肝移植术围术期麻醉管理若干问题与对策

1、肝移植术围术期麻醉办理多少题目与对策陈绍洋，熊利泽，朱萧玲，王强【关键词】肝移植【摘要】肝移植围术期可产生多体系庞大的病理生理变革，而麻醉质量的凹凸将直接影响肝移植术的结果和成败.肝移植术麻醉办理的重点应予充实的术前预备，认识各项监测的临床意义，准确处置惩罚术中多体系成效紊乱，维持各紧张脏器成效靠近生理状态，并防范和治疗种种大概的并发症.【关键词】肝移植；麻醉0弁言1术前评估由于肝脏具有种种庞大成效，因此终末期肝病可累及到满身浩繁的器官.术前除通例检测评估肝脏成效及其相干指标外，还应特殊存眷以下几个题目：2监测工程选择及意义实时、有用的对症处置惩罚是肝移植术麻醉办理的关键，而其先决条件就是需要

2、的监测.麻醉期间可供监测的工程有：心电图；有创血压；脉搏氧饱和度；呼气末二氧化碳分压；体温；尿量；相干血液生化指标；SanGanz导管监测；经食道超声多普勒心动图；凝血弹性描记图TEG和Snlt凝血成效阐发仪等.固然监测越美满，处置惩罚越有针对性，但在临床办理中，对付上述一些通例监测是必须外，别的工程应酌情对待.手术大暗语创伤及探查疼痛刺激最猛烈，因此既必要充实的镇痛、平静，又要制止对循环的影响.开腹放腹水后，由于腹内压骤落可出现差异程度循环颠簸.故在放腹水前和初始，应在严密监测VP或PAP变革的条件下，积极地扩容，以增补术前利尿脱水导致的埋伏有用循环血量相对不敷和防范腹内压落落后血容量再漫衍

3、、转意血量淘汰对循环的影响.别的，在放腹水期间，辅用适量的血管活性药物如多巴胺35g/kgin和操纵放腹水的速率对减轻循环的变革非常紧张.扩容治疗以胶体为主.人工胶体具有可靠的扩容效应，快速、有用地规复循环血量，改进微循环，进步携氧本领.新一代羟乙基淀粉万汶130/0.4，不但可维持46h，100%扩容效应，并且可快速经肾脏扫除，重复应用无血浆积蓄，最大用量逐日可达50L/kg是如今对凝血成效影响最孝最宁静的血浆代用品4.尤其当血浆卵白不低于30g/L，可暂不消白卵白.维持Hb70g/L及Ht25%，以确保红细胞的携氧本领.对心肺成效差的老年、危重患者，Hb可得当进步至90g/L，以满意机体氧

4、供必要.肝成效停滞以及输注大量溶液和浓缩红细胞，可使凝血酶原、V,VII,VIII,IX和X凝血因子、血小板、纤维卵白原等进一步淘汰.故应按照实行室检测结果，有针对性地输注奇怪冰冻血浆、血小板、冷沉淀或纤维卵白原，以改进机体凝血成效5.4肾成效维护肝移植期间导致肾成效不全的伤害因素有：肝成效失代偿，门脉高压，大量腹水；高排低阻，血压低落，有用循环血量淘汰，致内源性血管紧缩物质活性增长，使肾血流淘汰；早期代偿性前线腺素合成增长和血管告急素II引起出球小动脉紧缩；术中低血压，低血容量，加剧肾血流量和GFR进一步落落；钳夹门静脉致肾静脉瘀血.为增长肾血流和尿量，维持肾脏成效，可接纳以下一些方法：4.

5、1多巴胺静脉泵注小剂量多巴胺13g/(kgin)，可冲动多巴胺受体，使肾血管扩张，肾血流量和GFR增长，同时还具有排Na+利尿作用.只管比年来对这一不雅点受到猜疑，但最新的一项研究证明肝移植术中应用小剂量多巴胺，其改进肾成效的作用优于前线腺素E0.40.8g/(kgh)，且不依靠血活动力学的变革.4.2脱水利尿药当无肝前期出现少尿，且对输液无反响，应尽早赐与强效髓袢利尿剂速尿20110g，以防范肾衰产生.如利用大剂量速尿后尿量仍无增长，可加用200L/L甘露醇100200L以增长肾血流量和GFR.对无尿肾衰患者，甘露醇应慎用.4.3去甲肾上腺素Duvux等6以为HRS患者应用去甲肾上腺素NA0

6、.2g/kgin，可显着改进肾成效.固然这一结果与传统不雅念相抵牾，但实行研究也证明，犬静脉利用NA0.20.4g/(kgin)，对肾血管起扩张作用.比年来肝移植技能已经明显进步.同时，在不变血活动力学、调治代谢紊乱、改正凝血停滞和维持紧张器官成效等方面也积聚了相称多的履历，使手术能在可控的、不变的状态下完成.然而，怎样低落肝移植的种种并发症，进一步进步保存质量还是一个恒久的课题.【参考文献】1ArguedasR,AbrasGA,KrkaJ,etal.Prspetiveevaluatinfutesandpreditrsfrtalityinpatientsithhepatpulnarysyndr

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