炎症标志物临床应用介绍简单

1、临床常选择的炎症相关指标第一页，共二十六页。U-CRP第二页，共二十六页。C反应蛋白C-反应蛋白（c-reactive protein ，CRP） C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。 感染 IL-1 IL-6 TNF- TGF- INF- 激素肝脏新陈代谢状态 CRP9/15/20223第三页，共二十六页。超敏CRP的临床应用：心血管炎症美国疾病控制预防中心（CDC）美国心脏协会（AHA）低度风险中度风险高度风险1 mg/L3 mg/L10 mg/L 存在常规炎症，治疗后一周内再次测量100 mg/L心血管

2、炎症疾病的标志物Adapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369.建议用于冠状动脉疾病初级预防筛选指标9/15/20224第四页，共二十六页。常规反应蛋白严重细菌感染一般细菌感染病毒或细菌感染CRP 50mg/LCRP 20-50mg/LCRP 10-20mg/LCRP作为一般感染的检测指标：9/15/20225第五页，共二十六页。鉴别细菌或病毒感染监测疾病的治疗过程CRP mg/L9/15/20226第六页，共二十六页。项目名称检测结果临床应用建议高敏CRP心血管疾病3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同时

3、治疗新生儿3.0mg/L提示新生儿感染常规CRP儿童30mg/L细菌感染成人1020mg/L提示可能病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查2050mg/L提示细菌或者病毒感染50100mg/L通常是细菌感染100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染病毒感染基本可排除150mg/L第一个72小时，CRP150mg/L提示可能为坏死性胰腺炎7第七页，共二十六页。科室疾病应用呼吸科呼吸道感染、肺部感染(细菌性)、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、肺脓疡、脓胸等儿科儿童和婴幼儿的各种炎症感染性疾病的诊断和鉴别消化科胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等泌尿科肾

4、盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌等妇科多种常见妇科炎症及妇科手术前后的临床检测，治疗监测口腔科牙周炎、颌面部的感染、颌面部损伤、种植外科、重症监护、病房的院内感染监测以及拔牙手术前后检测肿瘤科恶性肿瘤的辅助诊断、肿瘤患者化疗后的监测、肿瘤手术前后的临床检测心内科心血管炎症病变检测，对心血管疾病预后作用的监测其他科室胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期(风湿SLE、类风湿等)、传染病、败血病及其他恶性肿瘤8第八页，共二十六页。PCT第九页，共二十六页。降钙素原 PCT血清降钙素(CT)的前肽物质分子量：14.5 kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性11号染色体上的单拷贝基因转录

5、甲状腺滤泡细胞降钙素原前体内源多肽酶降钙素原 PCT分解细胞内特殊蛋白酶降钙素正常情况下第十页，共二十六页。在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下，2-6小时即可检测到其水平的增长快速衰减 半衰期约20-24 小时 ，可以快速反映治疗效果在早期诊断和疾病监测方面，PCT有着自然的优势!第十一页，共二十六页。Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997细菌/病毒感染的鉴别诊断PCT level

6、s 38 or 90/min呼吸急促 20min or HRventilation (CO2 12,000 or 10% 未成熟中性白细胞脓毒症是一种进行性的疾病!第十五页，共二十六页。Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada对脓毒症的诊断、预后及治疗监测各生物学指标的评估性能诊断预后监测无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测PCT都体现出最优异的性能第十六页，共二十六页。F.M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th A

7、ptil 20072008, PCT的临床效用也被写进瑞典关于脓毒血症的 诊断指南Surviving SepsisCampaign guideline Update 2008:PCT .often useful“Reimbursements in several marketsCrit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327 德国关于脓毒症的诊断指南(2007更新)临床证据证实：提高细菌感染/脓毒症的诊断质量第十七页，共二十六页。Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001CRP, IL6 or IL8没有这样的临床改善价值PC

8、T (AUC 0.94), CRP (AUC 0.76), IL-6 (AUC 0.75), IL-8 (AUC 0.71)临床诊断模式： 体温 心率 血压 白细胞计数临床使用PCT的诊断模型临床未使用PCT的诊断模型可以改善临床对细菌感染/脓毒症诊断的准确性细菌感染/脓毒症的鉴别诊断第十八页，共二十六页。M Hatherill et al. Arch Dis Child 1999; 81:417-21 AUC PCTAll Pat. 0.96 36 Months0.92Sepsis diagnosis in pediatric ICU儿科ICU中脓毒症的诊断175 Children (PIC

9、U)PCT 0.96CRP 0.83WBC 0.51对各年龄段、处于危急状态的儿科脓毒症患者,PCT比CRP、WBC有着更好的诊断优势第十九页，共二十六页。严重外伤导致脓毒血症患者，生存者PCT呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果（感染控制、存活）连续的监测PCT血中浓度 可以更好的评估患者的预后第二十页，共二十六页。抗生素的有效管理降钙素原 Procalcitonin (PCT)第二十一页，共二十六页。 强烈建议不使用抗生素建议不使用抗生素建议可以使用抗生素强烈建议使用抗生素在6-24小时后追踪PCT可以在下述情况下首次使用抗生素：呼吸道或血液动力学的不稳定威胁生命的合并症需要得到ICU批准

10、PCT3， COPD 且GOLD为IVPCT2， COPD 且GOLDIII局部感染（脓肿、积脓症）宿主抵抗力减弱（例如：免疫抑制而非皮质甾类）并发感染需要使用抗生素考虑使用PCT来追踪病程如果开始使用抗生素：在病程第3，5，7天重新测量PCT停用抗生素,使用上述相同的临界值如果PCT初始数值10ng/mL，那么停用抗生素直到PCT峰值下降到80-90%如果初始PCT值仍然持续偏高，那么考虑治疗失败（例如：抗药性株，积脓症，ARDS）门诊患者：根据上次PCT结果决定抗生素使用时间： 0.25-0.5ng/mL：.3天 0.5-1.0ng/mL：. .5天 1.0 ng/mL：. .7天急诊部门

11、中以PCT引导的抗生素治疗 0.25-0.5ng/mL 0.5ng/mL 细菌病因学极不可能 细菌病因学可能 细菌病因学不太可能 细菌病因学非常可能CAP:社区获得性肺炎PSI：肺炎严重指数CURB-65：根据混淆性、血清尿素、呼吸速率、血压，年龄大于65岁的基础上的覅炎严重度的评分制度COPD：慢性阻塞性肺病GOLD：慢性阻塞性肺病的评分系统ARDS：急性呼吸窘迫综合征第二十二页，共二十六页。PCT best performing biomarker for bacterial infection/sepsis对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标 细菌感染后快速升高细菌感染时

12、高的灵敏度和特异性感染的严重程度快速反映抗生素的治疗效果总 结早期鉴别诊断改善细菌感染/脓毒症的诊断准确性疾病严重程度及预后评估治疗决策的支持第二十三页，共二十六页。科室临床应用急诊科怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室（ICU） 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等儿科/新生儿科不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理：如社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测血液科 发热及白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断肿瘤科放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断肾内科肾炎，尿路感染的检

13、查。PCT应用科室第二十四页，共二十六页。作为临床医生，能用PCT做什么？Diagnose a bacterial infection 诊断细菌感染 -determine likelihood for its presence 明确感染存在的可能性 -improve clinical assessment 改善临床状态的评估Prognostic Assessment in infections 在感染方面的征兆性评估 -consider its course 考虑病情的过程Antibiotic Stewardship 抗生素的使用定位 -complement current guidelines for LRTI 当前LRTI诊断指南的补充“Magic bullet” in Sepsis? 脓毒症中的“魔术弹”？ -PCT is a Marker & Mediator PCT仅仅是一个生物学指标所有的临床诊断及治疗策略的制