胡桃夹食管患者食管动力与精神心理因素相关性研究

1、胡桃夹食管患者食管动力与精神心理因素相关性研究 詹群珊，王立生，朱惠民，李时珍，谭庆红，严建芬【关键词】胡桃夹食管摘要：目的：讨论胡桃夹食管nutrakeresphagusNE与精神心理因素的关系。方法：使用高分辨多道灌注测压系统PplrrafHR瑞典产分别对20例对照组，两组各15例胡桃夹食管患者钙拮抗剂联用和非联用抗焦虑药物的服药前后不同时段进展食管动力测定。结果：服药前两组NE食管下段蠕动波幅，食管收缩时间，食管体部运动异常检出率三项指标均高于对照组，服药后30天两组NE患者与用药前比较，三项指标测定均有显著性差异P0.01。用药15d联用抗焦虑药物组的三项指标改善明显优于不联用抗焦虑药

2、物组P0.01。服药后NE组食管下段蠕动波幅、食管收缩时间和食管体部运动异常检出率与对照组比差异无显著性P0.05。结论：食管下段高幅蠕动、收缩时间延长在NE发病中起重要作用，精神和心理因素是重要致病因素。治疗中不可缺少联用抗焦虑药物。关键词：胡桃夹食管；食管测压；精神心理因素TheRelativestudyfEsphagusKinetiandPsyhlgialFatrnNutrakerEsphagusPatientsKeyrds：Nutrakeresphagus;Esphaguspressuredetetin;Psyhlgialfatr胡桃夹食管NE是一种原发性食管运动障碍性疾病，为理解NE

3、的食管在使用不同性质药物治疗后的动力学改变特征，进而讨论其发病机理，我们将NE患者分为两组，分别应用抗焦虑药物和不应用抗焦虑药物治疗，观察食管压力变化，讨论如下：1材料与方法1.1研究对象2结果对照组和两组NE病人药物治疗的食管测压结果显示：两组服药NE病人在药物治疗后30d检测的食管下段蠕动波幅、食管收缩时间和食管体部运动异常检出率与用药前比均有明显改善P0.01，其与正常对照组比无明显差异；两组服药的NE病人在药物治疗后15d检测的食管下段蠕动波幅、食管收缩时间和食管体部运动异常检出率显示，应用抗焦虑药物治疗的病人NE组一与未使用抗焦虑药物的NE组二比较也有显著差异P0.01，其中NE组一

4、与用药前比有显著差异P0.01，NE组二与用药前比无显著差异P0.01检测结果见表1。表1各组食管压力检测结果略3讨论胡桃夹食管NE是一种原发性食管动力障碍性疾玻它是指在食管压力测定时具有食管远端的平均蠕动收缩压超过正常范围2个标准差为特征的压力检测异常1。NE的病理生理学并不清楚，其组织病理学也无特殊改变。Brand在1977年第一个报道了在非心源性胸痛患者中有41的病人伴有高幅蠕动收缩。1979年Benjain等再次确认了这些临床观察并和astell为描绘这种疾病而建议将其命名为NE。NE的病因是否为动力缺陷，以及精神心理异常是否对食管感觉异常有显著影响仍有争论。Farkkila等认为食管

5、感觉异常的患者通常可发现其食管动力异常，似乎对酸敏感，与精神因素无明显关系2。而持不同看法的Rihtr等认为，食管部位感觉异常是由生理和心理双重应激因子交互作用而引起3。NE常常引起慢性非心源性胸痛，非心源性胸痛患者多数存在躯体焦虑、抑郁、心理恐惧，以及特异性的内脏高敏感性4。Bradley等认为社会心理因素会影响慢性非心源性胸痛患者主观体验和疼痛发作5。精神药物疗法可以增加痛觉阈值，精神心理的调整和行为疗法可改善病症。为了证明NE的临床病症与精神心理因素的关系，我们研究中对病人治疗采用联用和非联用抗焦虑药物的分组治疗以及分阶段检测形式，观察其与精神心理因素的关系。研究结果说明：联用和非联用抗

6、焦虑药物治疗的两个组在治疗30d的食管压力检测与治疗前均有明显差异P0.01，两组在治疗30d后的食管压力检测比较无差异P0.05，这一结果显示，食管运动功能紊乱、下段高幅蠕动、收缩时间延长在NE发病中起重要作用，无论是否联用抗焦虑药物，在进展一个月以上的疗程后均能有效治疗NE，这种结果可能是因为病人的用药过程本身就对病人有抚慰性质的“心理治疗作用。而NE两组在用药15d食管压力检测比较结果那么表现有显著差异P0.01，说明联用抗焦虑药物治疗NE，对于改善食管压恢复食管正常动力明显优于不联用抗焦虑药，说明NE的发病与精神心理因素有亲密关系，一方面精神心理抚慰性治疗的作用和作用强度远不及使用抗焦

7、虑药物。另一方面抗焦虑药物治疗可进步患者食管感觉阈值。因为个性异常、神经质、不良的社会心理功能、负性生活事件、焦虑等精神因素作为慢性应激因子通过改变自主神经功能、内分泌激素程度而影响食管的感觉和运动功能，这种类型导致的生理改变在治疗中需要并用抗焦虑药物，因此治疗中抗焦虑的精神心理的药物治疗应不可缺少。通过联用和非联用抗焦虑药物对NE治疗的比较研究，提示NE的发病除食管运动功能紊乱、下段高幅蠕动、收缩时间延长在NE发病中起重要作用外，与精神和心理因素也有亲密关系，抗焦虑药物能在较短时间里改善食管压，治疗时并用抗焦虑药物非常必要。参考文献：1谢鹏雁胡桃夹食管的诊治中国医刊，2022，3810：19

8、-212FarkkilaA,ErtaaL,KatilaH,etal.Glbuspharyngesnlyassiatrdithesphagealtilitydisrders.AGastrenterl,1994,89:503-504.3FarkkilaA,ErtaaL,KatilaH,etal.Glbuspharyngesnlyassiatedithesphagealtilitydisrders.AGastrenterl,1994,89:503-504.4候晓华内脏感觉与胃肠道疾病见萧树东，主编消化病学新理论与新技术上海：上海科技教育出版社，1999815BralleyLA.Psyhsialandp