临床肿瘤内科学教学大纲讲解

1、临床肿瘤内科学教学大纲课程编号：课程名称：英文名称：课程类型：专业课总学时：78学时讲课学时：60学时实习学时：18学学分：6分适用对象：昆明医学院临床医学专业肿瘤方向五年制本科一、课程的教学目标内科治疗（化疗）是肿瘤的主要治疗手段之一，肿瘤内科学的发展是最迅速、最深入、最令人关注的一个领域。通过临床肿瘤内科学的学习，使学生对肿瘤内科疾病的发生、发展、临床表现，检查方法和诊治原则等各个方面有一个比较全面系统的认识，使学生能熟练掌握肿瘤内科常见病和多发病的临床知识和相应的诊治技能，掌握肿瘤的规范化治疗，为日后的医疗、教学、科研打下良好的基础。二、教学基本要求课程涉及肿瘤内科学基础及常见肿瘤内科疾

2、病。在教学中， 要求根据当前肿瘤内科常见病、多发病的实际情况，以课堂讲授和临床见习为主要形式，以多媒体教学为主要手段，结合双语教学等，在充分调动学生主观能动性的基础上，运用启发式和循序渐进的教学方法，使学生能全面牢固地掌握肿瘤内科学的基本理论。医学发展非常迅速，在教学中需注意介绍一些新的理论、新的观点、新的检查技术和新的治疗方法。同时还需注意理论及实践相结合，注意加强三基训练（基本理论、基本知识和基本技能），切实提高对肿瘤内科疾病的诊治能力。引导学生进行临床思维锻炼，培养学生的临床思维能力。大部分。多媒体讲授，结合案例分析讲解。课程的考核方式：课程考试为闭卷考，平时成绩占 30， 考试成绩占

3、70。三、各教学环节学时分配教学课时分配序号章节内容讲课实验（见习）合计1肿瘤内科常见急症5272癌症疼痛的药物治疗553恶性肿瘤的营养支持治疗554恶性浆膜腔积液5275造血干细胞移植及在肿瘤治疗中的应用（双语）4266白血病5277恶性淋巴瘤5278多发性骨髓瘤449肺癌的化疗及生物治疗42610恶性胸膜间皮瘤2211消化道肿瘤的内科化疗841212肝细胞癌的内科治疗（双语）2213泌尿及男性生殖系统肿瘤的内科治疗52714原发灶不明转移癌3315恶性黑色素瘤(双语)22合计601878四、教学内容第一章癌症疼痛的药物治1.概述(1)癌症发病情况(2)癌痛现状调查(3)关于治疗癌痛的对策(

4、4)我国卫生部的相关举措(5)癌痛治疗的成效癌痛治疗的难点2.疼痛产生的机制(1)疼痛的定义(2)疼痛的意义(3)疼痛产生的机制3.癌痛的分类及评估分类4.癌痛的处理镇痛药物的不良反应及注意事项总结教学重点：癌痛的处理难点：癌痛的评估；镇痛药物的不良反应及注意事项。课程的考核要求：了解：癌痛药物治疗外的其它治疗方法。熟悉：癌症发病情况、癌痛治疗现状。掌握：癌症疼痛评估方法、三阶梯治疗原则及止痛药物的特点、副反应。复习思考题:1.疼痛的定义及评估？2 的三阶梯治疗原则？为什么杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛？镇痛药物的不良反应及注意事项第二章肿瘤内科常见急症第一节上腔静脉综合征上腔静脉综合征的定义

5、病因、病理生理：上腔静脉的解剖、生理特点及周围组织相邻组织关系。3.临床表现：静脉回流障碍的表现(3)其他表现4.辅助检查(1)上、下肢静脉压测量(2)上腔静脉造影或检查(5)纤维支气管镜检查 5.治疗及镇静剂(3(46.预后第二节 脊髓压迫症病因：肿瘤、炎症、损伤、脊髓血管畸形椎间盘突出、其他病理生理(1)急性压迫(2)慢性压迫(3)亚急性压迫3.发病机制临床表现(1)临床分期：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓完全受压期。(2)主要症状和体征：感觉障碍、运动障碍、反射异常、植物神经功能障碍、其他症状。不同平面椎管内肿瘤的临床特点。X（）腰椎间盘突出症、脊髓空洞症。治疗：内科治疗、放射治疗、放射治

6、疗、化学治第三节高钙血症高钙血症定义病因：癌性高钙血症、非肿瘤性高钙血症发病机制诊断要点治疗(1)一般措施(2)特殊处理生理盐水及利尿剂的应用糖皮质激素帕米磷酸钠（）降钙素口服磷酸盐光辉霉素第四节急性肿瘤溶解综合1.病因病理生理： (1(2)高钾血症；(3)高磷酸血症和低钙血症； (4)肾功能衰竭。临床表现预防：(1(2)适当水化；(3)密切监测肾功能。5.治疗：(1)降低血尿酸； (2)水化治疗； (3)碱化尿液；(4)纠正高血钾； (5)血液透析。教学重点：上腔静脉综合征（）的临床表现及治疗；脊髓压迫症（） 的主要临床表现；高钙血症诊断和治疗；急性肿瘤溶解综合征的临床表现和治疗。难点：上腔

7、静脉综合征（）的诊断；不同平面肿瘤压迫的临床特点；高钙血症的临床；急性肿瘤溶解综合征病理生理。课程的考核要求：合征病理生理。常见病因；熟悉肿瘤溶解综合征的病因。掌握：上腔静脉综合征（）的常见病因、临床表现和治疗原则； 掌握脊髓压迫症（）的主要临床表现和治疗原则；掌握高钙血症诊断和治疗原则；掌握急性肿瘤溶解综合征的临床表现和治疗原则。复习思考题:上腔静脉综合征（）么？脊髓压迫症（）的主要临床表现和治疗原则是什么？何谓高钙血症，诊断和治疗原则是什么？怎样防治急性肿瘤溶解综合征？第三章恶性浆膜腔积液（恶性胸膜腔积液、恶性心包腔积液恶性腹膜腔积液）概述恶性浆膜腔积液的概念鉴别恶性浆膜腔积液的影像学检查

8、：XB(5)恶性浆膜腔积液的常见病因(1)病因和发病机制(2)临床表现(3)体征(4)辅助检查其他浆膜腔积液的细胞学胸膜、腹膜活检3.治疗原则原发病的治疗(3)胸膜、心包膜、腹膜切除术术教学重点：恶性浆膜腔积液的诊断、鉴别诊断难点：恶性浆膜腔积液的发生机制及治疗措施课程的考核要求：了解：恶性胸膜腔积液的发生机制和处理方法；恶性心包腔积液的治疗原则，心包腔穿刺要点；熟悉：恶性浆膜腔积液的发生机制掌握：恶性浆膜腔积液的常见病因恶性浆膜腔积液的诊断和鉴别诊断（渗出液和漏出液复习思考题:简述恶性浆膜腔积液的症状和体征。简述高度腹水的处理方法及注意事项。渗出液和漏出液的鉴别诊断？简述恶性浆膜腔积液的常见

9、病因和发病机理。第四章恶性肿瘤的营养支持治疗恶性肿瘤引起营养不良的原因：恶病质的概念；引起恶病诱发物质等。35%，610%，就需进行营养支持治疗。恶性肿瘤的营养支持治疗：包括肠内营养支持和肠外营养支持治疗。营养支持液包括水、热量、氨基酸、电解质、维生素肠外营养支持治疗的概念、适应症和并发症。营养不可能时，再考虑肠外营养。养支持治疗的概念、适应症和主要并发症；肠外营养支持治疗的概念、适应症和主要并发症。营养成分及如何补充。课程的考核要求：了解：恶性肿瘤患者所需的营养成分。熟悉：恶性肿瘤引起营养不良的原因。掌握：恶性肿瘤营养支持治疗的适应症和使用原则、概念、适应症和主要并发症、概念、适应症和主要并

10、发症。复习思考题:什么是恶病质？恶性肿瘤引起营养不良的原因有哪些？内营养支持的并发症主要有哪些？外营养支持的并发症主要有哪些？试述恶性肿瘤营养支持治疗的使用原则。第五章原发灶不明转移癌发灶不明恶性肿瘤通常以腺癌和未分化癌居多，原发灶部位约3/4现，转移情况：以肝、肺、骨和淋巴结多见。诊断：诊断的目的：明确原发部位；分辨出能有效治疗的理检查，首选活检。治疗：治疗原则：病理确定为某一特定肿瘤（淋巴瘤、肉瘤，可给予相应治疗；病理无法确定，或升高，并伴有纵隔或因素。临床常见原发不明恶性肿瘤的诊治原则：原发灶不明低分有利因素和不利因素。明转移癌的临床表现及诊断程序、诊断目的；原发不明转移癌的治疗原则；常

11、见原发不明转移癌的病理学特点。临床、病理学特点。课程的考核要求：了解：原发灶不明转移癌的病理学特征。熟悉：原发灶不明低分化肿瘤的病理特点、高、中分化腺癌临床特点，颈部、锁骨上淋巴结转移性鳞癌的诊治要点，腹股沟转移性鳞癌的诊治要点。掌握：原发灶不明转移癌的定义及原因、诊断目的、诊断程序及治疗原则。复习思考题:什么是原发灶不明转移癌？原发灶不明的原因有哪些？简述原发不明转移癌的诊断目的及诊断程序。原发不明转移爱癌的治疗原则是什么？简述颈部、锁骨上淋巴结转移性鳞癌的诊治要点？影响原发不明转移癌预后的因素有哪些？第六章造血干细胞移植及其在肿瘤治疗中的应1.造血干细胞的生物学造血干细胞的特征和识别造血干

12、细胞移植种类及特点脐血造血干细胞移植造血干细胞移植的适应症(1)造血干细胞采集(2)外周血干细胞的动员及采集(3)造血干细胞保存和回输造血干细胞的净化(1)造血干细胞移植的预处理(2)常用预处理方案(3)受者的准备移植并发症及防治移植后造血重建和植入检测造血干细胞移植在肿瘤治疗中的应用(1)造血干细胞移植在血液系统疾病治疗中的应用(2)造血干细胞移植在实体瘤治疗中的应用非清髓性异基因造血干细胞移植教学重点：造血干细胞移植并发症和适应症难点：移植并发症课程的考核要求：了解：造血干细胞的生物学、造血干细胞移植相关技术、脐血造血干细胞移植。熟悉：移植并发症及其防治，以及造血干细胞移植种类及特点。掌握

13、：造血干细胞移植的适应症、造血干细胞移植在肿瘤治疗中的应用。复习思考题: 1造血干细胞移植的种类、特点？第七章白血病治疗及疗效标准；诊断、治疗及疗效标准；慢性淋巴细胞白血病：临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗及疗效标准；断、治疗及疗效标准；类白血病反应：临床表现、诊断及治疗。难点：急、慢性白血病类白血病反应的诊断及治疗。课程的考核要求：了解：白血病的治疗进展、流行病学及病因学。熟悉：各类白血病的分类和分型、临床表现、实验室检查、疗效标准、病程和预后。掌握：各类白血病的诊断及鉴别诊断原则及治疗。复习思考题:白血病的发病机制、分型？白血病的治疗进展？第八章多发性骨髓瘤况。学物质的影响及电离

14、辐射等因素可能有一定的关系。临床表现(1)临床前期：起病隐匿，此期长短不一，主要以实验室检测指标变化为主。(2)临床期：骨骼损害的表现。肿块的部位。贫血及出血倾向。感染表现。肾脏损害的表现。其他表现。4.实验室检查X脊柱等。为主。素敏感试验等。别，才能确立诊断。治疗为主。胞等。细胞移植等。有关治疗：破骨细胞抑制剂、高钙血症的处理等。除或放射治疗为主。教学重点：多发性骨髓瘤的临床表现。难点：BM课程的考核要求：了解：浆细胞的演变过程。 掌握：多发性骨髓瘤的临床表现、分期及治疗原则。复习思考题:多发性骨髓瘤的诊断标准？MM3M 方案有哪些药物组成？2第九章恶性淋巴1.概述流行病学病因学:病因不明，

15、及下列因素有关：环境因素感染因素病毒、1、非病毒感染因(3)免疫因素(4)遗传因素4.病理分类(1)(2)分期临床表现浅表淋巴结肿大表现。骨髓检查。鉴别诊断(1)淋巴结反应性增生(2)结核性淋巴结炎(3)组织细胞坏死性淋巴结炎(4)淋巴结转移癌(5)巨大淋巴结增生(6)结节病(7)急性白血病治疗(1)治疗原则(2)治疗原则预后 （国际预后指数）教学重点：临床表现、诊断、治疗、预后难点：病理分类、化疗进展课程的考核要求：了解：恶性淋巴瘤的病因。熟悉：恶性淋巴瘤的治疗进展。掌握：恶性淋巴瘤的病理类型、临床表现、诊断、鉴别诊断、分期、治疗原则。复习思考题:及的临床表现特点正确诊断淋巴瘤须做哪几方面的

16、检查？惰性淋巴瘤的化疗进展？9影响淋巴瘤预后的因素主要有哪些？第十章肺癌的化疗及生物治疗复习肺癌的分期及生物学行为，以及目前肺癌治疗状况。讲述肺癌（及）或放疗。3 和的常用联合化疗方案： 一线方案：方案，方案，方案， 方案，方案。二线方案：方案，方案。：一线方案：方案， 方案，方案，方案，方案，方案。解救方案：，。方法。教学重点：及各期的治疗原则；及的常用一线化疗方案；难点：肺癌复发、转移的处理；肺癌生物治疗时机的选择。课程的考核要求：了解：肺癌治疗概述。熟悉：及的二线或解救方案、肺癌的生物治疗。掌握：及的治疗原则，及的主要一线化疗方案。复习思考题:1、肺癌的病理类型？2、及的分期？3、及各期

17、的治疗原则是什么？4、肺癌生物治疗的意义及目前治疗状况如何？ 第十一章 恶性胸膜间皮瘤概述:介绍发病率、地区分布等流行病学情况及本病定义。不清楚，目前认为可能及下列因素有关：(1)石棉接触及的关系(2)40 和的关系(3)其他因素3.临床表现(1)常见症状：呼吸困难、胸痛、干咳等(2)全身症状：低热、恶液质等(3)胸膜病变的表现：胸腔积液的症状及体征表现(4)局部侵犯的表现(5)远处播散的表现 4.(1)三种组织学分型 (2)分期B膜活检、胸腔镜检查术。治疗(1)外科治疗(2)放射治疗(3)化学治疗胸膜腔局部治疗分子靶向治疗难点：病理分型及分期。课程的考核要求：了解：恶性胸膜间皮瘤的诱因及危险

18、因素； 熟悉：间皮瘤的病理类型；掌握：恶性胸膜间皮瘤的临床表现、诊断和治疗措施。复习思考题:恶性胸膜间皮瘤的常见临床表现及影像学表现是什么？胸腔局部治疗的目的及常用药物是什么？第十二章消化道肿瘤的内科治第一节 空腔脏器和胰腺癌的化疗胃癌的化学治疗目的及化疗方案的选择；胃癌的常规联合治疗方案、局部治疗及生物治疗；食道癌的内科治疗方法；胰腺癌的治疗方法；临床受益及进展期胰腺癌的标准方案；大肠癌的常规化疗方案；大肠癌化疗的目的；第二节 肝癌的内科治疗概述:原发性肝癌的定义、发病情况及地区差异。毒素有关。病理分型(1(2)纤维板层性肝细胞癌(3)胆管细胞癌(4(5)未分化癌 4.临床表现(1)一般症状

19、及体征(2)黄胆腹水肝脏肿大5.诊断诊断鉴别诊断：肝功能状态转移性肝癌分期分期分期治疗(1)局部可切除肝癌的治疗(2)局部晚期肝癌的治疗(3)晚期肝癌的治疗复发性肝癌的治疗 8.教学重点：胃癌化疗方案的选择胰腺癌的标准方案大肠癌治疗中方案的应用肝癌的诊断难点：空腔脏器和胰腺癌化疗的原则及方案的选择。课程的考核要求：了解：胃癌的化学治疗目的、化疗基本化疗方案、化疗方案选择及疗程；肝癌的流行病特点及需要及那些疾病鉴别。素、病理类型及预防。掌握：胃癌常规联合治疗方案、进展期胰腺癌的标准治疗方案及临床受益反应、基本化疗方案；肝癌的临床表现、诊断要点、分期及治疗原则。复习思考题:什么情况下要对胃癌进行化

20、疗？如何选择胃癌的化疗方案？胰腺癌的治疗原则？大肠癌方如何使用？原发性肝癌的化疗进展有哪些？第十三章泌尿及男性生殖系统肿瘤的内科治疗治疗效果及预后。病因：复习泌尿及男性生殖系统肿瘤的病因。临床表现：复习泌尿及男性生殖系统肿瘤。诊断：临床表现（同学们自己复习）分期：同学们自己复习治疗：(1)睾丸肿瘤的治疗(2)肾癌的治疗(3)前列腺癌的治疗(4)膀胱癌的治疗教学重点：睾丸肿瘤化疗的原则（标准治疗方案和解救方案；介素、化学药物治疗。难点：睾丸肿瘤及、的关系 ；前列腺癌和的临床意义；干扰素、白介素的作用原理；前列腺癌内分泌治疗可能的机制。课程的考核要求：肾癌相关预后不良因素；前列腺癌和的临床意义；复习思考题: 1、在哪些肿瘤的诊断中有意义？目前干扰素、白介素在哪些肿瘤中有肯定的治疗作用？内分泌治疗有效的肿瘤有哪些？并说明其可能的作用原理。靶向治疗的作用机制（查找相