职业卫生与职业医学：生产性粉尘与尘肺

1、职业卫生与职业医学（第7版）人民卫生出版社Nanjing Med. Univ. School of Public Health生产性粉尘与尘肺2第三章 职业性有害因素与健康损害第一节 生产性毒物与职业中毒第二节 生产性粉尘与尘肺第三节 物理因素所致职业病第四节 生物性有害因素所致职业性损害第五节 职业性有害因素所致其他职业病第六节 职业伤害3生产性粉尘矽肺、硅酸盐尘肺45“开胸验肺”事件张海超，河南省新密市刘寨镇老寨村村民，2004年8月至2007年10月在郑州振东耐磨有限公司打工，做过杂工、破碎工，其间接触到大量粉尘。2007年8月开始咳嗽，当感冒久治未愈，医院做了胸片检查，发现双肺有阴影，

2、诊断为尘肺病，并被多家医院证实。但职业病法定机构郑州市职业病防治所下的诊断却属于“无尘肺0期（医学观察）合并肺结核”，即有尘肺表现。在多方求助无门后，被逼无奈的张海超不顾医生劝阻，执著地要求“开胸验肺”，以此证明自己确实患上了“尘肺病”。媒体记者抓住了这个新闻，经过一番渲染，张海超的“悲怆之举”，引发了空前关注。 2009年9月16日，张海超证实其已获得郑州振东耐磨材料有限公司各种赔偿共计615000 元。“开胸验肺”事件发生后，河南省卫生厅除了对相关责任单位和责任人严肃处理外，还对郑大一附院给予通报批评并立案调查。该院于6月22日对张海超进行了开胸手术，诊断为：尘肺合并感染。通报称，郑大一附

3、院在不具有职业病诊断资格的情况下，进行职业病诊断，违反了职业病防治法。 我们的诊断结果并非是肺结核78深圳“尘肺门”事件河南小伙张海超开胸验肺事件余波未平，深圳再现“尘肺门”。 100多名来自湖南的农民工，从上世纪90年代开始在深圳的建筑工地从事孔洞爆破工作，由于长期吸入大量粉尘，多人经医院检查被疑患有尘肺病。但这些农民工没有劳动合同，用人单位不给他们出具职业病检查委托书，他们的职业病诊断因此无法进行。9广西近百民工因金矿粉尘超标患矽肺病 全国出现了许多“尘肺村”，广龙村就是其中之一，在这里只要有人群聚集的地方，就会有尘肺病人。 在接受体检的647人中，确诊为矽肺病的竟然有98例。然而，患了矽

4、肺病的 98人中，没有一个可以在法律上被正式称为矽肺病人。10生产性粉尘 (Productive dust)生产性粉尘(Productive dust) 是指在生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。尘肺病 (Pneumoconiosis) 是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺部组织纤维化为主的全身性疾病。12生产性粉尘 (Productive dust)生产性粉尘的来源与分类生产性粉尘的理化特性及其卫生学意义生产性粉尘对健康影响生产性粉尘的控制13生产性粉尘的来源与分类生产性粉尘的来源 (Sources of productive dust)固体物质的机械加工固体

5、物质的不完全燃烧或爆破物质加热时产生的蒸气在空气中凝结或碳氢化形成固体微粒，以气溶胶方式存在的粉尘。如电焊烟尘，铸造及金属加工中产生的金属烟雾粉尘等。14生产性粉尘的来源与分类生产性粉尘的行业来源 (Industries of producing dust)矿山开采业机械加工业冶金业建筑材料纺织工业筑路业：铁路公路修建中的隧道开凿及铺路水电业：水利电力行业中的隧道开凿及运输食品行业：有机物的加工其他:石粉加工行业;工艺品制作加工15生产性粉尘的来源与分类按粉尘的来源可分为： (1) 尘：固态分散性气溶胶，固体物料经机械性撞击、研磨、碾轧而形成，粒径为0.25m20m，其中大部分为0.5m5m。

6、(2) 雾：分散性气溶胶，为溶液经蒸发、冷凝或受到冲击形成的溶液粒子，以及当粒径为0.05m50m左右。(3) 烟：固态凝聚性气溶胶，包括：金属熔炼过程中产生的氧化微粒或升华凝结产物、燃烧过程中产生的烟，粒径结合性SiO2；结晶型游离SiO2非结晶型SiO2 致癌作用 中毒作用：铅 致敏作用：铍、铅粉尘导致过敏性哮喘或肺炎25 根据粉尘性质不同，尘肺的病理学特点也轻重不一。 如（1）石英、石棉所引起的间质反应以胶原纤维化为主，胶原纤维化往往成层排列成结节状，肺部结构永久性破坏，肺功能逐渐受影响，一旦发生，即使停止接触粉尘，肺部病变仍继续进展。 （2）锡、铁、锑等粉尘，主要沉积于肺组织中，呈现异

7、物反应，以网状纤维增生的间质纤维化为主，在X线胸片上可以看到满肺野结节状阴影，主要是这些金属的沉着，这类病变不损伤肺泡结构，因此肺功能一般不受影响，脱离粉尘作业，病变可以不再继续发展，甚至肺部阴影逐渐消退。262、粉尘浓度和接触时间同一种粉尘，作业环境空气中浓度越高，暴露时间越长，对人体危害越严重。通过对金属矿山工人的尘肺病理解剖材料分析，发现： 肺内粉尘量与矽肺严重程度呈正比。染尘量愈大，发病愈快，病变愈典型。肺内粉尘量矽肺期别g 期 g 期g 期成份和浓度直接决定其对人体危害性质和严重程度的重要因素 27分散度（Distribution of particulate size）分散度：指物

8、体被分碎的程度，以粉尘颗粒直径大小(m)的数量或质量组成百分比来表示。 A. 前者称为粒子分散度，粒径较小的颗粒越多，分散度越高。 B. 后者称为质量分散度，粒径较小的颗粒占总质量百分比越大，质量分散度越高。对于矽肺病发生，发展，质量分散度的卫生学意义更大。 282.5m2.55m510m 10m合计个数60604040200%303020201002.5m2.55m510m 10m合计个数40406060200%20203030100样品1样品229不同粉尘直径在静止空气中沉降时间及侵害部位粉尘直径（m）在静止空气中降落10cm所需要时间（s）到达呼吸系统的部位1003.3被阻留在鼻腔、气管

9、1051.0上呼吸道、部分达到小支气管5324.0大部分达到小支气管、部分达到肺泡1324000.080%90%达到肺泡30应注意的几种情况粉尘粒子分散度愈高，在空气中浮游的时间愈长，沉降速度愈慢粉尘粒子分散度愈高，比表面积愈大，愈易参与理化反应当粉尘粒子比重相同时，分散度愈高，沉降速度愈慢当粉尘粒子大小相同时，比重愈大，沉降速度愈快当质量相同，其形状愈接近球形，沉降速度愈快31空气动力学直径 (aerodynamic equivalent diameter, AED) 不同种类的粉尘由于粉尘的密度和形状的不同，同一粒径的粉尘在空气中的沉降速度不同，沉积在呼吸道内的部位也不同。空气动力学直径:

10、 是指粉尘粒子a，不论其几何形状、大小和比重如何，如果它在空气中与一种比重为1的球性离子b的沉降速度相同时，则b的直径即可算作为a的AED。 AED(m)=dpQ dp:光镜下投影直径， m； Q：粉尘比重 a.b32根据粉尘粒径大小及进入呼吸道的深度分为 非吸入尘 AED15 m，呼吸道 可吸入尘(inhalable dust) AED15 m，上呼吸道，呼吸道深部及肺泡区 呼吸性尘(respirable dust) AED5 m，呼吸道深部及肺泡区1533呼吸性粉尘才是导致尘肺病的真正元凶!34粉尘的硬度和溶解度粒径较大、外形不规则坚硬度尘粒可能引起呼吸道黏膜机械损伤。某些毒物粉尘如铅、砷

11、等可在呼吸道溶解吸收，溶解度越高，对机体毒作用越大。而另一些粉尘，如面粉、糖等溶解度高，易吸收，易排出，反而减轻了危害。石英粉尘很难溶解，可在体内持续产生危害作用。呼吸道粘膜pH6.8-7.4，吸入的粉尘溶解，引起pH范围改变，可导致粘膜纤毛上皮装置排除功能障碍，致使粉尘阻留。35粉尘的荷电性荷电性来自： 粉尘粉碎过程固体颗粒流动相互摩擦吸附空气其它离子而带电粉尘带电性的几种现象悬浮在空气中的尘粒90-95%带电各种粉尘荷电性不同：金属尘粒如铅、铁等多带负电；石英、石棉和高岭土多带正电。同一种粉尘可带正电、负电或不带电带异性电荷时，可促进凝集，加速沉降； 带同性电荷时，可增强悬浮颗粒的稳定性分

12、散度高荷电性强新形成的粉尘荷电量多温度升高、干燥环境可使粉尘的荷电性增加；荷电尘粒易被阻留在肺内，易被巨噬细胞吞噬36粉尘的爆炸性易发生爆炸的粉尘为氧化速度快、分散度高、比表面积大和带电荷的粉尘，在采样时必须使用防爆采样器。 常见爆炸物浓度： 煤 35g/m3 镁 20g/m3 糖 10.3g/m3 聚乙烯 25g/m3 棉屑 50g/m3 铝、硫磺、淀粉 7g/m3国内外粉尘爆炸事故经常发生，仅纺织行业不完全统计，日本1952一1970年共发生l77起。我国1981一1987年发生6起，造成重大伤亡和损失。37会爆炸的面粉在第二次世界大战期间，希特勒的空军不断轰炸英国，炸弹从天而降。英国一家

13、面粉厂的厂主暗自庆幸炸弹没有击中他的厂房，但几乎与炸弹落下的同时，车间里自己发生了大爆炸，屋顶飞上了天，爆炸的威力超过了炸弹的破坏作用。与此同时，其他几家面粉厂也发生了爆炸。这种奇特的爆炸使工厂损失惨重，而且令人莫名其妙，因为没有炸弹落到厂房上，况且车间里只有面粉和机器，没有炸药一类爆炸物品。 由于炸弹爆炸的气浪掀起了车间里的面粉粉尘，使得空气中所含的面粉达到了一定的浓度，并且遇火后发生了爆炸。爆炸物是面粉。38会爆炸的面粉 1977年12月22日中午，一声惊天动地的爆炸声在美国威斯威科市响起。威斯威科市粮库有着几十个高大的贮粮仓。面粉入库时，要经过提升塔从平地提升到高处，再由皮带运输机分配到

14、各贮粮仓去。 那天中午，一批面粉正在进仓，提升塔的皮带运输机“吱吱”地响着，源源不绝地将面粉送入。长时间运行的皮带运输机在运转中因为摩擦生热，引起面粉粉尘着火，紧接着就形成了爆炸。那大朵蘑菇状的烟云，乃是大量面粉粉尘受到爆炸的激荡而形成的。 这次爆炸，炸死了36人，重伤9人，有48个贮粮仓的大粮库被夷为平地，连附近的一座办公楼也彻底炸毁。苏昆山工厂82爆炸事件2014年8月2日上午7时37分许，江苏省昆山市开发区中荣金属制品有限公司汽车轮毂拋光车间在生产过程中发生爆炸。据目击者回忆称，只听一大爆炸声，厂房玻璃被震碎，感觉楼也在震，屋顶被掀翻。从网友拍摄的画面看，爆炸发生后现场浓烟滚滚，现场有多

15、人受伤，伤者浑身被烧黑。截止2014年8月2日下午17时，死亡人数由65人上升到68人，受伤187人。据当地网民所发图片显示，爆炸现场情况惨烈。据公安部消息称，初步查明，爆炸系因粉尘遇到明火引发的安全事故。3940生产性粉尘对健康的影响（一）粉尘在呼吸道的沉积撞击：发生在气管分叉处（大气道）截留：纤维状粉尘主要通过截留作用沉积重力沉积：见于气管表面（下呼吸道以重力沉积为主）布朗运动：D0.5 PC-TWA，建议戴过滤棉半面型口具如果粉尘浓度10 PC-TWA，建议戴过滤棉全面型口具如果粉尘浓度100 PC-TWA，建议戴供气全面型面具正确使用防护面具！72（采用革、水、密、风、护、管、教、查综合措施）革：工艺改革和技术革新水：湿式作业密：密闭尘源风：通风除尘护：个人防护管：建立规章制度，维护管理教：宣传教育查：定期监督检查评比、总结 73思考题接触职业性粉尘的机会有哪些？对健康有何危害？如何预防？74名词解释1.生产性粉尘2.尘肺：3.粉尘的分散度：4.空气动力学直径：5.可吸入性粉尘：6.可呼吸性粉尘：75填空题1.尘肺是在生产过程中长期吸入粉尘而发生的以_为主的疾病。2.无机粉尘按性质可分为_，_和_三类。3.有机粉尘按性质可分为_，_和_三类。4.作业场所空气中粉尘的_和_是直接决定其对人