乡医培训教材帅兵

1、2021年乡医培训教材黔西南州卫生局疾控科 帅兵党中央、国务院的机构改革正在紧锣密鼓地进行，要实现中国梦，卫生系统广阔职工也责无旁贷！-中国梦的本质内涵就是国家富强、民族振兴、人民幸福，实现中国梦需要的是行动和实干，需要13亿人共同奋斗，需要每个人脚踏实地干好自己的事情。“老有所养，定有所居；幼有所教，病有所医，是古人对美好生活的根本诉求，在坐的都是来自我州基层的乡村医生，认真贯彻“预防为主，治疗为辅的卫生方针，让老百姓预防好不得病，得了病以后少花钱、看好病，使我们的神圣职责，责无旁贷！所以，希望在坐的各位，能认真履行好本职工作，发挥三级预防保健网的网底作用，为实现“中国梦做出应有的奉献。下面

2、，我要讲的内容有，传染病防控、免疫规划、结核病防治、麻风病防治、根本公共卫生效劳工程等，内容较多、但不深奥！传染病防治知识法定传染病的种类传染病防治法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类共三类39种。 甲类2包括鼠疫、霍乱。报告时间城镇不超过2小时，农村不超过6小时。 法定传染病的种类和名称-乙类25包括病毒性肝炎、细菌性阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、非典、甲型流感、禽流感。报告时间城镇不超过12小时，农村不超过

3、24小时。法定传染病的种类和名称-丙类12包括肺结核、血吸虫病、丝虫病、棘球蚴病包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、急性出血性结膜炎、手足口病。报告时间城镇、农村不超过24小时。补充说明-上述规定以外的其他传染病根据其爆发、流行情况和危害程度需要列入乙类、丙类传染病的由国务院卫生行政部门决定并予以公布。譬如2021年5月2日将手足口病纳入丙类传染病。经国务院批准，卫生部月日发布年第号公告，明确将甲型H1N1流感纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病.- 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感采取

4、传染病法所称甲类传染病的预防、控制措施。 传染病流行病学中的几个重要概念 -传染过程 -传染过程是指病原体进入宿主机体后与机体相互作用、相互斗争的过程。宿主感染病原体后可以表现出不同的结局如病原体被去除、隐性感染、病原携带状态、显性感染甚至死亡等。 传染病的流行过程 传染病流行过程是指病原体从已受感染者排出经过一定的传播途径侵入易感者机体而形成新的感染并不断发生、开展的过程。流行过程包括传染源、传播途径、易感人群三个根本环节。 传染源:是指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物包括传染病病人、病原携带者和受感染的动物。 传播途:径指病原体自传染源排出后侵入新的易感宿主前在外环境中所经

5、历的全部过程。传染病可通过一种或多种途径传播主要传播途径有经空气、水、食物、接触、媒介节肢动物以及医源性传播等。 易感人群:是指人群作为一个整体对传染病的易感程度。突发公共卫生事件- 突发公共卫生事件是指突然发生造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 重大传染病疫情是指某种传染病在短时间内发生、涉及范围广泛出现大量的病人或死亡病例其发病率远远超过常年的发病率水平的情况。 群体性不明原因疾病是指在短时间内某个相对集中的区域内同时或者相继 出现具有共同临床表现病人且病例不断增加。 重大食物和职业中毒是指由于食品污

6、染和职业危害的原因而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。突发公共卫生事件的分级-根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围突发公共卫生事件划分为特别重大级、重大级、较大级和一般级四级。其中特别重大突发公共卫生事件主要包括以下几种：特别重大突发公共卫生事件I级-肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势或肺鼠疫、肺炭疽疫情涉及2个以上的省份并有进一步扩散趋势。-(2)发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例并有扩散趋势。-(3)涉及多个省份的群体性不明原因疾病并有扩散趋势。特别重大突发公共卫生事件I级-(4)发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入并有扩散趋势或发现我国已消灭的传染

7、病重新流行。-(5)发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丧失事件。特别重大突发公共卫生事件-(6)周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情并出现输入性病例严重危及我国公共卫生平安的事件。-(7)国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。 重大突发公共卫生事件II级在一个县市行政区域内，一个平均潜伏期内6天发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相关联的疫情涉及2个以上的县市。发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。腺鼠疫发生流行，在一个市(地)行政区域内,一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围涉及2个以上市地。霍乱在一个市地行政区域内流行， 1周内发病30例

8、以上，或涉及2个以上市地，有扩散趋势。乙类、丙类传染病涉及2个以上县市，1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。发生群体性不明原因疾病，扩散到县市以外的地区。发生重大医源性感染事件。预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。 一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。省级以上人民政府卫生行政部门认定的其它重大突发公共卫生事件。较大突发公共卫生事件III级发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例

9、数未超过5例，流行范围在一个县(市)行政区域以内。腺鼠疫发生流行，在一个县(市)行政区域内,一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或涉及2个以上县市。霍乱在一个县市行政区域内发生，1周内发病1029例，或涉及2个以上县市，或市地级以上城市的市区首次发生。一周内在一个县市行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。痢疾、甲肝、伤寒副伤寒、麻疹：在一个县市行政区域内，同一事件累计发病100例以上；或者累计发病10例以上并出现死亡病例。流脑、出血热：在一个县市行政区域内，同一事件累计发病10 例以上，并出现死亡病例。流感：在一个县市行政区域内，同一事件累计发病数500例以上。

10、 在一个县市行政区域内发现群体性不明原因疾病。一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反响或不良反响。一次发生急性职业中毒10-49人，或死亡4人以下。市地级以上人民政府卫生行政部门认定的其它较大突发公共卫生事件。一般突发公共卫生事件IV级腺鼠疫在一个县(市)行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。霍乱在一个县市行政区域内发生，1周内发病9例以下。一次食物中毒人数30-99人，未出现死亡病例。一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。县级以上人民政府卫生行政部门认定的其它一般突发公共卫生事件。释义：乙、丙类传染病事件，符合?国家突发公

11、共卫生事件相关信息报告管理工作标准?报告标准，但未到达级标准的事件定为一般事件级。其它传染病：可参照乙丙类传染病事件进行定级。 医疗机构在传染病防治中的法定职责- 医疗机构承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作。城市社区和农村基层医疗机构在疾病预防控制机构的指导下承担城市社区、农村基层相应的传染病防治工作。医疗机构在疫情报告中的职责-医疗机构及其执行职务的人员发现传染病防治法规定的传染病疫情或者发现其他传染病爆发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原那么，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。医疗机构在传染病防治中

12、的法律责任- 医疗机构违反相关规定有以下情形之一的由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正、通报批评，给予警告，造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法撤消有关责任人员的执业证书，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 医疗机构在传染病防治中的法律责任-1、未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的。 -2、未按照规定报告传染病疫情或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的。-3、发现传染病疫情时未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的或者拒绝接受转诊的

13、。 医疗机构在传染病防治中的法律责任-4、未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的。 -5、未按照规定对医疗器械进行消毒或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的。 -6、在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的。 -7、成心泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。 传染病疫情的报告-任何单位和个人必须按照?中华人民共和国传染病防治法?、?突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理方法?、?突发公共卫生事件相关信息报告管理工作标准试行?及?传染病信息报告管理标准?等法律法规的规定及时如实

14、报告突发公共卫生事件与传染病疫情信息，不得瞒报、缓报、谎报或者授意他人瞒报、缓报、谎报。责任报告单位及报告人 -各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人，必须按照传染病防治法的规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。突发公共卫生事件应急信息的报告1、初次报告快-未确认事件：信息来源根本情况：时间、地点、事件名称危害范围事件性质的初步判定拟采取的措施-确认事件：危害程度流行病学分布事态初步评估控制措施2、进程报告新事件的最新进展情况，包括：事件的新进展新增病例，事件开展或渐趋平息等实验室检测结果报告最新的阶段评估报告卫

15、生行政管理部门审批意见信息控制措施的改变或效果对初次报告内容的补充3、结案报告全事件终结后对事件的全貌进行全面分析，包括事件的发生原因、开展变化，采取的处理措施及其效果评价和总结、与此类事件相关的研究资料、取得的经验教训，最终的结论等。相关机构对事件的全面评估个案信息流调表或个案一览表消毒-1、空气消毒：医院可以根据实际情况采取适宜的空气消毒技术。 -1通风开窗通风加强空气流通，安装通风设备，加强通风。- 2有条件的医院可以建立负压病房。 - 3使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒设备。消毒2、物体外表、地面的清洁和消毒 医院的初筛门诊/发热门急诊和定点医院隔离病区内所有的物体外表、地

16、面都应当进行清洁，受到病原微生物污染时，应领先清洁，再进行消毒。1清洁的一般要求 清洁工作应当分区进行，工作人员进行清洁工作时应当分区穿戴个人防护用品。 物体外表和地面的消毒 以下情况需要进行消毒 当物体外表和地面被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染时病人接触过的物体外表以及收治病人的病房内的物品外表和地面应定期进行消毒。 消毒方法 500 mg /L1000mg/L的含氯消毒剂或0.2%-0.5%的过氧乙酸擦拭物 体外表或拖地作用15-30分钟使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的适于物体外表和地面消毒的消毒剂并按产品说明书使用。 空气消毒 1空气消毒 0.5过氧乙酸喷雾，也可用15% 过氧

17、乙酸溶液加热蒸发。消毒完毕充分通风前方可使用。 2常规空气消毒可用紫光灯进行，但必须严格按照使用说明放置紫光灯。 免疫规划扩大免疫规划儿童免疫程序1疫苗免疫程序疫 苗接 种 对 象月（年）龄接种剂次接 种 部 位接种途径接 种 剂 量/剂次备 注乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌肌内注射酵母苗5g/0.5ml，CHO苗10g/1ml、20g/1ml出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔28天卡介苗出生时1上臂三角肌中部略下处皮内注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月龄，4周岁4口服1粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔均28天百白破疫苗3、4、5月龄，1824月龄4上臂外侧三角肌肌内注射0.5

18、ml第1、2剂次，第2、3剂次间隔均28天白破疫苗6周岁1上臂三角肌肌内注射0.5ml麻风疫苗（麻疹疫苗）8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml注：1. CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20g/ml。 2. 未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书 扩大免疫规划儿童免疫程序2麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）1824月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml乙脑减毒活疫苗8月龄,2周岁2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5mlA群流脑疫苗618月龄2上臂外侧三角肌附着处皮下注射30g/0.5ml第1、2剂次间隔3个月A+C流脑疫苗3周岁,6周岁2上臂外侧

19、三角肌附着处皮下注射100g/0.5ml2剂次间隔3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月甲肝减毒活疫苗18月龄1上臂外侧三角肌附着处皮下注射 1ml乙脑灭活疫苗8月龄（2剂次），2周岁,6周岁4上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml第1、2剂次间隔710天甲肝灭活疫苗18月龄,2430月龄2上臂三角肌附着处肌内注射0.5ml2剂次间隔6个月特定人群疫苗免疫程序出血热疫苗（双价）1660周岁3上臂外侧三角肌肌内注射1ml接种第1剂次后14天接种第2剂次，第3剂次在第1剂次接种后6个月接种炭疽疫苗炭疽疫情发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群1上臂外侧三角肌附着处皮上划痕0.

20、05ml（2滴）病例或病畜的直接接触者不能接种钩体疫苗流行地区可能接触疫水的760岁高危人群2上臂外侧三角肌附着处皮下注射成人第1剂0.5ml， 第2剂1.0ml713岁剂量减半，必要时7岁以下儿童依据年龄、体重酌量注射，不超过成人剂量1/4接种第1剂次后710天接种第2剂次免疫程序说明1 -根底免疫时间要求国家免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成根底免疫的时间要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗麻疹疫苗、乙脑减毒活疫苗12月龄完成。A群流脑疫苗18月龄完成。甲肝疫苗24月龄完成。免疫程序说明2 -起始时间要求 免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始时间，不得提前。脊灰

21、减毒活疫苗2月龄。百白破疫苗3月龄。麻风疫苗麻疹疫苗、乙脑疫苗8月龄。A群流脑6月龄。甲肝减毒活疫苗18月龄。A+C群流脑疫苗3岁。免疫程序说明3 -同种疫苗接种间隔乙肝疫苗第1、2剂次间隔28天。脊灰疫苗、百白破疫苗根底免疫各剂次的间隔时间应28天。流脑疫苗A群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月。第1剂次A+C群与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月。A+C群流脑疫苗2剂次间隔3年。免疫程序说明4 -不同疫苗接种间隔如需同时接种2种疫苗：每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗，注射疫苗应在不同部位接种。严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应间隔28天。免疫程序说明

22、5 -HIV阳性母亲所生儿童无法确定是否感染HIV的儿童出生后暂缓接种卡介苗、口服脊灰疫苗；当确认儿童HIV阴性后再予以补种；当确认HIV阳性，不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。如经医疗机构诊断，未出现了HIV相关病症，可接种麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗；如出现了HIV相关病症或免疫抑制病症，不可接种以上疫苗。乙肝疫苗、A群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗可按照免疫程序接种。接种免疫规划疫苗时，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗和无细胞百白破疫苗。其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。HIV阳性母亲所生儿童接种国家免疫规划疫苗一览表疫苗HIV阳性儿童HIV感染不详儿童HIV阴性儿童 有症状或有免疫抑制无

23、症状和无免疫抑制有症状或有免疫抑制无症状乙肝疫苗卡介苗暂缓接种暂缓接种脊灰疫苗暂缓接种暂缓接种无细胞百白破疫苗白破疫苗麻风疫苗麻风腮疫苗麻腮疫苗乙脑灭活疫苗乙脑减毒活疫苗A群流脑疫苗A+C群流脑疫苗甲肝减毒活疫苗甲肝灭活疫苗说明：暂缓接种：当确认儿童HIV阴性后再补种，HIV阳性儿童不予接种；“表示“无特殊禁忌；“表示“禁止接种； 由医疗机构出具儿童是否有HIV感染病症，或是否有免疫抑制的诊断七、疫苗补种原那么 未完成根底免疫的14岁儿童应尽早补种。在补种时掌握以下原那么：未接种国家免疫规划疫苗常规免疫的儿童，按照免疫程序进行补种。未完成国家免疫规划疫苗常规免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完

24、成的剂次。未完成百白破疫苗免疫程序的儿童3月龄5岁儿童使用百白破疫苗；611岁儿童使用白破联合疫苗；12岁儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。疫苗补种原那么续未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁儿童未到达3剂次含强化免疫等，应补种完成3剂次。4岁儿童未到达4剂次含强化免疫等，应补种完成4剂次。未完成2剂次含麻疹成分疫苗接种含强化免疫等的儿童，应补种完成2剂次。八、各种疫苗免疫程序说明 -乙肝疫苗乙肝疫苗第1针在新生儿出生后24小时内尽早接种。如果未能及时接种，应尽早接种。乙肝疫苗接种剂量酵母苗16岁以下5g/0.5ml，16岁以上10g/0.5ml。CHO苗一般易感者10g/1ml；母婴阻断的新

25、生儿使用20g/1ml。对母亲乙肝外表抗原阳性的新生儿，提倡新生儿接种首剂乙肝疫苗的同时，使用100IU乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗免疫成功后，免疫持久性长，保护效果好，暂不进行加强免疫。乙肝疫苗接种剂量是否增加，需要进一步研究论证。为什么强调第1针在出生后24小时内接种呢？WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在围产期感染的。母婴传播是我国乙肝的主要传播途径，感染乙肝的年龄与变成慢性乙肝携带者的机率有很大关系。新生儿感染乙肝病毒HBV后约有90%以上的人将成为HBV慢性携带者，因此乙肝疫苗的第1剂接种应在新生儿出生后24小时内接种，以使新生儿获得保护。 为什么强调乙肝疫苗第2针在出生后1个

26、月接种？ 接种乙肝疫苗第1剂与第2剂的间隔时间对免疫效果有明显影响。研究发现如果抗-HBs滴度低而感染HBV量大，那么可以发生感染。因此1次接种常不能产生有效的保护性抗体。报告的效果观察说明，接种1剂的保护率为50%，接种2剂那么可到达80%。 完成乙肝疫苗3针免疫后是否需要进行加强免疫，以前曾有不同意见。目前认为对初免疫成功者不需要进行加强免疫。其理由为：初免成功后，免疫持久性较好接触野毒后可产生免疫回忆有细胞免疫存在婴儿接种疫苗后可平安度过HBV感染的高风险期乙肝病毒感染特征急性感染(有临床病症)围产期感染:约1%1-5岁感染:约10%5岁感染:约30%急性感染有0.1-0.6%出现爆发性

27、肝炎病死率约70。慢性化与年龄关系随年龄增加，慢性化可能性降低围产期感染:90%慢性化早期儿童:30%急性5岁儿童及成人:6%有病症感染与无病症感染的慢性化的可能性并不差异。最终，慢性感染者有1525%的风险早死于乙肝引起的肝硬化和肝癌。乙肝的传播途径日常工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播未被证实 新生儿在出生12 h 内注射HBIG 乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳 母婴传播1 在我国母婴传播方式最为重要，至少40

28、%的慢性无病症乙型肝炎病毒携带者为此途径感染。母婴传播包括3个阶段：宫内传播：出生前已被感染，仅占5%产程传播：分娩时被感染，90%以上产后传播：抚养过程中被感染，少母婴传播2母婴传播的主要方式分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染出生后通过哺乳等密切生活接触的水平传播母婴传播3乙型肝炎病毒外表抗原(+)母亲的婴儿生后半岁内将有40%以上乙型肝炎病毒外表抗原阳转。HBsAg和乙型肝炎e抗原(HBeAg)双阳性母亲的婴儿HBsAg阳性率高达90%以上。这些婴儿多变为慢性HBV感染 如慢性无病症

29、乙型肝炎病毒外表抗原携带者母亲乙型肝炎病毒膜e抗体阳性，其婴儿被乙型肝炎病毒感染的机率要小得多，且多为自限性。目前尚无明确的证据证明，卡介苗复种可增加抗结核病的保护作用。WHO建议：在结核病流行和高发国家，应在婴儿出生后尽早接种卡介苗BCG，无论如何，应在出生第1年内接种。在采用结核菌素皮肤试验以决定BCG复种的地区，应停止这种做法。对已接种BCG者，不推荐复种，因为没有科学证据支持这种做法。任何人都没有屡次复种的必要。 各种疫苗免疫程序说明 -卡介苗目前已证实，卡介苗既不能预防原发性结核杆菌感染、又不能预防大量传染性肺结核病例，因此不能明显降低社区中的结核病传播。接种卡介苗的最显著的作用是对

30、儿童期结核性脑膜炎和粟粒性结核病有明显预防作用。WHO研究证实，接种卡介苗预防结核性脑膜炎和播散性结核病的平均有效率为86%；病例对照研究的相应结果为75%。预防结核相关死亡的有效率为65%，预防结核性脑膜炎的有效率为64%，预防播散性结核的有效率为78%。多年来，通过卡介苗接种已挽救了成千上万的生命。 各种疫苗免疫程序说明 -卡介苗续我国是使用OPV的国家，通过多年的常规免疫、强化免疫等策略，目前随已多年未发现脊灰野病毒病例，考虑输入危险的存在和VDPV病例，目前仍采用OPV作为国家免疫规划疫苗，于2、3、4月龄接种3剂，4岁时加强免疫1剂。保持全程接种是维持无脊灰的关键。各种疫苗免疫程序说

31、明 -脊灰疫苗国外报道百日咳凝集素的母传抗体半衰期为55d,2月龄的婴儿接种DPT后并不明显抑制抗体应答。因此新生儿对百日咳缺乏先天免疫，出生后就易感，应尽早对新生儿免疫。目前我国是3月龄初免。百白破联合疫苗提前至2月龄接种必须考虑接种后的平安性和有效性，以及与脊灰疫苗同时接种的平安性和有效性。国外研究，为12日龄婴儿接种含佐剂的破类有效；早至1周龄为婴儿接种白类有效；然而多数研究发现，开始于4周龄后接种百日咳疫苗，才会产生有效的抗体反响，获得保护效应。各种疫苗免疫程序说明 -百白破联合疫苗有关初免起始月龄：对于麻疹胎传抗体消失时间曾进行过很多研究。不同国家的母亲生活环境不同，母体抗体消失的时

32、间也不同。据报道，美国710月龄婴儿接种麻疹疫苗的失败率为25%35%；而开展中国家那么为10%15%。开展中国家母传抗体水平较低是因为经胎盘传递的麻疹IgG有效性降低；同时由于频繁的婴儿感染，被动抗体分解作用增加，以及腹泻时，抗体流入肠腔的留失有关。一般认为在6月龄胎传抗体消失。 各种疫苗免疫程序说明 -麻疹疫苗我国麻疹疫苗初免月龄为8月龄，比其他国家要早。当时确定8月龄初免，主要是根据母婴麻疹抗体传递消退的半衰期和不同月龄婴儿接种麻疹疫苗后的免疫成功率确定的。近年来有人认为胎传抗体下降，婴幼儿发病增多，为降低8月龄前儿童发病数，应急免疫时可将起始月龄提前到6月龄。各种疫苗免疫程序说明 -麻

33、疹疫苗乙脑减毒活疫苗采用2剂次接种程序，起始月龄为8月龄， 24月龄接种第2剂次。依据：接种两剂次免疫原性在95%以上。1剂次保护率至少达80%以上，2剂次为96%以上。发病的顶峰在2岁4岁之间。保护持久性在5年以上，11年的观察结果显示具有良好的保护性。韩国、尼泊尔、印度等国家应用减毒活疫苗，其免疫程序均为1剂次。为防止脱漏，建议我国接种2剂次。减少接种1剂次降低接种本钱和接种负担。各种疫苗免疫程序说明 -乙脑减毒活疫苗A群脑膜炎球菌多糖抗原为T淋巴细胞不依赖抗原，婴幼儿接种仅产生IgM抗体，不能产生良好免疫应答。有报导6月龄2岁婴幼儿接种1针疫苗后产生的抗体只能维持3个月左右，1年后抗体降

34、至免前水平。加强免疫1次，抗体大幅度上升，尽管1年后抗体又下降，但仍能维持在初免后1月的水平。2岁时加强注射1针，不但可以提高婴幼儿的根底抗体阳性率，而且可以提高其免疫反响性，减少发病，并认为采取这种免疫方案，抗体可持续3年。 各种疫苗免疫程序说明 -流脑疫苗AC群流脑疫苗按照以下原那么实施： 接种对象为2岁以上的人群； 已接种过1剂A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗的时间间隔不得少于3个月； 已接种2剂或2剂以上A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的时间间隔不得少于1年； 按以上原那么接种A+C群流脑疫苗，3年内防止重复接种。 甲肝减毒活疫苗免疫

35、程序： 接种对象为18月龄儿童，接种剂次1剂次。依据：2岁儿童免疫系统健全，甲肝发病的主要人群在2岁以上。胎传抗体2周岁已降到很低，对疫苗免疫原性的影响小。药典三部要求在18个月以上。接种疫苗1剂次的免疫原性在81%以上。接种疫苗1剂次的免疫保护率为9398。儿童接种保护水平能保持在10年以上，即使抗甲肝病毒IgG抗体检测不到，那么其中也有大多数中和抗体阳性。接种1剂次可减少接种本钱，降低接种负担。结核病 流行现状： 近年来，农村人口大量涌进城市，流动人口中的结核病疫情严重，导致了城市结核病疫情的上升。 艾滋病毒感染/艾滋病人(HIV/AIDS)的不断增加， TB/HIV双重感染流行，将加重我

36、国结核病疫情，增加结核病工作的难度。据专家估计，2002年全国大约有85万人感染了HIV，如不加以控制,到2021年这个数字将到达1000万。TB/HIV 双重感染的病人中估计一半最终开展为活动性结核。 肺结核病人发现 一、肺结核病人发现的意义 及时发现新的传染性肺结核病人给予彻底、标准的治疗是当今结核病控制措施中最重要的策略 涂片阳性的肺结核具有极强的传染性，未经治疗的痰涂片阳性病人每年可能传染1020人痰涂片阴性、痰培养阳性的患者痰中仅含少量结核杆菌，传染性较小，每年仅传染24人。 肺结核病人发现 二、肺结核病人筛选与发现对象 一筛选对象： 一般把咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰者为肺结核可疑

37、病症者，作为筛查的重点对象。 二发现对象： 1、痰涂片阳性肺结核病人是主要对象 2、痰涂片阴性的活动性肺结核病人。 肺结核病人发现 三、肺结核病人的主要发现方式 1、因症就诊：主动到疾控中心结防科就诊而检查发现的肺结核病人。 2、因症推荐：各类医疗保健单位医生或乡镇医生、村医生、村干部介绍或组织，肺结核病人和可疑肺结核病病症者到结防机构进行检查。 1集中推荐 2日常推荐：发现一例推荐转诊 3、接触者检查：对密切接触肺结核病人的家庭成员、同学、同事、邻居等接触者进行结核病检查。 4、健康检查： 5、其它 如流行病学调查等 A、报告系统 全国传染病报告系统，是法定传染病包括肺结核的常规报告系统。B

38、、报告依据和责任人 依据?中华人民共和国传染病防治法?,作为乙类传染病之一,任何单位和个人对发现的肺结核病人均应按照规定进行报告,特别注重疫情报告质量。C 、 报告对象凡在各级各类医疗卫生机构诊断的肺结核病人或疑似肺结核病人为病例报告对象。D 、 报告时限城镇应于12小时内，农村于24小时内寄出传染病报告卡。肺结核病人的报告相关政策支持和鼓励机制由卫X工程和中央转移支付经费支持结核病人的管理在根本公共卫生效劳工程中有规定，全程管理一个结核病人可补助村医100元。结核病人的督导与管理工作重点根据国家规划指南要求，肺结核病人的系统管理是指在指定的结核病防治机构登记的肺结核病人按照规定的时间痰检、病

39、人在治疗过程中实行全程督导或强化期督导到达规律治疗。二、结核病人的管理内容以活动性肺结核病人为管理主要对象。涂阳肺结核病人实行医护人员直接面视下的全程督导DOT化疗。活动性涂阴病人实行强化期督导，继续期采用全程管理。 县级结防人员、乡镇级医生、村医生分级负责。结核病人管理中村医职责1. 实施督导化疗执行者，每次督导服药后按要求填写“肺结核病人治疗记录卡。2.病人未按时服药，及时采取措施，防止病人中断服药3.一旦发现病人出现毒副反响或中断用药等情况，及时报告上级医师并采取相应措施。4.组织、催促病人定期复查，协助收集痰标本。5.病人完成全程治疗后，应将“治疗记录卡，上交至疾控中心结防科，归档保存

40、或由病人在复查时带到结防科。 督导病人内容认识药名，熟知每次服用药量，服用方法。观察病人服药，做到送药到手、看服到口、做好记录。病人误期未服，请在24小时内补上。观察病人有无毒副反响，简要介绍毒副反响的表现，如有反响请催促病人找医生处理。在病人服药满2个月、5个月、6个月复治8个月时，催促病人带当日晨痰和夜间痰到医院或结防机构复查并取药。催促病人及时到结防机构复查并取药。麻风病什么是麻风病？麻风病是由麻风杆菌所致的一种古老的慢性传染病，民间也称为“癞病、“癞子。在我国有2000多年的流行历史，春秋时期就有关于麻风病的记载。是一种严重危害人民身体健康，可导致毁容、残疾、劳动能力和生活自理能力丧失

41、的疾病。 贵州省黔西南州麻风病流行及防治情况简介截至到2021年12月31日，全省累计发现病人29178例，累计治愈20238例，累计死亡及其他减少8148例;累计复发病人922例;现症病人792例，患病率为0.02;我省麻风病疫情位居全国第二位。目前，我省还有46个县没有到达根本消除麻风病标准，其中有3个县麻风患病率大于1/万。我州每年发现50名左右新病人，累计存活病人在3000人左右，在我州还有大量的病人由于种种原因未被发现出来，还在继续传染;很多乡村医生、乡村干部还不了解麻风病，人们恐惧、歧视、排斥麻风病人的现象还比较普遍。因此，我们的麻风病流行和防治形势依然较为严峻，了解麻风病的科学知

42、识很有必要。 麻风病不可怕！麻风病是一个主要限于人类的疾病，除非洲犰狳外，全世界尚未发现自然界其他动物感染麻风病确实切证据；与麻风病人一起吃饭、喝水、劳动等日常接触不会传染麻风病；食用麻风病人种植的蔬菜、水果和喂养的鸡鸭鱼肉等也不会传染麻风病。麻风村内的病人都早已治愈，不再有传染性。 注 意1。对于基层卫生人员，一旦发现不痛、不痒、久治不愈的“皮肤病或符合十大线索中任意一项，即可作为重要可疑线索报告当地皮防站或疾控中心。2、综合性医院医生经临床、细菌学检查，疑似或确诊麻风病人后，请转诊至当地疾控皮防机构进行建档治疗、疫情报告等。职责与工作乡村医生在麻风病防治工作中的职责乡村医生提供线索、管理病

43、人的政策麻风可疑线索报告乡村医生麻风防治工作一逐级培训：将参加县、乡镇培训后的麻风病知识，向村干部、村民进行培训、宣传；健康教育：将上级发的三种宣传画张贴在村卫生室、村委会、学校等处。向广阔群众宣讲“麻风病是可以治愈的、“麻风病早治早好无残疾、“提供可疑线索可获奖励等科学知识和国家政策，逐步消除麻风歧视与偏见，为麻风病人主动就医营造良好气氛。积极走访麻风病人居住的村寨，寻找并提供麻风可疑线索。乡村医生麻防工作二提供麻风病可疑线索：线索符合要求-未被确诊为病人-奖励：5元/例线索被专业机构确诊为新、复发麻风病人-奖励：1000元/例管理现症麻风病人见各县详细管理实施方案管理病人治疗2年至判愈-1

44、200元/例管理病人治疗半年至判愈-500元/例麻风病可疑线索报告-本卷须知应通过宣传、培训使乡村医生及广阔村民认识到：积极走访、发现、报告麻风病可疑线索，不仅有利于保护健康人群，更有利于患者本人得到早期治疗、及时康复、减少传染、减少残疾！以消除报病者的顾虑。疑似对象的姓名、年龄、地址等详细信息一定要字迹清楚、详细填写！如果是小孩，还应写父母姓名和本人乳名等，以便于专业医生追访。 报病者本人的姓名、单位、住址等信息也要如实填写，并保存好存根，以便兑现奖金。 疾控中心皮防站有关人员对报病者保密！ 完整线索指：符合十大线索之中的某一条完整内容。如“红斑白斑、麻木无汗等。可疑麻风病十大线索1、红斑白

45、斑、麻木无汗；2、生疮生癣、不痛不痒；3、眉毛脱落、面如酒醉；4、耳垂肥大、面如虫爬；5、皮肤枯燥、肢端麻木；6、虎口无肉、手指弯曲；7、嘴歪眼翻、口角下垂；8、四肢筋痛、疼痛难忍；9、小腿变瘦，吊脚跛行；10、足底溃疡、长期不愈。根本公共卫生效劳工程村级医生工作职责一、收集、登记辖区居民信息，完成建档对象个人根本信息表的填写，协助乡镇卫生院完成居民健康档案的建立。二、对辖区内居民开展健康教育及健康促进工作。三、承担或协助乡镇卫生院对辖区内06岁儿童及其他重点人群按照相关标准进行预防接种效劳。四、收集、登记辖区内06岁儿童和孕产妇信息，协助乡镇对辖区内06岁儿童和孕产妇建档，发放?儿童保健手册

46、?、?孕产妇保健手册?，提供06岁儿童及孕产妇随访效劳，并按月上报相关信息。五、根据乡镇卫生院安排，开展辖区内居民的高血压、糖尿病及重性精神病患者随访工作。六、按照?中华人民共和国传染病防治法?及突发公共卫生事件管理条例，对发现的传染病病人、疑似病人及突发公共卫生事件按时限及时上报，并协助现场处置。七、协助开展卫生监督协管相关工作。 根本公共卫生效劳工程城乡居民健康档案管理三、需要填写的表格一?居民建档信息登记簿?二?个人根本信息表?四、经费补助参考标准一每完成1名建档对象的预约工作，应得补助2元。二每完成1名老年人健康体检的预约工作，应得补助2元。三每完成1名老年人相关信息的收集、上报，应得

47、补助1.5元。确定建档对象流程图效劳对象分类确定建档对象到机构接受效劳者您是在本辖区常住么？是否复诊首诊您建立过健康档案吗？尚未建档已经建档您的健康档案信息卡医疗保健卡？调取效劳对象的健康档案更新档案内容您愿意建立健康档案吗？解释健康档案作用新生儿访视产后访视携带相关材料做好建档准备入户效劳等入户前责任人员检查受访者是否建立了健康档案否是06岁儿童孕产妇辖区重点管理人群65岁及以上老年人慢性病患者重性精神疾病患者责任人员调取并携带受访者健康档案入户效劳更新档案内容还不想建立同意建立预约建档即时建档建立健康档案发放健康档案信息卡(医疗保健卡)根本公共卫生效劳工程 城乡居民健康档案管理居民健康档案

48、是一个总体的概念，包含了居民个人健康的根本信息、主要健康问题、疾病管理及卫生效劳记录等，不同的个体根据其具体的健康问题和卫生效劳需求填写各类表格。居民健康档案的建立是针对全人群的公共卫生效劳，并非只对儿童、孕产妇、老年人等重点人群进行建档。06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者是我们需要重点管理的人群。一、效劳对象包括所有在当地居住半年以上的户籍和非户籍的居民。06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者为重点管理的对象。二、工作要求一收集辖区内居民信息，完成?居民建档信息登记簿?。二完成?个人根本信息表?的填写。三根据乡镇卫生院的安排体检，向建档对象开展预约工作。四协助

49、乡镇卫生院完成健康体检工作。居民健康档案管理流程图民居健康档案的建立民居健康档案的使用和维护建立健康档案填写个人根本信息表填写健康体检表填写各相关效劳记录表填写档案封面核查归档保存发放健康档案信息卡(医疗保健卡)电子健康档案数据库(档案袋)核查填写内容的完整性、准确性复诊或随访调取档案一般人群就诊者重点管理人员06岁儿童孕 产 妇老年人慢性病患者重性精神疾病患者传染病患者填写相关重点人群管理记录表传染病报卡流程是否需要转、会诊询问病情，并填写接诊记录必要时更新个人根本信息是否填写转、会诊记录表到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡(医疗保险卡)，调取就诊者健康档案。入户效劳或随访重点管理人

50、群 由责任医务人员调取管理对象健康档案老年人健康管理效劳标准效劳流程预约：辖区内65岁及以上常住居民1.进行体格检查询问慢性疾病常见病症健康状态自评生活处理能力评估测量身高、体重、血压等口腔、视力、听力、和活动能力的粗测判断2、辅助检查；检测血常规、尿常规、空腹血糖、心电图、肝功能、肾功能3、询问生活方式和健康状况吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食所患疾病治疗情况目前用药情况既往确诊高血压或糖尿病等疾病纳入相应疾病管理存在危险因素进行有针对性健康教育，定期复查无异常发现1.告知健康体检结果2.进行健康指导生活方式疫苗接种骨质疏松 预防预防意外 伤害3.告知下次健康管理效劳时间根据评估结果进行分类处理根

51、本公共卫生效劳工程健康教育效劳一、效劳对象辖区内居民。二、工作要求一提供健康教育资料：每年发放不少于12种内容的印刷资料。二设置健康教育宣传栏：宣传栏不少于1个，面积不少于2平方米并设置标准。每2个月最少更新1 次宣传栏内容。三举办健康知识讲座：每两个月至少举办1 次健康知识讲座。四在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生效劳时，要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。三、需要填写的表格?健康教育活动记录表?。四、经费补助参考标准 一每年健康资料发放的补助为120元。二每制作1次健康专栏的补助为100元，每年至少开展6次，共计600元。 三每完成1次健康教育讲座的补助为240元，每年至少开展

52、6次，共计1440元。 健康教育效劳流程提供健康教育资料收集辖区内健康相关信息、明确辖区内主要健康问题，开展目标人群的健康需求评估制定和实施年度方案设置健康教育宣传开展公众健康咨询活动举办健康知识讲座开展个体化健康教育明确辖区内常见病、多发病和季节性高发病等主要健康问题确定健康教育的核心信息和目标人群结合实际，编制，编写或委托制作健康教育资料和宣传栏发放健康教育资料、定期更换宣传栏内容确定活动主题与内容准备活动资料协调活动场地发放活动通知组织目标人群活动实施填写活动记录确定讲座主题编写教案确定授课老师落实场地、设备发放通知活动实施填写活动记录对就诊对象的健康问题，健康危害因素进行综合评估确定健

53、康教育内容讲解有关疾病知识、健康知识、合理用药知识、自我保健技能等根本公共卫生效劳工程预防接种效劳一、效劳对象06岁儿童和其他重点人群。二、效劳内容一收集辖区内人口信息。二负责开展辖区内免疫规划相关知识的宣传工作。三每月对辖区至少巡访1次，及时掌握新出生和流动儿童情况，按要求上报免疫规划目标儿童动态管理一览表。四承担辖区内儿童的预防接种工作；在开展定点接种的地区负责通知辖区内目标儿童按时进行常规免疫接种，并协助乡级完成接种工作。按要求参加强化免疫等其他免疫规划接种工作。三、需要填写的表格一?贵州省免疫规划目标儿童动态管理一览表?附件3-1。二?预防接种卡?仅限于承担定点或上门接种任务的村医填写

54、附件3-2。三?预防接种证?仅限于承担定点或上门接种任务的村医填写。四、经费补助参考标准承担预防接种工作的村医补助标准为5元/针次；协助乡级开展预防接种工作的村医补助标准为2元/针次。 预防接种效劳标准效劳流程预防接种管理预防接种疑似预防接种异常反响处理 1、及时为辖区内所有居住满3个月的06岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。 2、采取预约、通知单、 、 短信、网络、播送通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求，在交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。 3、每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。 1、接种前，查验儿童档

55、案，核对受种者信息；询问健康状况以及是否有接种禁忌等，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反响以及注意事故。如实记录告知和询问情况。 2、接种时，再次查验核对受种者相关信息，核对无误后严格按照规定予以接种。 3、接种后，告知在接种现场观察30分钟，及时在档案中做好记录，预约下次接种疫苗事宜。 如发现疑似预防接种异常反响，接种人员应按照?全国疑似预防接种异常反响监测方案?的要求进行处理和报告。根本公共卫生效劳工程 06岁儿童健康管理效劳一、效劳对象辖区内居住的06岁儿童。二、工作要求(一) 负责收集本辖区06岁儿童个人信息，填写“06岁儿童个人信息表，免费发放?儿童保健手册?

56、，将有关信息在本村保存的?06岁儿童花名册?和?06岁儿童保健效劳登记册?上登记。二在本辖区产妇出院7天内，到家中进行产后访视和新生儿访视，并在?访视记录表?、?儿童保健手册?中记录。三催促儿童家长携带“06岁儿童个人信息表和?儿童保健手册?到乡镇卫生院社区中心进行健康检查、建立?06岁儿童健康档案?。四对儿童在满月、3月龄、6月龄、12月龄、24月龄不需检查血常规/血红蛋白时，可由本级进行健康检查，并在?儿童保健手册?及“检查记录表中记录。五发现营养不良性疾病患儿或5岁以下儿童死亡，应及时填写相关“信息卡报告乡镇卫生院，进行专案管理或死亡调查。六定期将本级完成的“访视记录表和“检查记录表上报

57、至乡镇卫生院社区中心进行信息录入和归档保存。七定期收集本辖区06岁儿童在医疗保健机构进行健康检查的信息，将?保健手册?上的检查信息过录到本村保存的?06岁儿童保健效劳登记册?上。八每月收集本辖区?06岁儿童保健效劳登记册?、?06岁儿童花名册?的相关信息，填写?06岁儿童保健情况月报表?，并上报乡级。根本公共卫生效劳工程0-6岁儿童健康管理效劳三、需要填写的表格(一)?06岁儿童花名册?，详见?贵州省卫生厅办公室关于全省统一使用妇幼卫生根底信息的通知黔卫办函202172号。(二)?06岁儿童保健效劳登记册?。(三)?儿童营养性疾病信息报告卡?。(四)?5岁以下儿童死亡信息报告卡?。(五)?新生

58、儿家庭访视记录表?(六)?1岁以内儿童健康检查记录表?(七)?12岁儿童健康检查记录表?(八)?06岁儿童保健情况月报表?。四、经费补助参考标准(一)完成1次新生儿访视，可得补助10元。(二)完成1次03岁儿童随访，可得补助15元。(三)完成1名儿童全年的信息收集工作，可得补助1.5元。 06岁儿童健康管理效劳标准效劳流程正常可疑或异常出院后1周后满月3月龄6月龄8月龄12月龄18月龄24月龄30月龄3岁4岁5岁6岁分析原因，进行针对性健康指导或及时转诊。不需要疫苗接种告知下次健康和管理或疫苗接种时间询问两次随访间发育和患病情况体格检查和生长发育评估健康指导，包括科学喂养，合理膳食，生长发育，

59、疾病预防，预防意外伤害和口腔保健等需疫苗接种：假设无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种。接种后观察30分钟，无异常可回家。填写预防接种记录。根本公共卫生效劳工程孕产妇健康管理效劳一、效劳对象辖区内所有孕产妇。二、工作要求(一)负责辖区内育龄妇女中怀孕妇女的走访调查、孕情掌握及上报、高危孕产妇初步筛查、发动孕产妇住院分娩、宣传发动等工作。(二)负责收集本辖区孕产妇个人信息，填写“孕产妇个人信息表并及时报乡镇卫生院；免费发放?孕产妇保健手册?，并催促孕妇携带?孕产妇保健手册?到乡镇卫生院社区中心进行产前检查、建立?孕产妇健康档案?。同时，将有关信息在本村保存的?孕产妇保健管理登记册?上登记。(三)在

60、本辖区产妇出院7天内，到家中进行产后访视和新生儿访视，并在?访视记录表?、?孕产妇保健手册?中记录。(四)定期将本级完成的“访视记录表和“检查记录表上报至乡镇卫生院社区中心进行信息录入和归档保存。(五)发现高危孕产妇和孕产妇死亡，应及时填写相关“信息卡报告乡镇卫生院，进行专案管理或死亡调查。根本公共卫生效劳工程孕产妇健康管理效劳(六)定期收集本辖区孕产妇在医疗保健机构进行健康检查的信息，将?保健手册?上的检查信息过录到本村保存的?孕产妇保健管理登记册?上。(七)每月收集本辖区?孕产妇保健管理登记册?的相关信息，填写?孕产妇保健情况月报表?，并上报乡级。三、需要填写的表格或册(一)?孕产妇保健管