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文档简介

1、住院费用审核结算相关政策及业务流程 一、概 述（一）政策依据（二）费用控制 控制思路 控制手段 需方控制 供方控制（三）系统概况 数据标准化 系统构成及功能（四）结算方式 沿革 现状二、业务流程（一）医院端业务流程（二）核心端业务流程（三）现金报销业务及流程职工定点住院1、正常住院 （1）入院登记 （2）押金收取 （3）医院责任 （4）出院结算 住院费用结算单.doc 职工定点住院住院统筹基金支付比例 人员类别分档区间在职退休建国前老工人0-起付线0%0%0%起付线-1000085%88%93%10000-9000088%91%96%90000-29000090%90%90%290000以上0

2、%0%0%职工家庭病床1、申请条件2、开设时限3、结算政策 农民工住院 1、住院相关手续2、结算政策 （二）核心端业务流程住院费用初审住院费用复审住院费用结算移交基金处1、住院费用初审 核心端对账 相关人次费用的扣减2、住院费用复审 全部审核 抽样审核 不合理费用扣除3、住院费用结算 职工定点住院职工家庭病床农民工住院 职工定点住院总控医院：总额预付、人均次费用定额结算非总控医院：按人均次费用定额结算精神病医院：按床日、床日费用定额结算职工家庭病床农民工住院 按床日费用定额结算按人均次费用定额结算（三）现金报销业务 1、现金报销类别 2、特殊情况住院备案 3、现金报销所需基本材料 4、现金报销流程准假外出非定点急症异地安置的转院长驻外地的转院2、特殊情况住院备案住院发票汇总费用明细病历首页复印件医嘱单复印件3、现金报销所需基本材料4、现金报销流程参 保 单 位现金报销初审现金报销复审基金管理处中 国 银 行医保卡金融账户区难点

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