腹腔镜下胆总管囊肿切除术围手术期护理

1、腹腔镜下胆总管囊肿切除术围手术期护理腹腔镜下胆总管囊肿切除术围手术期护理【关键词】腹腔镜手术；胆总管囊肿；围手术期护理1临床资料2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：理解患者及家属心理状况，向患者及家属讲解该病发生、开展情况，介绍腹腔镜手术具有创伤孝恢复快、并发症发生率低等优点，临床开展此项手术的情况，术前准备事项，术后容易出现不适病症及应对措施，如何护理患者平安度过麻醉恢复期，以及术后各类导管的护理及拔管时间等。尤其很多患者为少儿，应主动与患儿及家长多交流，获得理解与配合，增加平安感，减少恐惧情绪，进步心理应对才能2。2.1.2预防及控制感染：先天性胆总管囊肿患者常伴有不同程度的胆道感染，

2、在急性炎症期应禁食，补充水、葡萄糖及电解质，抗感染等治疗，选择经胆道系统排泄的抗生素。当体温超过38.5，应对症给予降温处理。2.1.3饮食及营养：术前营养支持可增强患者对手术的耐受力，降低术后感染、切口裂开、吻合口漏等并发症，因此病情稳定的的患者应给予高蛋白、高能量、低脂饮食。必要时术前静脉滴注脂肪乳、氨基酸治疗。2.1.4肠道准备：术前3d口服抑制肠道细菌药物，甲硝唑片，3次/d，0.2g/次,庆大霉素注射液,3次/d，8万u/次。术前禁食10h，禁水4h。术晨排空大便，减少术后便秘。2.1.5术前准备：术前常规检查，术前1d皮肤清洁，术晨注射术前针，麻醉后放置尿管、胃管。2.2术后护理2

3、.2.1全麻术后护理:本组手术患者均采用气管插管全麻。术后患者未完全清醒时，应去枕平卧，头偏向一侧，利于畅通呼吸道和防止误吸。给予吸氧及心电监测生命体征变化，亲密观察患者嘴唇、四肢末梢的颜色、温度等，及时去除口鼻腔内的分泌物，以防误吸及窒息。患者清醒后鼓励其床上翻身及下肢活动，防止肺部并发症及下肢深静脉血栓。术后第2天鼓励患者下床活动，促进肠蠕动恢复。2.2.2管道护理:胃管的护理:注意保持胃管通畅，观察引流液颜色、性状和引流量。留置胃管期间给予口腔护理，保持患者口腔清洁舒适。本组病例术后第2天拔除胃管。腹腔引流管的护理:应亲密注意引流液的性质、量及引流的速度等。积极予充分引流，为防止引流管被

4、血凝块堵塞，顺向挤压引流管，并且防止引流管折叠、受压、脱出，以保持引流通畅。每天更换引流袋并记录引流量，严格无菌操作。术后4872h腹腔引流管引流量逐渐减少至无引流液引出，可拔除腹腔引流管。尿管的护理:给予尿道口消毒护理，妥善固定尿管，防止逆行感染，平均1d拔除尿管，术后第2天鼓励患者下床排尿。2.2.3静脉营养及饮食护理:术后恢复肛门排气之前需禁食，在禁食期间需给予静脉全营养支持治疗包括足量水、糖、脂肪乳、氨基酸、电解质和维生素等，控制滴速均匀滴入。恢复肛门排气后可拨除胃管，让患者少量进食流质后，观察有无不良反响，循序渐进直至普通饮食。2.2.4感染的观察和预防：术后鼓励患者咳嗽、咳痰，必要

5、时行雾化治疗，预防肺部感染；更换引流管及换药时注意无菌原那么，注意观察切口有无红、肿、热、痛，引流液有无脓性分泌物，预防切口感染；术后3d体温不超过38.5，为外科热，一般术后常规使用抗生素57d，体温及血常规检查正常后停药。本组患者无感染发生。2.2.5术后并发症的观察和处理：术后腹腔内出血：术后每小时测血压、脉搏、呼吸1次至病情稳定，同时观察切口有无渗血。腹腔内出血是一种较严重的术后并发症，多发生于术后2448h内，严重者可发生出血性休克，甚至危及生命。应亲密观察切口渗血，保持腹腔引流管的通畅、固定，观察引流液的量及性质。一般术后24h引流量不超过100l，并逐渐减少，假设引流量每小时大于

6、100l，持续3h以上，呈鲜红色，同时伴有脉搏细速、血压下降等休克表现，即有可能发生活动性出血，应立即报告医生，以便查明出血原因及部位，及时处理。胆漏:术后23d多见，应严密观察患者有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激病症，观察腹腔引流情况。假设腹腔引流液呈黄绿色，24h大于100l且有腹膜刺激病症，需高度疑心术后胆漏可能，并采取相应措施。腹腔镜相关并发症:假设出现术后肩背部疼痛，可能为气腹时使用二氧化碳刺激膈神经所致。一般术后12d发生，病症可自行缓解，无需特殊处理，做好解释工作，抚慰患者情绪。2.3出院安康宣教可遵医嘱口服保肝利胆药物。注意营养，可进食高蛋白、高维生素饮食，注意粗细搭配，

7、少量多餐，禁食涩肠、生冷、油腻食品。适量运动，有助于恢复肠功能，增强抵抗力。保持大便通畅，养成每日排便的习惯。3结果本组11例术后无感染发生，腹痛、呕吐及皮肤黏膜黄染等病症缓解。患者能积极配合护士完成手术前的准备工作，顺利承受手术。患者术后第2天拔除胃管，术后第23天开场进食，平均住院8d。术后随访11例，患者饮食及大便正常，腹痛病症消失，无黄疸，超声显示腹腔无包裹性积液。4讨论先天性胆总管囊肿是常见的胆道畸形疾病，一旦确诊应及时手术治疗，囊肿切除，胆管空肠吻合术式效果最好3。与传统开放手术方法相比，腹腔镜手术具有创伤小，痛苦少，恢复快，住院时间短等优势4，在临床中被越来越多的患者所承受。但由于腹腔镜下胆总管囊肿切除，肝胆管空肠吻合术是一种较新的技术，因此在护理上有新的要求。要熟悉腹腔镜下胆总管囊肿切除手术的术后并发症和不适病症的临床表现，并给予预