静脉麻醉和技术

1、静脉麻醉和技术第1页，共17页，2022年，5月20日，3点9分，星期四静脉麻醉的发展简史静脉麻醉已有100多年历史1657年, Christopher Wren 首次用羽毛茎将鸦片注射到人体静脉 1960s，药代动力学模型和等式用于指导普鲁卡因静脉输注方案的制定1986，得普利麻（丙泊酚）上市1980s，计算机控制静脉输注系统第2页，共17页，2022年，5月20日，3点9分，星期四吸入麻醉药物与技术乙醚 笑气 氯仿 环丙烷 七氟烷MACZUES麻醉机 第3页，共17页，2022年，5月20日，3点9分，星期四丙泊酚的药代学特征高脂溶性、高代谢率 起效迅速、代谢清除迅速、全身清除率高主要在肝

2、脏被代谢成无活性的代谢产物，由尿排出分布广泛、 药物分布符合三室模型适合持续静脉输注作用效果确切有器官保护作用第4页，共17页，2022年，5月20日，3点9分，星期四静脉麻醉的输注系统容量泵与微量泵依照体重计算用药第5页，共17页，2022年，5月20日，3点9分，星期四什么装置？新的装置血药浓度的监测第6页，共17页，2022年，5月20日，3点9分，星期四什么是TCITCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。TCI系统，实质上是包含有一个药物的药代动力学模型的输注装置。第7页，共

3、17页，2022年，5月20日，3点9分，星期四TCI装置的不同（程序性磁共振） 天线 输注系统Diprifusor 软件内装有Diprifusor软件的输注泵Graseby 3500第8页，共17页，2022年，5月20日，3点9分，星期四静脉麻醉药物在体内的过程分布（Distribution）药物进入体内后即向全身分布，在血液与各组织器官之间达到动态平衡，符合药物分布的三室模型，可分为一室模型、二室模型和三室模型清除（Elimination）多数药物由肝脏代谢后其代谢产物经肾脏排出。消除方式有零级动力学和一级动力学两种方式第9页，共17页，2022年，5月20日，3点9分，星期四三室药代动

4、力学模型第10页，共17页，2022年，5月20日，3点9分，星期四TCI的种类、方法和特点根据靶控目标的不同：血浆靶控输注和效应室靶控输注根据靶控环路的不同：开放环路和闭合环路CL-TCI第11页，共17页，2022年，5月20日，3点9分，星期四血浆靶控输注特点适合于t1/2keo小的药物，这样平衡时间较短；而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢适合于年老体弱的患者因其负荷量较小，循环波动较小第12页，共17页，2022年，5月20日，3点9分，星期四效应室靶控输注特点适合于t1/2keo大的药物以及年轻体健的患者与血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间短、诱导快负荷量较

5、大而使循环波动较大，不适合循环副作用较大的药物第13页，共17页，2022年，5月20日，3点9分，星期四“Diprifusor”TCI使用：一般原则输入病人参数的范围年龄16100岁体重30150公斤靶血药浓度0.115g/ml（靶血药浓度10g/ml时，必须由用户确认）第14页，共17页，2022年，5月20日，3点9分，星期四小结TCI技术为静脉麻醉带来了两大贡献： 1、TCI自动提供预期的血药浓度，使静脉麻醉药物血药浓度的实时监测成为可能。 2、TCI的出现使得静脉麻醉药物半数有效浓度的测定与MAC测定变得一样容易第15页，共17页，2022年，5月20日，3点9分，星期四“Diprifusor”TCI系统的精确度影响“Diprifusor” TCI系统精确度的原因不同个体间20%30%的药代学差异麻醉期间血流动力学变化及