张静七月份教学查房

1、一例血小板减少性紫癜的护理滨湖医院儿科张静主要内容 21345 病史介绍 护理查体 血小板减少性紫癜 相关知识 护理问题及措施 出院指导病史摘要患儿，陶瀚宇，男，11月，201519161，系“发现皮疹1天”于2015年7月14号入院。患儿1周前有“感冒”病史，近期无疫苗接种，无传染病，无输血史，无药物过敏史，无家族遗传病，生长发育正常。入院时，T：36.6，P：94次/分，R：28次/分，神清，精神反应尚可，发育正常，颜面部、躯干及双上肢、下肢较多出血点，双膝关节皮肤少许瘀斑，无肿胀，口鼻腔粘膜未见出血。浅表未触及明显肿大淋巴结，心肺未闻及异常，腹平软，肝脾未触及肿大，四肢肌力，肌张力正常。

2、门诊 和院外检查：2015年7月14日滨湖医院血常规：WBC:14.4O*109/L，N%:26.64%,L%63.94%,RBC:5.7*1012/HGB:140G/L,PLT:10*109/L护理查体T：36.6，P：94次/分，R：28次/分，神清，精神反应尚可，发育正常，颜面部、躯干及双上肢、下肢较多出血点，双膝关节皮肤少许瘀斑，无肿胀，口鼻腔粘膜未见出血。浅表未触及明显肿大淋巴结，心肺未闻及异常，腹平软，肝脾未触及肿大，四肢肌力，肌张力正常。 PLT的正常值是多少？一、血小板1.哺乳动物血液中的有形成分之一。2.成年人血液中血小板数量：（100-300）*109/L3.它有质膜，没有

3、细胞核结构，一般呈圆形，体积小于红细胞和白细胞。4.血小板具有特定的形态和生化组成，在正常血液中较恒定的数量，在止血、伤口愈合、炎症反应，血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。血小板减少性紫癜是什么？二、血小板减少性紫癜（IPT)又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血小板减少的出血性疾病。临床表现为皮肤、粘膜、内脏出血。分为急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。分类急性型ITP慢性型ITP病因病因及发病机制至今尚未明确，可能与以下因素有关：感染：细菌或病毒免疫因素：可能是参与发病的重要原因肝、脾与骨髓因素

4、：产生血小板相关抗体；血小板滞留以及单核巨噬细胞系统的吞噬和清除遗传：ITP的发生可能受基因调控其他因素：雌激素临床表现(1）急性型 常见于儿童。起病急骤，少数病例表现为暴发性起病。可有轻度发热、畏寒，突发广泛性皮肤黏膜紫癜，甚至大片瘀斑。皮肤瘀点多为全身性，以下肢多见，分布均匀。黏膜出血多见于鼻腔、牙龈，口腔可有血疱。急性型病程多为自限性，常在数周内恢复，少数病程超过半年或转为慢性。(2）慢性型 常见于年轻女性，起病隐匿，症状较轻。出血常反复发作，每次出血可持续数天到数月。皮肤紫癜、瘀斑、瘀点以下肢远端或止血带以下部位多见。可有鼻腔、牙龈，口腔黏膜出血，女性月经过多有时是惟一症状。急性型慢性

5、型年龄、性别儿童多见青年女性多见诱因感染无起病急骤缓慢出血严重，常有粘膜、内脏出血皮肤瘀点、瘀斑，月经过多血小板20*109/L30-80*109/L巨核细胞增多或正常，体小，幼稚型比例增高，无血小板形成增多或正常，胞体大小正常，颗粒型比例增多，血小板形成减少血小板生存时间1-6小时1-3天病程2-6周，可自行缓解反复发作诊断广泛出血累计皮肤、粘膜、内脏出血多次检查血小板计数减少脾不大或轻度增大骨髓巨核细胞增大或正常，有成熟障碍以下五点应具备任何一点1.泼尼松治疗有效2.切脾治疗有效3.PAIgG增多4.PAC3增多5.血小板寿命测定缩短治疗一、般治疗 休息 止血二、 糖皮质激素 首选 三、脾

6、切除 四、免疫抑制剂治疗 长春新碱；环磷酰胺； 硫唑嘌呤；环孢素A。 五、其他 达那唑、安泰素、中医药六、急症的处理适用症 血小板低于20109/L者；（一）血小板输注 （二）静脉注射丙种球蛋白（三）血浆置换 （四）大剂量甲泼尼龙护理诊断及措施一、皮肤完整性受损 1.避免因哭闹而加重出血2.饮食宜清淡，易消化，避免生硬刺激性食物。3.卧床休息，减少活动，保证睡眠充足。4.每天检查皮肤出血点，瘀斑有无增加。5.衣服宜宽大，柔软，保持皮肤清洁。6.剪平指甲，不要玩尖锐玩具。7.给患儿洗脸，擦澡的水温不宜过高，动作轻柔。8.保持床单元平整，清洁，干燥。护理诊断及措施二、有感染的危险1.监测体温2.严

7、格消毒隔离，严格无菌操作3.注意个人卫生，房间通风护理诊断及措施三、潜在并发症：出血1.观察患儿有无颅内出血2.观察皮肤紫癜、瘀斑状况3.观察血小板计数，当血小板计数低时，遵医嘱输入新鲜血小板4.遵医嘱用药，并观察药物疗效。5.避免患儿腹压增高，烦躁，哭闹，挣扎及情绪紧张等。6.有出血症状，应卧床休息，保持环境安静，休息充分。护理诊断及措施四、焦虑1.多陪伴患儿。2.帮助患儿及家属熟悉并区环境。3.主动了解家属和患儿要求，给与帮助、满足需求。4.允许带患儿喜爱的玩具，食品，书籍等。护理诊断及措施五、知识缺乏1.引导患儿及家属提出治疗护理的相关问题及血小板减少性紫癜的相关知识。2.估计患儿及家属接受知识的能力及影响学习的因素。3.根据患儿的身体情况和心里状态制定合适的教育计划。4.根据病人和家属的顾虑给与解释或教育。出院指导1.及时加减衣服，劳逸结合，