护士岗位管理探索

1、护士岗位管理探索 20102012年 护理工作模式的改革优质护理服务2012年 护士管理体制的改革岗位管理开展护士岗位管理的背景优质护理核心内涵护理服务模式转变提供身心整体护理提高护理管理水平责任制整体护理全面、全程、主动、专业、人性化加强科学管理，提高护士积极性指导思想贯彻落实公立医院改革的方针在改革临床护理模式、落实责任制整体护理的基础上，以护士岗位管理为切入点，进行护士管理方式改革目的是调动护士积极性，激励护士服务临床一线，促进优质护理服务的可持续化发展基本原则 坚持以实行责任制整体护理模式为前提：能级对应坚持以推行护士能力分级管理为重点：能力分级 、与职称体系有机结合坚持以建立护士岗位

2、管理制度为核心 ：按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗 ，能上能下、能进能出 坚持以改革护士收入分配制度为动力 ：向临床一线护士、骨干护士倾斜 相关指导文件卫医政护便函2011239号：卫生部医政司关于确定护士岗位管理试点医院及有关工作的通知卫医政发201230号：卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见苏卫医201323号:江苏省实施医院护士岗位管理的指导意见我院护士岗位管理实践进程2012.6 护士绩效“垂直”管理，出台苏州市广济医院护士绩效分配方案2012.12 制定护士分层管理制度2013.9 制定苏州市广济医院护士分级晋阶体系 、能级晋级评审标准 、能级退出标准 2014.1 制定苏州广济医

3、院护士岗位说明书、各能级护士考核标准2014.9 第一次能级晋级评审标准 及能级退出考核岗位管理主要任务科学设置护理岗位 建立分级晋阶体系合理调配人力资源 加强分层岗位培训 完善绩效分配考核制度 完善护理专业技术职务评聘 科学设置护理岗位护理管理岗位临床护理岗位其他护理岗位护理管理岗位和临床护理岗位应当占全院护士岗位总数的95%以上 一线临床护理岗位非一线临床护理岗位科学设置护理岗位护理管理岗位：2012年12月竞聘上岗增设了科护士长设立了科护士长助理江苏省医院护理岗位设置名录 （2013版） 一线临床护理岗位 ：急诊科 、普通病房 、危重症病室（ICU）、血液净化室 、手术室 、产房 、导管

4、室 非一线临床护理岗位 ：门诊 、计划生育室 、内窥镜室 、核医学科 、医学影像科 、高压氧科 、体检中心 、社区医疗 其他护理岗位 ：供应室 、感染管理科 、营养科 、静脉输液配置中心 、预防保健科 临床护理岗位1、2013年5月进行双向选择公布岗位护士填写志愿护士长选择2、制订岗位说明书 宗旨：充分体现护士护理能力与患者病情、医疗康复需要相适应，保障患者安全和护理质量。 建立护士进阶体系，实现分层管理内容：依据护士业务能力为主要评价指标，与护士职称体系有机结合，参考护士的工作年限与学历水平等因素，将临床护理岗位分为N1N4四个技术级，护士按不同层级职责，承担临床护理工作机制：“能上能下、能

5、进能出” 我院分级晋阶体系N1级（基本级）：工作03年左右，约相当于护理专业技术职务中护士、护师（第12年）阶段 N2级（胜任级）：从事临床护理工作38年左右，约相当于护理专业技术职务中护师主管护师（第12年）阶段 N3级（骨干级）：从事临床护理工作约8年以上，约相当于护理专业技术职务中主管护师阶段 N4级（专家级）：从事临床护理工作至少10年以上，约相当于护理专业技术职务中副主任护师以上阶段 各层级护士能力区分 层 级能 力 区 分N1负责病情较轻病人的护理，完成一般常规工作 N2独立负责重病人的护理 N3独立负责危重病人的护理，承担临床带教、专科护理指导 N4负责疑难、危重病人专科护理，承

6、担护理咨询、专科护理门诊、全院护理会诊以及专科护理指导、研究 N1-N4护士比例N1 37.3%N2 23.7%N3 28%N4 1.7%实际比例5%理想比例30%45%20%N0 9.3%合理调配人力资源 根据工作量、技术难度、护理风险等因素，可将病区分成A、B、C三类：A类：工作量、护理风险、技术难度大，危重病人多，实际床护比应大于1:0.4；B类：工作量、护理风险、技术难度较大，实际床护比应不低于1:0.4；C类：工作量、护理风险、技术难度一般或较小，实际床护比可适当低于1:0.4，但不得低于1:0.25。护理人力资源的弹性调配补充护理人力资源护士长实行多种形式的弹性排班完善紧急护理人力

7、资源调配方案紧急状态下护理人力调配方案1、成立调配领导小组2、各护理单元必须合理安排好本单元的护理人力资源，并确定在特殊情况下的替代人员，如节假日必须排好备班，备班者保持电话畅通，随叫随到。3、各护理单元护士长根据重危病人数、床位使用率、工作高峰时段等因素实行弹性排班。4、短期、个别人员紧缺可通过挖掘科室自身潜力，通过休息人员加班以后补休等途径解决。5、各护理单元遇到下述情况之一时，病房护士长可提出申请增援：同一时间内抢救病人超过3人，临时增援1人；危重病人临时需要特护的，临时增援1人。病区内护士病假1月，且床护比低于全院病房平均配置的，临时增援1人。紧急状态下护理人力调配方案6、紧急状态下，

8、原则上先由科护士长在所辖护理单元间进行调配。科护士长不能在科间调配增援的，由护理部启动紧急状态下人力资源调配方案，各科室应本着以大局为重的原则，服从医院和护理人力调配领导小组的调配，不得以任何理由推诿、拒绝。院级临时调配使用人员一般情况下不予补休，每班给予500元的奖励。7、护理部每日安排2名人员备班，备班日保证24小时手机处于通畅状态，紧急情况时随叫随到。发生紧急状态（紧急状态下护理人力调配方案第五条之情况）工作日护士长报告科护士长科护士长进行科间调配科护士长上报护理部主任护理部主任评估情况启动紧急状态下人力资源调配方案，通知护理部备班人员到位节假日、双休日、夜间本科室安排1-2名备班护士值

9、班护士报告护士长各护理单元护士长报告科护士长护士长通知备班护士到位完善绩效分配考核制度 以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据，注重业务能力、工作表现和工作实绩，建立科学的绩效考核评价体系。依据临床护理专业人员分级体系、护理岗位类别等研究制订绩效考核分配方案，要向工作量大、护理风险大、技术难度高、轮值夜班多的临床护理岗位倾斜，形成激励性分配机制，合理拉开收入分配差距 充分发挥护理部的作用，强化护理部对护理人员的考核分配职能，最大程度体现护理垂直管理体制的效能 护理岗位意愿调查（127份）护理单元类别选择意愿病区类：25人（1:0.21）；门急诊类：30人（1:3.16）；社区：5

10、1人（1: 3.19）；辅助科室：44人（1: 22）护理岗位意愿调查（127份）各类病房选择意愿封闭男区：1：1.705开放病房：1：0.645封闭女区：1：0.529神经内科：1：0.25护理岗位意愿调查（127份）病房班次选择意愿最吃香：主班（1 / 4.6）不招人待见：三班护士（1 / 0.27）、一级责任护士（1 / 0.57）最惨烈的：10区责任护士及三班：0分配对象病区护士 门急诊护士 社区护士 分配原则 1. 向临床一线倾斜的原则；2. 向夜班、一级责任护士倾斜的原则；3. 公正、公平、优绩优酬的原则；4. 实行护理单元二级分配的原则。分配组织框架 护理部成立绩效考核小组 病区

11、成立绩效考核小组 护理单元档次系数 社区、门急诊1.0；男病房1.2；女病房及开放病房1.25；原十区（神经内科）、现四病区1.3 职代会通过的护理考核指标工作效益考核指标（50分）：床位使用率（20分）、床位周转率（20分）、出院病人数（10分） 护理质量考核指标（40分） 病人满意度90%（10分）：每降1百分点扣2分、有效投诉发生一例扣3分。护士个人系数(2012)N1N2-1N2-2N2-3N3-1N3-2N3-3N4一级责任护士1.01.051.11.151.21.31.51.6责任护士0.91.01.051.11.151.21.31.4主班及其他白班0.850.90.951.01.

12、051.11.20夜班奖励(2012)夜班奖励：鼓励高年资护士进夜班，提高夜班质量。 30岁：每个夜班奖20元；3035岁（含30）：每个夜班奖30元；35岁40岁（含35）：每个夜班奖50元； 40岁（含40）：每个夜班奖70元夜班奖励(2013)3年内护士每个夜班奖30元；已满3年、35岁以下的护士每个夜班奖50元35岁（含35岁）以上每个夜班奖70元； 40岁以上（含40岁）每个夜班奖120元。 2014版方案护理工作量指标调整：护理工作量占考核的50分，其中入院、出院人数各占10分，床位使用率占30分。入院、出院人数各病房均以50人次为标准。护理单元系数调整： 开放病房1.225；女病

13、房1.375；男病房1.25护士个人系数(2014) 等级班次 N1N2N3N4一级责任护士01.11.31.5责任护士0.91.01.1751.35主班及其他白班0.850.951.10 等级班次 N1N2N3N4一级责任护士01.1+0.11.11.1*0.91.3+0.11.31.3*0.91.5责任护士0.90.9*0.90.9*?1.0+0.11.01.0*0.91.175+0.051.1751.175*0.91.35主班及其他白班0.850.85*0.90.85*?0.95+0.10.950.95*0.91.1+0.051.11.1*0.90护士个人系数(2014)各能级护士考核重

14、点N1：接受的培训、三基理论考试、基本操作考试、平时考核、案例分析、出勤天数、夜班天数N2：接受的培训、三基理论考试、基本操作考试、平时考核、案例分析、出勤天数、夜班天数、承担病区以上业务学习、带教N3：接受的培训、三基理论考试、基本操作考试、平时考核、案例分析、出勤天数、夜班天数、承担院内授课、带教、论文N4：接受的培训、院内授课次数；有无担任医院以上科研项目负责人或市级以上继续教育项目；周期内护理统计源期刊以上杂志发表论文2篇；护理指导的人次数护理管理者绩效考核维度质量管理安全管理护理服务护士培训行政管理分层培训 N1级：新上岗护士规范化培训N2级：通过岗位自学、继续教育培训或护理专业化培

15、训，掌握专科护理、重症护理和带教方法，熟悉护理新技术、新业务；N3级：通过院外进修或省级及以上专科护士培训，掌握个案护理、循证护理、质量控制和教学管理的知识及要求；N4级：通过高级研修、对外交流或访问学者，掌握疑难、急危重症护理，熟悉管理、教学和科研工作的知识及要求。见习期护士培训内容熟悉：医院及病房环境各种制度与规章岗位职责与工作流程掌握：基本病情评估基本护理理论与操作技能培训方式岗前培训基本理论、技能强化培训与考核集中带教业务知识培训科室轮转 日期时间内 容授课人8月6日8:3011:10精神科护理相关制度14:0016:40消毒隔离与职业防护8月7日8:3011:10精神障碍病人接触和观

16、察14:0016:40护理行为中的法律问题8月8日8:3011:10精神科护士的角色功能和职业素质精神科护理道德的特殊要求14:0016:40我的成长之路8月11日8:3011:10精神科症状学(感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能障碍)14:0016:40精神科症状学（自知力、定向力、情感、意志行为、意识障碍）8月12日8:3011:10药物护理（常用药物的作用、副作用、给药特殊点）14:0016:40精神科基础护理8月13日8:3011:10意外事件的紧急处理（输血、输液反应；服错药物；噎食；猝死；跌倒/坠床；自缢；病人出现暴力行为；病人出走）14:0016:40“三基”基本操作：输液+输液

17、泵8月14日全天“三基”基本操作：洗手、无菌操作8月15日全天“三基”基本操作：生命体征测量、口服给药8月18日全天“三基”基本操作：约束带的使用、心肺复苏8月19日全天防暴力技巧培训时间内容第一阶段2014年9月静脉输液+输液泵、无菌技术、口服给药2014年10月生命体征测量、各种注射法、保护带使用2014年11月氧气吸入、吸痰、口腔护理第二阶段2014年12月鼻饲法、病人搬运、床上擦浴2015年1月大量不保留灌肠、女病人导尿法2015年2月血糖测定、CPR第三阶段2015年3月静脉输液+输液泵、无菌技术2015年4月口服给药、生命体征测量2015年5月各种注射法、保护带使用第四阶段2015

18、年6月心电监护仪使用、简易呼吸气囊使用、氧气吸入、吸痰、CPR2015年7月定级操作抽考见习期护士基本技能强化培训与考核安排 时间内容第一阶段2014年9月护理核心制度、护理常规、护理工作流程2014年10月岗位职责、江苏护理“三基”应知应会第一章、跟随带教老师分管2个病人2014年11月紧急意外情况的应急预案、江苏护理“三基”应知应会第二章、跟随带教老师分管2个病人；江苏护理“三基”应知应会第一、二章考试第二阶段2014年12月约束患者护理、江苏护理“三基”应知应会第三章、在带教老师的指导下独立照顾2个病人2015年1月精神分裂症护理、江苏护理“三基”应知应会第四章、在带教老师的指导下独立照

19、顾2个病人2015年2月抑郁状态护理、江苏护理“三基”应知应会第七章、在带教老师的指导下独立照顾2个病人第三阶段2015年3月躁狂状态护理、在带教老师的指导下独立照顾4-5个病人；江苏护理“三基”应知应会第三、四、七章考试2015年4月酒精所致精神障碍护理、在带教老师的指导下独立照顾4-5个病人2015年5月癔症护理、在带教老师的指导下独立照顾4-5个病人第四阶段2015年6月夜班准入培训及考核2015年7月护理工作制度、工作流程、护理常规、应急预案考试；江苏护理“三基”应知应会整本书考试见习期护士基本知识与岗位培训及考核安排 日期时间内容授课人课时数6月16日8:00-9:30夜班常见问题及处理:暴力行为、出走、猝死的评估和处理季彩芳29:4511:15夜班常见问题及处理:自杀、噎食、低血糖的评估和处理孙红娟213:30-15:00夜班常见问题及处理:静脉用药错误、服错药物、跌倒/坠床的观察和处理刘芹215:1516:45封闭病房责任护士及中夜班工作职责、流程（合理安排）刘芹26月17日8:00-9:30开放病房责任护士及中夜班工作职责、流程（合理安排）顾秀华29:4511:15电休克治疗过程的护理(重点疗前、疗后) 唐晓芳213:30