浮紧结合挂线治疗肛周脓肿的临床观察

1、浮紧结合挂线一次性根治复杂性肛周脓肿的临床观察张延德 周佳【摘要】 目的：探讨用最简单有效的方法来最大限度地减少损伤和保护肛门功能，又要达到一次性根治复杂性肛周脓肿效果的手术方式。方法：在2009年5月2012年10月所有肛周脓肿住院手术病人中，筛选出采取内口挂紧线、脓腔体部挂浮线一次性根治复杂性（坐骨、盆骨直肠间隙）肛周脓肿（坐骨、盆骨直肠间隙）30例病例，进行回顾性总结。结果：近期（1年内无复发）其中治愈100%；远期治愈率90%（2年内复发3例），复发病例均行2次手术，其中：2例治愈（2年内无复发），1例复发（转上级医院；均无后遗症，肛门功能良好。结论：该法对复杂性肛周脓肿1次性根治治愈

2、率高、损伤很小、并发症极少，临床上我们基本以此代替了一次性切开和切开挂线的经典术式。【关键词】复杂性肛周脓肿，一次性根治术，浮紧结合挂线Floating tight combination of hanging line one-time cure complexity crissum abscess of clinical observation【abstract】 objective: to explore the most simple and effective way to minimize damage and protect the anal function, and to a

3、chieve the complexity of one-time cure effect of anus week abscess surgery.Methods: in May 2007 - October 2013 all crissum abscess surgery in hospital patients, the screen to take the buckle to hang tight line, pus cavity body hang floating line one-time cure complexity (sciatic, pelvis rectum gap)

4、crissum abscess (sciatic, pelvis rectum gap), 30 cases were retrospectively summarized.Results: recent relapse-free (1 year), 100 were cured with plating company Shi model ? ? 0 years recurrence 3 cases), recurrent cases line 2 times surgery, including: 2 cases were cured (2 years) without recurrenc

5、e, 1 case of recurrence (turn the superior hospital; no sequela, anus function is good.Conclusion: the method of complexity crissum abscess once a radical cure rate is high, the damage is very small, few complications, our basic clinical instead of the classic of disposable incision and incision han

6、gs line operation.【key words】 complexity crissum abscess, one-time radical prostatectomy, tightly combined with hang line 肛周脓肿是肛肠科的常见病，手术是主要治疗手段，手术方式多，复发率高。外切开内（口）挂线是基本术式，但存在着突出的问题，特别是复杂性（坐骨、盆骨直肠间隙）肛周脓肿，由于切口多且深大，常出现切口迁延不愈、肛门缺损、肛门功能不良等并发症，增加病人痛苦，近年来我科采取内口挂紧线、外挂浮线引流术一次性根治该类型肛周脓肿，取得比较满意的临床疗效，现报道如下 1 临床

7、资料 1.1 一般资料 本组男19例、女11例；年龄1963岁，平均年龄38.5岁，初发28例，病程47天；延迟愈合2例，病程4553天。其中坐骨直肠窝脓肿17例，骨盆直肠间隙脓肿13例。伴高血压5例，伴高血压并糖尿病、高脂血症1例。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备 术前检查三大常规、止凝血时间、肝肾功能、HIV、常规心电图、术前常规清洁灌肠、右半结肠、直肠造影，排除手术禁忌症。治疗高血压、糖尿病等。 1.2.2 手术方法 腰腧穴麻醉成功后，取截石位，常规消毒术区、铺巾，清洁肛管和直肠中下段粘膜，确定内口的位置和脓腔的体表范围大小。对范围大的脓肿在近肛缘0.5cm处开1小窗（范围小的脓

8、肿可体表就近窗口），将橡皮筋从内扣和该窗口引出，用7号双丝线松扎1次（先固定橡皮筋），然后在脓腔皮肤上开2个小窗（马蹄形脓肿则在远近处各开1窗）将脓液放净，再用双氧水加甲硝唑反复冲洗，用双股橡皮筋从2个小窗口引出打双（结扎后的橡皮筋相对松动至在脓腔内和皮肤外科拖动，结扎线到橡皮筋头留置2公分左右放近端脓腔，一次方便引流）。最后，让病人收缩肛门判断留置内口的橡皮筋是否穿越肛门直肠环，将橡皮筋用7号双丝线结扎2次收紧橡皮筋（橡皮筋结扎之组织略紧）。最后，给予无痛措施。 1.2.3 寻找内口的技巧急性炎症期，大多数肛周脓肿内口因为水肿、坏死组织或炎性分泌物堵塞而不通，寻找内口困难。我科按以下几种方法

9、结合绝大数均能找到内口：（1）指诊法，用食指在齿线附近轻轻探查，可感觉到在齿线或齿线略上方有一明显结节或凹陷，即“结节点”、“凹陷点”。（2）goodsall定律法。（3）脓腔按压法，未打开脓腔前按压脓肿，在肛门镜下观察“脓液点”。（4）亚甲蓝和双氧水法，先用空针抽出部分脓液注入该混合液（不少于抽出的脓液量），按压脓肿，在肛门镜下观察“蓝染点”。 1.2.4 术后处理 术后按常规给予一种抗生素静脉点滴57天治疗，进流质饮食两天，控制大便48小时，每日便后本科室专用熏洗方熏洗坐浴后换药，换药时一般仅需用甲硝唑液和生理盐水从2个外窗口交替冲洗脓腔并拖动浮线，浮线保留不低于2周，最低要待内口紧线脱落

10、后35天，不超过3周，随时更换敷料。同时保持大便通畅，常规给予润肠通便，清热解毒中药口服，有其他伴随疾病的患者个与相应治疗措施。内口紧线，在术后第7天再次收紧结扎橡皮筋，第10天再次检查橡皮筋松紧度，根据情况可再次紧线，内口橡皮筋最好在1214天脱落。 1.2.5示意图 2 结果 本组紧线脱落813天，浮线拆除1418天，治疗时间2036天。术后形成肛瘘1例，1年后2例复发， 3例均2次手术（1例于2次手术后6个月再次复发，后转上级医院治疗，随访至今未愈，该例患者本身存在高血压并糖尿病、高脂血症），近期（1年）治愈率96.6%、复发率7%。 3 讨论 3.1 术式优点 3.1.1 肛门直肠周围

11、脓肿的治疗原则就是手术治疗。单纯切开引流术，最终形成瘘管，不但延长了治疗时间，还要承受二次手术的痛苦和更多的经济负担，常规经典的一次性根治术其手术切口大、损伤组织较多、创伤大、出血多，导致治疗时间较长、术后肛门变形、或多或少地出现肛门功能不良等。所以探讨肛周脓肿的一次性根治（特别是复杂性肛周脓肿）的手术方式十分重要。 3.1.2 我科在多年的临床实践基础上并借鉴韩宝、张燕生教授，采取了内口挂紧线、外口（手术窗口）挂浮线引流术一次性治疗复杂性肛周脓肿的手术方式，既简化了手术操作，又方便术后换药、有效保护肛门功能、减少病人痛苦、更快促进伤口的愈合。坐骨、盆骨直肠间隙本科室均采用内口挂线是出于更安全

12、、更稳妥的目的。 3.1.3 橡皮筋在脓腔内，随着肌肉的运动，加之换药是的适时牵拉，可以促进残留管壁组织脱落以及炎性分泌物的排出，并刺激肉芽组织生长1，内扣均用橡皮筋挂线也是其目的之一。 3.2 注意事项 3.2.1 手术成败的关键是找到准确的内口位置，寻找内口时一定要耐心、仔细，切忌粗暴、草率，以防形成假内口，谨防多内口存在。该组病例中收治的延迟愈合2例均属未处理内口，复发2例未找到准确的内口位置。 3.2.2 内口紧线脱落不宜过早，大于12天最宜，每次紧线遵循“循序渐进”的原则，特别是手术第1次紧线不要过紧。外窗浮线要松，置于脓腔内的浮线头视其脓腔大小略长 （1.52.5不等），撤除浮线时间必须在内扣紧线脱落后34天。 3.2.3 换药简单，先用双氧水、再甲硝唑液、最后生理盐水从外窗口交替反复冲洗，同时拖动数次浮线。 3.2.4 治疗其他疾病和生活保养不可忽视，特别是糖尿病等，反复复发至今未愈的该例患者，本身存在高血压并糖尿病、高脂血症，却又不遵医而未认真控制血糖和忽视生活保养所致。 3