标准配方与膳食纤维演示文稿

1、标准配方与膳食纤维演示文稿第一页，共三十二页。（优选）标准配方与膳食纤维第二页，共三十二页。肠内营养以不同的方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品。第三页，共三十二页。胃肠道的生理功能消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能第四页，共三十二页。肠粘膜屏障化学屏障 消化液，消化酶免疫屏障 GALT，IgA，Kuffer细胞机械屏障 完整上皮，蠕动，粘液生物屏障 肠道原籍菌第五页，共三十二页。肠功能障碍对机体的影响营养摄入受限 营养不良免疫功能障碍 细菌易位屏障功能削弱 内毒素/细菌易位，细胞因子、炎性介质内分泌功能下降 消化吸收不良，肠粘膜萎缩、瘀疸运动

2、功能减弱 菌群失调，腹胀，肠梗阻第六页，共三十二页。危重病时肠粘膜屏障的保护肠道充足的血液供应饮食或肠内营养肠粘膜特殊营养物质，谷氨酰胺特殊生长因子和消化道激素的作用保护肠道固有菌群，避免滥用抗生素第七页，共三十二页。EN对肠粘膜屏障的保护作用提供肠道所需营养物质，谷氨酰胺，膳食纤维等刺激消化液和激素的分泌增加肠道血流量刺激肠蠕动，维护肠道正常菌群第八页，共三十二页。影响肠内营养耐受性的因素肠道功能状态、长度和消化液小肠对脂肪或乳糖不耐受低蛋白血症导致肠道水肿输注速度营养液温度营养液浓度无菌第九页，共三十二页。可供临床选用的肠内营养配方多种多样成分及营养价值差别很大肠内营养制剂添加物发展迅速营

3、养底物的变化不大疾病特异型制剂循证医学证据不足肠内营养制剂的现状第十页，共三十二页。肠内营养的分类： 1、整蛋白型肠内营养制剂 2、短肽型肠内营养制剂 3、疾病特异型肠内营养制剂如何选择合适的肠内营养制剂？胃肠道功能完整与否选择肠内营养制剂的金标准第十一页，共三十二页。只要胃肠道有功能，就应该选择肠内营养治疗胃肠道有功能（不论完整与否）选择肠内营养胃肠道无功能选择肠外营养August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Gu

4、idelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patientsJ. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA 第十二页，共三十二页。胃肠道功能完整与否是选择肠内营养制剂的金标准选择肠内营养的配方时“必须根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月第十三页，共三十二页。胃肠道功能与肠内营养配方的选择消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、易吸收的配方（如水解蛋

5、白、多肽或氨基酸等）消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的配方“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月第十四页，共三十二页。什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）对于胃肠道功能不全的患者首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠内营养中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006第十五页，共三十二页。ASPEN推荐营养治疗流程图胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗肠内营养制剂的金标

6、准第十六页，共三十二页。中华外科学会临床营养支持学组“要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月第十七页，共三十二页。中国卒中患者营养管理的专家共识“卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏障受损导致胃肠道消化吸收功能障碍，“序贯营养支持”的方法同样应该给予推荐，即：首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂），逐步过渡到胃肠道功能完整后

7、提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。 ”中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006第十八页，共三十二页。无病人能经口进食吗?胃肠是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的摄入？标准配方（能全力）肠外营养经口进食(能摄入80以上的营养)短肽制剂高热卡配方是否整蛋白配方有是否是否危重病人肠内营养决策流程图第十九页，共三十二页。适用于消化道功能不全患者的配方适应症胃肠道功能不全或脂肪代谢障碍的患者：急、慢性胰腺炎炎性肠道疾病肠瘘化学性及放射性肠炎胆囊纤维化肝移植、肝外伤、肝硬化腹部感染第二十页，共三十二页。百普力&百普素短肽氨基酸，充分利用肠道两条

8、吸收途径低脂配方，50%MCT50%LCT，提高脂肪代谢速度，提供足够的必需脂肪酸含类胡萝卜素，抗氧化，有效清除自由基液体制剂粉剂，更方便临床应用全球唯一短肽、氨基酸制剂，双通道吸收第二十一页，共三十二页。百普力&百普素：独特的短肽及游离氨基酸配方Slik DBA, et al. Nutrition. 1992; 8(1): 1-12 无需消化，直接吸收，适用于胃肠道功能 不全，吸收面积减少或胰外分泌不足的病人 双氮源分子(85%短肽+15%氨基酸)，充分利用 肠道的二条吸收途径 较大的分子团，加强对肠粘膜的刺激与营养 作用，易促进胃肠功能的恢复（短肽转运在肠粘膜对蛋白质吸收过程中占有主导地位

9、短肽较全蛋白制剂不需要完整的消化道功能短肽较氨基酸制剂颗粒较大，对肠粘膜有刺激作用，可促进胃肠道功能恢复）更利于胃肠道功能不全的患者第二十二页，共三十二页。适用于消化道功能完整患者的配方对消化道功能完整的病人 首选整蛋白肠内营养制剂能全力标准型100%酪蛋白配方，生物学价值高含六种膳食纤维专利配方，独含可溶性膳食纤维（全球唯一）改善肠道功能，双向调节便秘和腹泻更低产气量，减少腹胀发生，病人耐受性好改善糖耐量，降低高血糖风险第二十三页，共三十二页。能全力1.5：经典标准的营养配方1. Data on file.碳水化合物92.5g蛋白质30g脂肪29.2g49%35%16%除了标准比例的三大营养

10、素外，能全力还具有：专利六种膳食纤维组合（含量7.5g，可溶性膳食纤维比例高达47%）富含钠钾磷钙等多种矿物质多种维生素(vit A、B、D、E等)标准的ph值（）和渗透压（300mOsm/L）单位:500ml,1.5kcal/ml第二十四页，共三十二页。高能能全力液体受限、高代谢状态、低蛋白血症营养不良患者首选的肠内营养制剂1.5kcal/ml能全力适用于液体摄入量受限的患者高代谢状态患者夜间持续喂养的患者低蛋白血症营养不良患者减少心肺功能负担减轻脑水肿风险减轻重度感染患者感染发生减轻创伤及烧伤等应激情况减少监护工作量辅助纠正低蛋白血症第二十五页，共三十二页。“SENT”理念在消化道功能不完

11、整患者中的应用消化道功能不全消化道功能正常第二十六页，共三十二页。膳食纤维肠道清道夫 膳食纤维属于碳水化合物中的一类多糖，主要来自于植物的细胞壁中，也是植物的可食部分，不能被人体小肠消化吸收，但能改善肠道功能，在维持消化系统的健康和慢性疾病的防治上扮演着重要的角色。第二十七页，共三十二页。膳食纤维的特性吸水性：遇水膨胀，增加粪便体积和重量，促使肠道蠕动，预防便秘和肠癌；粘滞性：遇水形成粘液性溶液，吸附脂类物质，减少血管压力；发酵性：膳食纤维在肠道易被细菌酵解，酵解后产生的短链脂肪酸是肠道细胞和细菌的能量来源，增加肠道有益菌的数量。 第二十八页，共三十二页。补充膳食纤维遇水膨胀占据肠道空间促使肠道蠕动清除宿便解除便秘预防肠道膳食纤维的生理功能促进排便预防肠道肿瘤吸附脂类降低总胆固醇补充膳食纤维遇水膨胀吸附脂类物质降低总胆固醇预防心脑血管疾病第二十九页，共三十二页。补充膳食纤维遇水膨胀占据胃部空间增加饱腹感减轻体重降低食欲控制食欲减轻体重降低消化速