心肌梗死患者ICD一级预防植入时机的选择

1、心肌梗死患者ICD一级预防植入时机的选择急性心肌梗死后不同时间段心脏性猝死的危险评估PCI对心脏性猝死危险的影响植入ICD：Whom and When?急性心梗早期（48h）的室性心律失常急性冠状动脉综合征死亡病例中，一半以上为猝死。80%-90%猝死由恶性室性心律失常所致。室颤/室速最常发生在发病4小时之内。随病人年龄增加，院内死亡率和猝死率增加。急性心梗早期（48h）的VT/VF：原发和继发定义：原发性VT/VF：无心衰或心源性休克的临床表现，VT/VF为急性电事件继发性VT/VF：为心衰或心源性休克的并发症，预后极差心梗早期原发性VT/VF发生率作者观察年限VT/VF发生率（%）Madi

2、as1986 - 19898.3Andresen1989 - 19939.0Brezins1990 - 19943.6Ruiz-Bailen1995 - 20004.1Wyman2000以后2.8在急性心梗早期（48h）原发性VF发生率近年来明显下降，与积极的早期干预治疗有关：抗血小板、抗凝、溶栓、PCI原发性VF者住院死亡率增加，但对以后是否发生猝死并无预测价值原发性VT/VF并不是植入ICD的指征心梗后合并心衰患者猝死发生时间心梗后随访时间随访例数全因死亡例数猝死或心脏骤停病例数%.月0-30天146095891981.4（1.2-1.6）1-6月139977673400.50（0.45-

3、0.55）6-12月131575092110.27（0.23-0.31）1-2年126227542400.18（0.16-0.20）2-3年7926244750.14（0.11-0.18） Solomon SD et al: NEJM 2005;352:2581-2588左心室射血分数对猝死和心脏骤停的影响Solomon SD et al. NEJM 2005;352:2581-2588心梗后猝死和心脏骤停发生时间与LVEF的关系Solomon SD et al. NEJM 2005;352:2581-2588心肌梗死后猝死的危险因素危险比PEF0.42.40.001室早10/h1.60.05

4、肺部湿鸣双侧肺底3.30.001NYHA-1.90.01心梗后0-3月4.0 0.001 MPIP研究 Moss et al. NEJM 1983；309：331心梗后猝死危险与时间的关系心梗后时间危险比95%CI0-3月4.02.2-7.23-6月2.81.6-5.16-12月1.30.8-2.4直接PCI后一年死亡率的预测因素CADILLAC RISK SCORE项目计分年龄65岁2Killip分级 2/33基础LVEF40%4贫血2PCI后TIMI血流0-2级23支血管病变2肾功不全3 Halkin A ,et al. JACC 2005;1397-1405冠心病心脏性猝死的病理学机制 Buxton AE Heart Rhythm 2009;6:836急性缺血ACSLVEF 正常尸解占60%慢性病变，梗死后瘢痕心肌纤维化心脏重