最全痛风健康大讲堂医生护士学习内科

1、高尿酸血症治疗新观念第1页Contents高尿酸血症概述1高尿酸血症诊疗与治疗2高尿酸血症及痛风认识误区3第2页1吴若琪，中国医药报/9月/10日/第005版2 3个成人就有1个高血压 怎样管理血压 .生命时报。5月14日，第17版。3 /a/redian/7049.html4中国心血管病汇报 关注第四高：高尿酸血症（HUA）患病人数（亿）当前我国高尿酸血症达1.6亿，被视为继高血压、高血脂和糖尿病之后“第四高”12343.31.142.01.6高血压高血糖高血脂高尿酸第3页沿海城市内陆城市高尿酸血症患病率%17.921.825.613.212.419.3高尿酸血症发病率高：男性大于女性，沿海

2、大于内陆中国心血管杂志.,l5(6):415-417.第4页高尿酸血症危害HUA痛风代谢综合征肾脏损害糖尿病高血压冠心病心梗脑卒中第5页急性痛风性关节炎临床特点年纪：首发常在40岁左右部位：60-70%首发于拇指跖关节 重复发作累及多关节大关节受累造成关节积液常发生于夜间或清晨性质：疼痛猛烈，拒摸皮肤发红、发亮，并可造成脱屑、瘙痒。第6页第7页 慢性痛风性关节炎第8页慢性痛风患者关节表现第9页痛风危害不但仅是关节炎第10页痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 Edward Roddy,et al . Roddy and Doherty Arthritis Research & Therapy ,

3、12:223高尿酸血症危害痛风代谢综合征肾脏损害糖尿病高血压冠心病心梗脑卒中第11页Choi HK, Ford ES. Am J Med, , 120: 442-447.HUA是代谢紊乱综合征(MS)独立危险原因痛风代谢综合征肾脏损害糖尿病高血压冠心病心梗脑卒中高尿酸血症危害T=6年n=8669例第12页Dehghan A, van Hoek M, Sijbrands EJ, et al.Diabetes Care,31:361-353.高尿酸血症是2型糖尿病(T2DM)发生发展独立危险原因高尿酸血症危害痛风代谢综合征肾脏损害糖尿病高血压冠心病心梗脑卒中患糖尿病风险血尿酸浓度mol/lT=n=

4、4536例第13页痛风代谢综合征肾脏损害糖尿病高血压冠心病心梗脑卒中高尿酸血症危害BMC Nephrology.; 12:31.高尿酸血症是新发CKD预测原因慢性肾脏病发病率血尿酸7.0mg/dL血尿酸7.0mg/dL时间（月）P0.01无症状高尿酸血症是新发慢性肾病预测原因，降尿酸治疗可显著降低慢性肾病发生。T=n=1285例第14页59.5尿酸平均增加(mol/L)25%高血压发病危险Olivetti (N=547)中年男性随访 J Hum Hypertens，1994,8（9）: 667-681.高尿酸是高血压独立危险原因痛风代谢综合征肾脏损害糖尿病高血压冠心病心梗脑卒中高尿酸血症危害第

5、15页痛风代谢综合征肾脏损害糖尿病高血压冠心病心梗脑卒中高尿酸血症危害HUA是全病因死亡和冠心病死亡独立危险原因JAMA. ;283(18):2404-2410 ;Cardiol Today,1999,2:15美国第一次全国健康与营养调查（NHANES I）： 尿酸是全病因死亡和冠心病死亡独立危险原因， 血尿酸每升高1mg/dL，心血管死亡率和缺血性心脏病死亡率：男性增加9% 女性增加26% 美国第三次全国健康与营养调查 （NHANES III）： 血尿酸6mg/dL是冠心病独立危险原因 血尿酸7mg/dL是脑卒中独立危险原因第16页痛风代谢综合征肾脏损害糖尿病高血压冠心病心梗脑卒中高尿酸血症

6、危害Stroke，,37:1503-1507P0.054385例 随访8.4年HUA与心肌梗死亲密相关第17页痛风代谢综合征肾脏损害糖尿病高血压冠心病心梗脑卒中高尿酸血症危害高尿酸血症增加缺血性卒中发生率总体：RR=1.47，95%CI 1.19-1.76Kim SY, et al. Arthritis Rheum. Jul 15;61(7):885-92.卒中发生率第18页Contents高尿酸血症概述13高尿酸血症诊疗与治疗2高尿酸血症及痛风认识误区3第19页正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：男：血尿酸420mol/L(7mg/dL)女：血尿酸360mol/L(6mg/dL)尿酸排泄

7、mg/(kgh)尿酸去除率ml/min分型诊疗0.486.2尿酸排泄不良型0.516.2尿酸生成过多型0.516.2混合型HUA分型诊疗HUA诊疗标准高尿酸血症与痛风治疗中国教授共识. 中华医学会内分泌学分会高尿酸血症诊疗与分型第20页HUA治疗路径（中国教授共识）第21页痛风治疗路径（中国教授共识）第22页痛风、高尿酸血症普通治疗 饮食控制：只须适当控制高嘌呤食物碱化尿液:尿PH6.2-6.8 ，小苏打水口服防止外伤，受凉，劳累防止使用影响尿酸排泄药品第23页尿酸盐在碱性环境中溶解度增大碱化尿液可使尿酸盐结晶溶解为防治尿酸结石主要办法 将尿pH维持在6.5-6.89范围最为适宜碱化尿液第24

8、页降尿酸药品抑制尿酸生成药别嘌醇促进尿酸排泄药非布司他苯溴马隆 降尿酸药品第25页痛风急性期，主要以镇痛为主，不能使用降尿酸药品。因为急性期机体排泄尿酸能力已发挥到极致。缓解期，主要以降尿酸为主，依据肾脏尿酸排泄能力，合理选择降尿酸药品。慢性期，镇痛和降尿酸同时进行，但镇痛药品最好小剂量联合长久用药。分期治疗标准第26页药品治疗急性痛风： 1.秋水仙碱: 0.5-1.0mg/1-2h 总量 6mg或出现副作用，二十四小时见效 或 0.5-1.0mg tid 2-3天见效 副作用：骨髓抑制，饥痛，脱发，腹泻，肠出血，肾衰 2.非固醇类解热镇痛：美络昔康7.5mg 3.肾上腺皮质激素： 关节腔内注

9、射 甲强龙 多关节病 氟美松 5-10mg 或氟羟甲强龙60mg 肌注/二十四小时可重复 强松0.5mg/kg,首日 + 5mg/日 约一周 4.其他止痛药第27页药品治疗慢性痛风、高尿酸血症：抑制尿酸合成药促进尿酸排泄药其它药品第28页 慢性痛风性关节炎第29页尿酸连续达标促进痛风石溶解 将血尿酸长久控制在6mg/dL目标下，痛风石能够溶解。血尿酸越低痛风石溶解越快Sherman M, et al, Adv Drug Deliv Res, 第30页Contents高尿酸血症概述1高尿酸血症诊疗与治疗2高尿酸血症及痛风认识误区3第31页 认识误区之一1.高尿酸血症患者必定得痛风2.血尿酸水平正

10、常不会得痛风第32页 认识误区之二单纯高尿酸血症无任何临床症状，无须治疗。第33页 认识误区之三只要饮食控制好，就能长久维持血尿酸水平正常所以高尿酸血症患者饮食控制要严格，尽可能不用药或少用药品治疗。第34页 认识误区之四 痛风性关节炎误诊其它类型关节炎第35页 认识误区之五关注疼痛缓解，轻视降尿酸治疗第36页 认识误区之六急性痛风性关节炎急性期仍使用降尿酸药品第37页 认识误区之七过分强调药品副作用，拒绝急性痛风性关节炎特效药-秋水仙碱治疗第38页 认识误区之八痛风性关节炎使用抗生素治疗，并认为非常有效。第39页 认识误区之九使用降尿酸药品治疗同时，不用碱化尿液药品及嘱病人大量饮水。第40页 认识误区之十运动能够降低血尿酸第41页 运动能够降低血尿酸猛烈运动或长时间体力劳动，比如打球、跳跃、跑步、爬山、长途步行、旅游等，可使痛风患者出汗增加，血容量、肾血流量降低，尿酸、肌酸等排泄降低，出现一过性高尿酸血症。另外，猛烈运动后体内乳酸增加，会抑制肾小管排泄尿酸，可暂时升高血尿酸。第42页 常见十大认识误区1. 只关心关节疼痛症状缓解，不关注比关节疼痛更严重并发症-痛风性肾病2. 追求痛风根治，轻视痛风控制。3. 过分强调药品副作用，拒绝药品治疗。4. 关注疼痛缓解，轻视