消渴诊疗专题方案七型文档

1、消渴病（2型糖尿病）诊断方案（住院）一、诊断（一）疾病诊断中医诊断原则:参照中华中医药学会糖尿病中医防治指指 南（ZYYXH/T3.1-3.15-）多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等体现，是诊断消渴 病日勺重要根据。有日勺患者三多症状不明显，但若中年之后发病， 且嗜食膏粱厚昧，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中 风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病日勺也许。西医诊断原则:采用中华医学会糖尿病分会中国2型糖 尿病病防治指南（）。空腹血糖（FPG）N7.Omo1/L（126mg/d1）:或糖耐量实验（OGTT） 中服糖后2小时血糖（2HPG） N11.1mmo1/L（200mg/d1

2、）:随机血糖 11.1mmo1/L（200mg/d1）。（二）证候诊断（1）主证肝胃郁热证:脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖,腹部胀 大,心烦易怒口干口苦,大使干，小便色黄,舌质红，苔黄，脉弦数。胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦,或有口 臭,或咽痛，或牙银出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有 瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。脾虚胃热证:心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消,纳呆,便澹, 或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多,舌淡胖，舌下络脉瘀阻, 苔白腻，脉弦滑无力。上热下寒证:心烦口苦，胃院灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣 下利，手足及下肢冷甚，舌红

3、，苔黄根部腐腻,舌下络脉瘀阻，脉弦滑。阴虚火旺证:五心烦热，暴躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮,易饥多 食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘,舌红赤，少苔，脉虚细数。气阴两虚证:消瘦，倦怠乏力，气短懒言,易汗出，胸闷憋气,脘 腹胀满，腰膝酸软，虚浮便澹，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔， 脉虚细无力。阴阳两虚证:小便频数，夜尿增多,浑浊如脂如膏，甚至饮一溲 一,五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯,面色黎黑:畏寒肢凉，面色苍白，神 疲乏力，腰膝酸软，院腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌 淡体胖，苔白而干,脉沉细无力。兼证瘀证:胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心 悸,心烦失眠，或中

4、风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗， 有瘀斑，舌下脉络青紫迁曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。痰证:嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重, 舌体胖大，苔白厚腻,脉滑。湿证:头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满, 食少纳呆，便澹或黏滞不爽，舌胖大,边齿痕，苔腻，脉弦滑。浊证:腹部肥胖,实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻,脉滑。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂(l)主证肝胃郁热证：开郁清热。大柴胡汤加减：柴胡、黄苓、清 半夏、权实、白芍、大黄、生姜等。胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泻心汤加减：大黄、黄 连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。脾虚

5、胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤加减：半夏、黄苓、 黄连、党参、干姜、炙草等。上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减:乌梅、黄连、黄柏、 干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。阴虚火旺证：滋阴降火。知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、 黄柏、山英肉、丹皮、山药、石膏、梗米、甘草、天花粉、黄连、生 地黄、藕汁等。气阴两虚证：益气养阴。参芪麦味地黄汤加减。人参、黄芪、 麦冬、五味子、熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。阴阳两虚证：阴阳双补。金匮肾气丸加减。偏阴虚，左归饮 加减：偏阳虚，右归饮加减。挂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、 茯苓、丹皮、泽泻、拘杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿 角胶等。(2)

6、兼证瘀证：活血化痰。桃红四物汤加减：地黄、川芎、白芍、 当归、桃仁、红花等。痰证：行气化痰。二陈汤加减：偏痰热黄连温胆汤加减： 半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。湿证：健脾燥湿。三仁汤加减：杏仁、寇仁、意苡仁、厚 朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。浊证：消膏降浊。大黄黄连泻心汤加味：大黄、黄连、枳 实、石膏、葛根、元明粉、红曲、生山植、五谷虫、西红花、威灵仙 等。(二)中成药治疗(l)主证肝胃郁热证：开郁清热。可选用大柴胡颗粒。胃肠实热证：通腑泄热。可选用牛黄清胃丸。上热下寒证：清上温下。可选用乌梅丸。阴虚火旺证：滋阴降火。可选用知柏地黄丸。气阴两虚证：益气养阴。可选用消渴丸等。阴

7、阳两虚证：阴阳双补。可选用金匮肾气丸(桂附地黄 丸)。(2) 兼证瘀证：活血化痰。可选用糖脉康颗粒。湿证 ： 健脾燥湿。可选用二陈丸。痰证、湿证：健脾燥湿。可选用参苓白术颗粒。浊证：消膏降浊。可选用加味保和丸。（3）院内制剂或协定处方消渴：每日用黄芪注射剂30m l静滴或黄芪20g泡水服用；消渴并雀目（糖尿病伴有视网膜病变者）:糖网汤 每日一剂口服;消渴并痹证（糖尿病伴有周边神经病变者）：经络舒胶囊4丸，口 服，每日三次；“五杰膏”穴位贴敷；（三辨证选择静脉滴注中药注射液如疏血通注射液、丹红注射液、丹红注射液、银杏达莫注射液、 灯盏花注射液、盐酸川芎嗪注射液等。（四）基础治疗降糖治疗根据中国2型糖尿病诊断指南选择治疗方案。 配合使用双C方案即动态血糖监测加膜岛素泵治疗。有适应 症者，进行月夷岛移植和/或干细胞治疗，以及臭氧治疗。并发症治疗：根据中国2型糖尿病诊