手术 激光理疗 选择性激光 光嫩肤技术 光动力疗法 皮肤科常用选择性激光激光类型波长（nm）颜色适应证氩离子激光488、514蓝、绿色血管性损害Photoderm5151000绿红色、红外线血管性损害、色素性损害

14、、脱毛Q开关Nd：YAG激光（倍频）532绿色血管性损害、色素性损害、红色文身铜蒸汽激光578511黄绿色血管性损害、色素性损害闪光灯泵脉冲燃料激光585-600黄色血管性损害Q开关红宝石激光694红色深在或浅在性色素性损害如太田痣、文身（黑、蓝、绿）长脉冲红宝石激光694红色脱毛Q开关翠绿宝石激光755红外线文身（黑、蓝、绿）长脉冲绿宝石激光755红外线脱毛二极管（半导体）激光810红外线脱毛Q开关Nd：YAG1064不可见深在性真皮色素、文身（黑、蓝）铒：YAG激光2940不可见皮肤磨削去皱、浅表瘢痕、浅表肿物CO2激光10600不可见去除疣、各种肿物1560mgd，口服常用的第一代H1受体拮抗剂(3) 糖皮质激素的不良反应长期大量局部外用816mgd，口服（2）雷公藤多甙（tripterygium glycosides）第一节 内用药物治疗Mohs外科切除术(Mohs microsurgery)利巴韦林-广谱抗病毒药物。第三节 物理治疗（4）环孢素A (cyclosporin A) 急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；诱发或加重原有的糖尿病第三节 物理治疗这类药物能调节上皮细胞