颈、肩、下肢推拿有效治疗

1、 颈、肩、下肢部 常见疾病推拿治疗1落枕肩关节周围炎踝关节扭伤腓肠肌痉挛2落枕3概 念又称“失枕”，是以晨起时出现颈部酸胀、疼痛、活动不利为主症的颈部软组织损伤疾病。4临床表现多在晨起时突感颈项部疼痛，常以一侧斜方肌、胸锁乳突肌或肩胛提肌痉挛疼痛、僵直为主。头部强迫体位活动受限有少数患者怕风寒5治 疗治则： 舒筋通络，活血止痛，理筋整复6治 疗操作松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法7松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法按揉落枕穴或后溪穴，同时嘱患者自主活动颈项肩背部滚、按揉等8落枕穴：手背2、3掌骨间，掌指关节后0.5寸。后溪穴：在手掌尺侧，微握拳，当小指本节（第五掌指关节）后的远侧掌横

2、纹头赤白肉际处。9松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法按揉、推拿、弹拨颈项部点揉相关穴位10松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法 拔伸、摇颈项部 扳颈11松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法 拿、揉颈项 搓抖上肢12预 后推拿治疗本病疗效显著。一般12次即可治愈。13肩关节周围炎14肩关节周围炎简称肩周炎，又称五十肩、漏肩风、 肩凝症、冻结肩。是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症。 15流行病学肩周炎以50岁左右的人发病最多，是中老年人常见病、多发病；女性多于男性。 发病季节：16临 床 表 现*肩部广泛压痛；*肩关节活动障碍

3、；*夜间疼痛加重；*日久可见肩部肌肉萎缩*属于中医痹证范畴。17痛点痛点痛点痛点肩部压痛点18肩关节周围炎别名五十肩肩凝症冻结肩漏肩风19中医病因病机内因：肝肾不足，气血亏空。素问上古天真论： “女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭 ”； “男子七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。” 外因：肩关节劳损或感受外邪。20内、外因素的共同作用下而发病的内因是发病的根本调经论曰：“气血不和，百病乃生。”外因是发病的条件素问痹论言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。济生方:“皆因体虚、腠理空疏,受风寒湿而成痹也。”总的来说其病因病机为素体虚弱、感受风寒湿热 之邪或跌扑闪挫，以致经络受损，气血

4、阻滞，不 荣则痛或不通则痛 。21现代医学研究*病因： 与肩关节囊和关节周围软组织退行 性改变、肩部外伤、慢性劳损等有关。*病理变化： 肩部滑膜肌群、肌腱、关节囊等的无菌性炎症、黏连、萎缩致使肩关节的功能活动受限及持续性痉挛性疼痛 。22肩周炎分期急性期 又称肩周炎的早期或冻结进行期。 该期表现多为肩部的自发性、持续性的疼痛.慢性期 又称中间期、冻结期或僵硬期。 该期病人疼痛症状减轻，肩关节活动功能严重受限，肩关节周围软组织广泛粘连、挛缩，呈“冻结”状态。恢复期 又称末期、解冻期或功能恢复期。 该期不仅疼痛逐渐消减，肩关节周围软组织的挛缩，粘连逐渐消除，大多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正

5、常。 23肩周炎的自愈性及预后肩周炎是一种自愈性疾病，大多数人在症状较轻时，通过日常的活动即可自愈。但这种自然恢复的时间不能预计，一般要经过数月至3年左右的时间才可痊愈。糖尿病的患者，治疗效果较差。24肩部关节的构成肩部关节包括由肩胛骨、锁骨和肱骨通过韧带、关节囊和肌肉相互连接而形成的四个关节： 肩肱关节 肩锁关节 胸锁关节肩胛胸壁关节 稳定和活动肩关节的重要肌肉 ： 肌腱袖（肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成的腱性组织）三角肌 胸大肌 背阔肌肱二头肌长腱 25肩关节解剖结构26肩关节解剖结构27肩关节解剖结构28（一）症状多见于中老年人，有劳损史或感受风寒；肩酸痛怕冷，有僵滞感

6、，肩活动不灵活；肩部疼痛，日轻夜重；活动受限，进行性加重；“扛肩征” 的出现。肩周炎诊断要点29扛肩征 当肩部做外展、前屈动作时，肩胛骨亦同时随之摆动，使得患肩上抬，明显比正常肩部高出许多，故称为“扛肩征”。 发生“扛肩”现象时，会累及肘关节，屈肘时手不能伸到后背。 30肩周炎诊断要点（二）体征肩关节周围广泛压痛点（一般无红肿）功能障碍（肩关节各个方向活动均有不同程度的障碍） 日久可见肩部肌肉萎缩（三角肌明显）X片检查排除骨性病变31肩关节活动范围检查前屈后伸外展内收外旋内旋上举旋转32肩关节活动范围前屈：上臂前平举，可达90后伸：上臂后伸，可达45外展：90内收：屈肘位时，肘尖 可达到人体正

7、中线33肩关节活动范围内旋：屈肘位时，前臂与背部相贴，拇指可抵第5胸椎棘突（约70-90）；外旋：屈肘位时，前臂可向外旋约45；上举：180。旋转：360。34鉴别诊断 颈椎病（神经根型） 肩臂放射痛 肩部压痛 颈部压痛 肩关节活动颈椎病 有 可有或无 有 良好肩周炎 一般无 有 无 差结合X线照片、CT、MRI可确诊35治 疗治则： 初期：舒筋通络，活血止痛 中期：松解粘连，滑利关节 后期：促进功能锻炼36手法 法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、摇法、扳法、搓法、抖法、擦法等。37取 穴肩内陵（肱二头肌长、短头附着处 ）肩髃（三角肌上部中央，肩峰下缘）肩髎（三角肌中，深部有大、小圆肌）肩贞（

8、小圆肌上缘 ） 秉风（肩胛岗上缘） 天宗（冈下窝中央冈下肌）臂臑（三角肌止点）曲池 肩关节周围、三角肌部 38操 作1、 法、一指禅推法： 肩前部、三角肌部、肩后部；2、 法： 配合患肢外展、旋内、旋外3、按揉穴位:39操 作4、摇肩（握手摇肩法、托肘摇肩法） 握手摇肩法 托肘摇肩法40操 作5、内收扳、后伸扳、后伸旋内扳内收扳后伸旋内扳41操 作6、提拉法医者立于病人对面或背后，手握住患肢前臂远端，向上牵拉患肢，逐渐用力，以病人能够忍而为度。42操 作7、搓抖法嘱病人患侧肌肉放松医者双手紧握上肢末端，稍稍拨伸，同时徐徐似波浪样起伏颤动，反复5-7次，以起到舒筋活络，滑利关节的作用。43注 意

9、 事 项1、初期病人，肩关节周围炎症未消以前，局部疼痛剧烈，此时手法一定要轻柔缓和，否则会加重局部病理变化，进一步粘连受限。2、经穴按摩过程中，病人必须进行肩关节活动功能锻炼，即使有些疼痛，也要坚持，循序渐进，持之以恒，日久自能收到奇效。3、注意肩部保暖。 44功能锻炼弯腰晃肩法:弯腰伸臂,做肩关节环转运动,动作由小到大,由慢到快.爬墙运动:面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。 45功能锻炼体后拉手:双手向后,由健侧手拉住患侧腕部,渐渐向上拉动,反复进行。外旋锻炼：背靠墙而立，握拳屈肘，手臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次 。46双肩内

10、收外展运动：双手在颈后部交叉，肩关节尽量内收及外展。甩手锻炼：患者站立位，做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行数次。 功能锻炼47预 后 推拿对肩周炎的治疗预后良好，痊愈后很少复发，配合患者主动练功，效果更显著，但有糖尿病或结核病的患者，治疗效果较差。九鬼拔马刀式48 踝关节扭 伤49病例思考关某 女 20岁 学生 篮球 爱好者主诉：右踝刚扭伤，痛，行走足不敢踩地。患者跳起争篮板球下地时，重心不稳而扭伤 右踝，疼痛明显，足不敢踩地。检查：右踝外侧相当距腓前韧带处压痛，靠距骨处压痛明显，扭转踝关节，重复受伤动作时疼痛加剧，腓骨茎突及内踝无明显特殊， 无明显骨折征。诊断：

11、治疗：50治 疗1、立即对局部进行加压包扎；2、按揉双侧合谷穴及扭伤穴；3、第二天去除包扎，局部无明显肿胀及皮下出血征，但有压痛，给以关节外敷、手法按摩，每日一次。4、一周后无压痛，行走、活动自如，第二周起恢复过渡锻炼。51概 念 因在不平的路面行走,或腾空后足跖屈落地，足部受力不均匀，踝关节过度内翻或外翻,使踝外侧或内侧韧带受到强大的张力作用而损伤。 以踝部肿胀、疼痛、瘀血，关节活动功能障碍为主要特征的一种病症。 属于中医“筋伤”范畴。跖屈位52踝关节解剖结构组成：由胫、腓骨下端的关节面与距骨上部的关节面构成特点：关节囊前、后壁较薄，两侧有韧带增强。活动： 踝关节可作：背伸 20-30， 跖

12、屈 40-50. 跟距关节内翻：45， 跟距关节外翻：20.53在内侧为内侧韧带（又名三角韧带），至内踝开始，呈扇形向下展开，附于足舟骨、距骨和跟骨。 在外侧有三个独立的韧带，它们都至外踝开始，分别向前、向下、向后，附着于距骨和跟骨。54病因病理在不平的路面行走或跑步下楼梯或下坡时失足骑单车，踢球等运动中跌倒 韧带损伤后，局部出血，肿胀，皮下张力增加，刺激末梢神经，引起疼痛，活动障碍。使足过度内翻或外翻所致55好发部位多发生内翻位扭伤而使外侧副韧带损伤原因：1.外踝细长靠后，内踝宽短而靠前，外侧韧带较内侧薄弱，较易发生撕裂；2.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三腓骨肌远不如使足内翻背屈的胫前

13、肌坚强，因此使足外翻的力量不如内翻的力量大；3.由胫腓骨下端所构成的踝穴，并非完全坚固，两者之间的胫腓横韧带纤维斜向下外，同时外踝构成的关节面比较倾斜，因此腓骨下端能向上或外做适当活动。56外侧副韧带损伤 由于上述原因，踝关节多发生内翻位扭伤。踝关节外侧韧带损伤：1、距腓前韧带： 最易损伤2、腓跟韧带： 损伤严重者，可断裂3、距腓后韧带： 比较少见57扭伤程度 损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂,重者韧带完全断裂或伴内、外踝尖部撕脱性骨折。58内侧副韧带损伤内侧副韧带比较坚韧，损伤机会比较少。常因发生在踝关节突然外翻及旋转时，超过踝关节的正常活动范围及韧带的维系能力，而致使内侧副韧带损伤。59中医认识

14、属于中医“筋伤”范畴。多因为用力不当，经筋牵伸过度，致使经筋所结之处撕裂。阳筋弛长，阴筋拘挛，气血离经，为瘀为肿，活动受限，屈伸不利，伤处疼痛。60诊 断急性扭伤病史踝部出现明显肿胀、疼痛、多数有皮下出血踝关节活动受限。 行走呈跛行或不敢用力着地行走。症状61体征肿胀瘀血。严重时皮肤呈紫色。压痛。外侧副韧带损伤时，压痛点主要在外踝前下方（距腓前韧带）,或下方（腓跟韧带）。内侧副韧带损伤时，压痛点主要在内踝下方。被动运动时疼痛加剧。外踝扭伤者，将其踝关节内翻则外踝部疼痛加剧。内踝扭伤者，将其踝关节外翻则内踝部疼痛加剧。62X线检查X线检查对本病诊断无直接意义,可排除骨折或脱位。韧带断裂:足部强烈

15、内翻位摄片, MRI.63治 疗 临床上单纯的韧带扭伤或部分断裂,关节稳定性好的患者,推拿效果好。 治则: 活血化瘀,消肿止痛。 手法： 揉法、 法、按法、拔伸法、 摇法、扳法、擦法等。64取穴及部位：外侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、丘墟、解溪、申脉及外踝部。内侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、商丘、照海、太溪及内踝部。65阳陵泉： 在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。 足三里： 在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。 66操 作外侧副韧带损伤（仰卧位）1、 小腿外侧至踝外侧，按揉足三里、阳陵泉，手法要轻柔缓和。 小腿外侧按揉足三里、阳陵泉67操 作2、鱼际或掌根揉损伤部

16、位周围，待疼痛缓解后再轻揉患处。 3、拇指点按太溪、昆仑、丘墟、解溪、申脉、绝骨等穴。拇指点按昆仑68操 作4、拨伸摇法。拔伸状态下摇踝关节、再配合足部内翻后外翻。5、损伤局部施擦法、摩法，透热为度。拨伸踝关节擦外踝69注意事项原则：防止出血、渗出、肿胀。 首先，伤后（急性期24小时内）要避免继续负重或行走。其次，用绷带或宽胶布将患侧 足踝背伸90后轻度外翻位包 扎固定，限制行走，或冰敷患踝。 切忌由同伴在伤痛局部手法按揉。70注意事项伤后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。冷敷能使血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，起到止血、消肿、镇痛的作用。抬高患肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀积于血管损伤处。冷敷方法：将冷水浸泡过的毛巾放于伤部，每3分 钟左右更换一次，也可以用冰块装入 塑料袋内进行外敷，每次10到20分钟。71经验穴手法按揉经验穴及远端穴位。扭伤穴：定位：将前臂背侧分成4等份，取上1/4与下3/4的交界、桡骨背侧处,曲池与阳池的连线上。操作：配合合谷穴同时按揉或分别操作。72注意事项 踝部扭伤已超过24小时，则应改用热敷疗法。 热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处瘀血和渗出液的吸收，从而减轻疼痛。 热敷方法： 将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处，5