神经系统纲要

1、神经系统总论: 一、神经系统分部：脑：端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥、延髓/中枢神经系统Y（后三者合成脑干）脊髓：31个节段（颈髓8段，胸髓12段，腰髓5段，既髓5段，尾髓1段）（1）按起始连接部位：C脑神经12对（端脑连第1对，问脑连第2对，中脑连第3、4对,“脑桥连第5-8对，延髓连第9-12对）1周围神经系统，脊神经31对r躯体感觉神经躯体神经Y【躯体运动神经（2）按末梢分布范围：r内肌感觉神经工内脏神经 y内脏运动神经（也称为植物神经或自主神经）二、神经系统的组成L胞体广神经元Y 树突：1条或多条，较短，接受信息传给胞体Y突起T【轴突：1条，较长，从胞体传出信息神经胶质【神经元的轴突或较

2、长的树突由髓鞘和神经膜包被，称为神经纤维】。三、神经系统的活动方式反射：是指机体在中枢神经参与下对内、外环境刺激作出的应答性反应完成反射活动的物质基础是反射弧。反射弧包括：感受器一传入神经一中枢一传出神经一效应器。【多级神经元接力传导的反射弧即中枢神经传导通路，可分为感觉传导通路和运动传导 通路】四、神经系统的常用术语灰质和白质在中枢神经系统内，神经元胞体和树突聚集成部位因无髓鞘而色灰暗称灰质。在中枢神经系统内，由大量神经纤维束聚集之处，因有髓鞘色亮白称白质，(2)皮质和髓质分布于大脑和小脑表面的薄层灰质称皮质分布于端脑和小脑深层的白质称髓质(3)神经核和神经节形态和功能相同的神经元胞体集团，

3、位于中枢神经系统内者称神经核，位于周围神经系统者称神经节(4)纤维束和神经在中枢神经系统内，起止、功能和走行相同的神经纤维聚集成条索状称纤维束。在周围神经系统内，一种或几种功能的神经纤维束聚成条索状，外被结缔组织膜称神经(5)网状结构在中枢神经系统内，神经纤维交织成网，网眼内散布着神经元胞体或胞体小团块的结构称网状结构。主要存在于脑干中枢神经系统：脊髓一、脊髓位置：位于椎管内，上端平枕骨大孔连延髓，下端变细称脊髓圆锥。【成人脊髓圆锥的下端平对第l腰椎下缘，新生儿及儿童的略低些】二、外形特点：前后略扁，粗细不均的圆柱体1、一个圆锥：脊髓圆锥，末端平第一腰椎水平。2、两个膨大：颈膨大：颈髓4胸髓1

4、为，腰鼾膨大：腰髓2鼾髓3【膨大部位多出的神经元支配上、下肢的感觉与运动，其中颈膨大较大】3、六条沟前面正中：前正中裂前面外侧：前外侧沟，穿出31对脊神经前根(运动根)后面正中：后正中沟后面外侧：后外侧沟，穿入31对脊神经后根(感觉根)后根在近椎间孔的内侧有一膨大称 脊神经节，内含假单极的感觉神经元胞体3、31个节段：两侧与31对脊神经根相连。与每一对脊神经根相连的一段脊髓称一个脊髓节 段，计有颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、鼾髓5节和尾髓1节三、脊髓灰质中主要核团的位置、功能：脊髓灰质在横断面上略呈“H形前角：躯体运动神经元，发出轴突组成脊神经前根经脊神经分布于骨骼肌【灰质前角管理躯干、四肢

5、骨骼肌的随意运动】中间带：胸髓1腰髓3节段向外突出形成侧角，为交感神经元鼾髓24节相当于侧角位置为 鼾副交感核，为副交感神经元【灰质侧角与鼾副交感核共同管理心脏、血管、内脏平滑肌、腺体等的内脏运动】后角：接受感觉的中间神经元。由后向前分为缘层，胶状质，后角固有核，胸核四部分 四、脊髓内主要上、下行传导束的位置和功能。1、上行传导束：(1)薄束和楔束：位于后索，薄束起自T4以上脊神经节细胞轴突，楔束起自 T5以下脊神经 节细胞轴突，两束一起传导躯干四肢本体感觉及精细触觉(辨别两点距离与物体纹理粗细)，止于延髓薄束核、楔束核。(2)脊髓丘脑束：位于外侧索的前部和前索，起自脊髓灰质后角I、IV、V层

6、，上升 1-2个 节段后交叉至对侧外侧索前部和前索走行， 形成脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束， 穿越脑 干后止于背侧丘脑腹后核。传导对侧躯干和上、下肢的痛温觉与粗略触觉，即浅感觉2、下行传导束：皮质脊髓束：起于大脑皮质的椎体细胞，纤维束下行至枕骨大孔上方分为皮质脊髓侧束和皮 质脊髓前束，进入脊髓走行于外侧索后部和前索，止于前角运动神经元(皮质脊髓侧束止于 所在侧的前角运动神经元，皮质脊髓前束止于双侧前角运动神经元)，前角发出二级纤维支配 躯干、四肢肌肉的随意运动及精细灵活的技巧运动。中枢神经系统：脑干一、位置：颅后窝的前部，自下而上为 延髓、脑桥和中脑。延髓与脑桥的背侧借小脑脚与小 脑相连，三者之

7、间的间隙为第四脑室二、外形1、脑干腹面：(1)延髓：正中沟两侧有锥体，深面通过的锥体束的大部分纤维在中线两侧左右交叉形成 锥 体交叉。锥体外侧为橄榄，内有下橄榄核。【锥体与橄榄之间的前外侧沟内有舌下神经根出脑。在橄榄后方的沟内，从上向下依次排列 着舌咽神经、迷走神经和副神经的神经根】(2)脑桥：正中线上有 基底沟，沟内走行基底动脉，外侧有 小脑中脚，脑桥小脑三角【第叩、Vffl对脑神经附着于脑桥小脑三角，当有听神经瘤时，可压迫附近的神经根而产生相应的临床症状】【在脑桥基底部与小脑中脚移行处，有较粗大的 三叉神经根，脑桥下缘的延髓脑桥沟自内侧向外侧排列着展神经、面神经和前庭蜗神经 1(3)中脑：

8、两侧为大脑脚，两脚之间脚问窝。【在大脑脚内侧有 动眼神经根出脑】2、脑干背面(1)延髓：下部中线两侧为 薄束结节和楔束结节，具深面有薄束核和楔束核。楔束结节的外 上方为小脑下脚。上部背面敞开形成第四脑室底菱形窝的下半。(2)脑桥：脑桥后面上髓帆与小脑上脚、小脑中脚共同形成第四脑室底菱形窝的上半。(3)中脑：背面有 上丘和下丘，为视、听反射的中枢。【下丘下方有滑车神经根出脑】三、脑干灰质：分为脑神经核和非脑神经核脑神经核断续纵行排列，由正中线向两侧依次形成躯体运动功能柱，内脏运动功能柱、内脏感觉功能柱和躯体感觉功能柱。躯体运动功能柱内脏运动功能柱内脏感觉功能柱躯体感觉功能柱共8对，中脑内启动 眼

9、神经核和滑车神经 核，脑桥内启二叉神 经运动核、展神经核 和面神经核，延髓内 有疑核、副神经核和 舌下神经核。共4对，上丘深闻是 动眼神经副核，脑桥 内肩上泌涎核和下泌 涎核，延髓深向有迷 走神经背核1对，位于延髓内的孤 束核共5对，计有分别位 于中脑、脑桥和延髓 内的三叉神经中脑 核、三叉神经脑桥核 和三叉神经脊束核以 及脑桥和延髓内的前 庭神经核和蜗神经核非脑神经核：薄束核与楔束核，接受脊髓内上行过来的薄束与楔束四、脑干白质：1上行纤维束：四个丘系，三个交叉内侧丘系：薄束核、楔束核发出的纤维构成，上行后交叉组成内侧丘系，向上抵达间脑三叉丘系：三叉神经脑桥核、脊束核发出的纤维构成，上行后交叉

10、组成三叉丘系，向上抵达 问脑脊髓丘系：是脊髓内的脊髓丘系上行通过脑干，向上抵达间脑外侧丘系：蜗神经核发出的纤维构成， 上行后部分交叉形成斜方体，继续向上止于内侧膝状 体2下行纤维束：锥体束(1)皮质脊髓束：由大脑皮质躯体运动区的锥体细胞发出纤维汇集而成，穿经脑干分为皮质 脊髓前束和皮质脊髓侧束降入脊髓，逐节止于脊髓灰质前角运动神经元，管理颈以下骨 骼肌随意运动(2)皮质核束：由大脑皮质躯体运动区的锥体细胞发出纤维汇集而成，穿经内囊膝部降入脑 干，逐次分支止于脑神经躯体运动核，管理头颈部骨骼肌随意运动中枢神经系统：小脑一、小脑的位置和外形1、位置：小脑位于脑干背侧，颅后窝后部，端脑后下方，脑干后

11、上方2、外形：中间窄细称小脑蚓；两侧膨大称小脑半球，表面有原裂和水平裂，下面有小脑扁桃 体二、小脑分叶：1、绒球小结叶：称原小脑(或古小脑)，通过小脑下脚与前庭神经联系，作用可以传达保持 体平衡信息2、小脑前叶：原裂以前的部分+后叶中的蚓锥体和蚓垂，称旧小脑，主要作用为调节肌张力3、小脑后叶：原裂和后外侧裂之间，称新小脑，作用为协调肌群的运动，保证随意运动的精 确性三、小脑内部结构；表层为小脑皮质，深面为小脑髓质，髓质内包埋有小脑神经核：齿状核、 栓状核、球状核和顶核。其中齿状核最大，仅见于哺乳类，在人类最发达中枢神经系统：问脑一、问脑分部：背侧丘脑、上丘脑、后丘脑、下丘脑部、底丘脑二、间脑外

12、形：(1)背侧丘脑：前端隆起称丘脑前结节，后端膨大称丘脑枕；内侧面游离，构成第三脑室外 侧壁，内侧面前端有 丘脑间粘合连接两侧丘脑(2)上丘脑：有缰联合、缰三角、松果体等结构(3)后丘脑：内侧膝状体是听觉神经通路中继站；外侧膝状体是视觉神经通路中继站。(4)下丘脑：包括视交叉，视束，灰结节，漏斗，垂体，乳头体三、间脑内部结构（1）背侧丘脑：从前向后被“ Y”形的白质板分隔成前核、内侧核和外侧核 3部分。外侧核 群中的腹后外侧核和腹后内侧核。是躯体感觉（全身深、浅感觉）神经通路上的第三级神经元 胞体所在处，【腹后外侧核 接受内侧丘系和脊髓丘系的纤维， 腹后内侧核 接受三叉丘系的纤 维】。腹后核发

13、出的纤维组成丘脑中央辐射（丘脑皮质束）至中央后回和中央旁小叶的后部。（2）后丘脑：内侧膝状体接受外侧丘系和下丘臂的传入纤维，发出纤维组成听辐射至颍横回。 外侧膝状体接受视束的纤维，发出纤维组成视辐射至大脑皮质枕叶距状沟两侧（3）下丘脑：内部有视上核、室旁核、漏斗核、乳头体核中枢神经系统：端脑端脑由左、右大脑半球组成。两半球之间的深裂称 大脑纵裂，纵裂的底部是连接左、右两半 球的白质纤维板称月并月氐体。一、外形、分叶3个面：上外侧面、内侧面和下面（底面）3条沟：中央沟、外侧沟、顶枕沟5个叶：额叶是外侧沟上方和中央沟前方的部分。顶叶是中央沟以后和外侧沟以上的部分。颍叶是外侧沟以下的部分。枕叶是顶枕

14、沟以后的部分，岛叶位于外侧沟的深面 二、各叶主要沟回.额叶：上面：中央前沟，中央前回，额上沟，额下沟，额上、中、下回。下面：嗅球，嗅束，嗅三角。.顶叶：中央后沟，中央后回，顶内沟，顶上小叶，顶下小叶，缘上回，角回.颍叶：颍上沟，颍下沟，颍上、中、下回，颍横回，枕颍沟，侧副沟，海马旁回.枕叶：顶枕沟，距状沟，楔叶，舌回。内侧面：中央旁小叶，月并月氐体，月并月氐体沟，扣带回，扣带沟，三、端脑内部结构：大脑的表层为灰质称大脑皮质。皮质深面是由出入皮质的神经纤维形成 的白质称大脑髓质。埋于端脑基底髓质中的灰质团块称基底神经核。大脑半球内的腔隙即侧 脑室。1、大脑皮质功能定位：（1）躯体运动中枢（第1躯

15、体运动区）:位于中央前回和中央旁小叶前部（4区和6区），具有如 下功能特点：对侧支配（但除下部面肌和须舌肌以外的头部肌、咽喉肌和躯干肌受双侧支配）；人体各部在躯体运动中枢的投影宛如倒置的人形，但头面部是正立的肢体功能完成的动 作越精细越准确，在大脑皮质的投影区就越大（2）躯体感觉中枢（第I躯体感觉区）：位于中央后回和中央旁小叶后部（3、1、2区）。特点 对侧支配人体各部在躯体感觉中枢的投影也是呈倒置的人形，但头面部是正立的肢体 感觉的灵敏度越高，在躯体感觉中枢所占的代表区也越大 视觉中枢：距状沟（4）听觉中枢：颍横回（5）语言区：运动性语言中枢（说话中枢）：额下回后部书写语言中枢（写字中枢）：

16、额中回 后部听觉性语言中枢（听话中枢）：颍上回后部视觉性语言中枢（阅读中枢）：角回 2、基底核：（1）包括尾状核、豆状核、杏仁体 和屏状核。（2）豆状核可分为外侧的壳和内侧 的苍白球（3）尾状核和豆状核合称 纹状体，其中尾状核和壳又称 新纹状体，苍白球称旧纹状 体。3.白质：最主要为投射纤维中的内囊（1）内囊定义：为联系大脑皮质和皮质下各中枢的上、下行纤维束中通过尾状核、豆状核和 背侧丘脑间的白质纤维，在端脑的水平切面上，左、右内囊为“ ”形。（2）内囊分部：内囊可分3部：前肢，位于尾状核头和豆状核之间，内有额桥束和丘脑前辐 射通过；后肢，在背侧丘脑与豆状核之间，内有皮质脊髓束、皮质红核束、丘

17、脑中央辐射、 视辐射和听辐射通过；内囊前、后肢相交处的钝角为内囊膝，内有皮质核束通过。（3）内囊损伤症状：三偏综合征，即对侧半身偏瘫（损伤皮质脊髓束和皮质核束所致）、两眼对侧半视野偏盲（损伤视束所致）、对侧半身感觉障碍（损伤丘脑中央辐射所致）o 4、侧脑室：开口朝前的C字形，可分为前角、中央部、后角和下角 4部分。前角伸入额叶， 中央部位于顶叶内，前内借室间孔通第 3脑室。后角伸入枕叶，下角伸入颍叶中枢神经系统：中枢神经系统传导通路一、躯干四肢本体感觉与精细触觉（深感觉）传导通路：第1级神经元胞体在脊神经节，其周围突参与组成脊神经布于深感受器和皮肤精细触觉感受器；中枢突经脊神经后根入脊髓后 索

18、，分为长的开支和短的降支，来自胸髓 5以下的开支组成薄束上行于正中线两侧，止于延 髓背侧的薄束核；来自胸髓 4以上的开支行于薄束的外侧组成楔束止于延髓背侧的楔束核。 第2级神经元胞体即薄、楔束核，此二核发出轴突向前内绕过中央灰质交叉至对侧形成内侧 丘系交叉，交叉后的纤维组成内侧丘系上行止于背侧丘脑腹后外侧核，后者发出第3级纤维组成丘脑中央辐射，经内囊后肢上升，主要终于中央后回上、中部和中央旁小叶后部。二、躯干四肢浅感觉（痛温觉、粗略触觉）传导通路：第1级神经元胞体在脊神经节，其周7围突随脊神经布于皮肤的浅感受器（图5-82）;传导痛觉和温度觉的中枢突经后根入脊髓的背 外侧束，传导粗触觉的中枢突

19、入脊髓后索，二者均上升 12节段后终于脊髓后角。第2级神 经元胞体位于后角缘核和固有核，该二核发出轴突形成第2级纤维经白质前连合交叉至对侧的外侧索和前索组成脊髓丘脑束（脊髓丘系），上行终止于背侧丘脑腹后外侧核。后者发出第 3级神经纤维组成丘脑中央辐射（丘脑皮质束）上升经内囊后肢，投射到中央后回中、上部和 中央旁小叶后部【附：头面部浅感觉（痛温觉、粗略触觉）传导通路：第1级神经元胞体在三叉神经节，其周围突分别组成眼神经、上颌神经和下颌神经，分支布于头面部皮肤、角膜、结膜以及口和 鼻腔黏膜的浅感受器；其中枢突组成三叉神经感觉根入脑桥。传导痛、温觉的纤维组成三叉 神经脊束下降止于三叉神经脊束核，传导

20、粗触觉的纤维止于三叉神经脑桥核（图5-82）。第2级神经元胞体为三叉神经脊束核和脑桥核，两核发出轴突组成第2级神经纤维交叉至对侧形成三叉丘系上升止于背侧丘脑腹后内侧核，此核发出轴突组成丘脑中央辐射经内囊后肢投射 到中央后回下部】三、视觉传导路：第1级神经元为双极细胞，第2级神经元为节细胞，节细胞的轴突在视神 经盘处组成视神经，穿出巩膜经视神经管入颅中窝前部。起自视网膜鼻侧半的纤维在交叉前 沟交叉至对侧，起自视网膜颍侧半的纤维不交叉。交叉至对侧的纤维和不交叉的同侧纤维汇 集组成视束，向外后绕过大脑脚嘴侧端，大部分纤维终于外侧膝状体。后者发出轴突组成视 辐射经内囊后肢投射到距状沟。视束中少部分纤维

21、经上丘臂终于顶盖前区和上丘。顶盖前区 为瞳孔对光反射中枢。四、瞳孔对光反射传导路：视网膜-视神经-视交叉-双侧视束-上丘臂-顶盖前区-双侧 动眼神经副核-动眼神经-睫状神经节-睫状短神经-瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小。五、锥体系：由上、下两级神经元组成。上运动神经元的胞体位于中央前回和中央旁小叶前 部的大锥体细胞，发出轴突组成锥体束，通过内囊下行入脑干，部分纤维先后终于脑神经躯体 运动核，这些纤维称皮质核束；大部分纤维下行入脊髓，逐节终于脊髓前角运动神经核，这些纤 维称皮质脊髓束。1、皮质脊髓束：上运动神经元的胞体位于中央前回中、上部和中央旁小叶前部，发出轴突组 成皮质脊髓束下行，先后经内囊后肢的

22、前部、大脑脚底中 3/5、脑桥基底部、延髓锥体，至延 髓尾侧端4/5的纤维交叉至对侧，形成锥体交叉，交叉后的纤维进入对侧脊髓外侧索的后部 称皮质脊髓侧束，纵贯脊髓全长，逐节止于前角外侧核，其中55%k于颈髓,25%止于腰、鼾髓。 在锥体交叉处未交叉的纤维下行于脊髓前正中裂两侧的前索中至脊髓上胸段为止，称皮质脊 髓前束，其中大部分纤维仍逐节经白质前连合交叉至对侧前角内侧核，小部分纤维不交叉逐节 终于同侧前角内侧核。可见，颈肌和躯干肌受双侧皮质脊髓前束支配， 四肢肌受已交叉的单侧 皮质脊髓侧束支配。因而，当皮质脊髓束在锥体交叉以上受损时，表现出对侧上、下肢肌瘫痪， 而躯干肌无瘫痪表现。2、皮质核束

23、：上运动神经元胞体是中央前回下部的大锥体细胞，发出轴突组成皮质核束下行 经内囊膝降入脑干，经大脑脚底中 3/5内侧、脑桥基底部和延髓，在脑干沿途分出纤维先后 终于脑干躯体运动核。在这些神经核中，除面神经核下部（支配睑裂以下面肌）和舌下神经核（支配舌内、外肌）只接受对侧皮质核束纤维外，其余神经核均接受双侧皮质核束纤维。六、上、下运动神经元损伤的表现上运动神经元损伤下运动神经元损伤瘫痪特点疑竽性（硬瘫）迟缓性（软瘫）肌张力用图降低深反射亢进消失浅反射减弱或消失消失病理反射(十)(-)早期肌萎缩不出现短期即出现中枢神经系统：脑和脊髓的被膜血管一、脑和脊髓的被膜，由外向内为硬膜、蛛网膜和软膜1、硬膜：

24、（1）硬脊膜：硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜之间的腔隙称硬膜外隙，腔内有疏松结缔组织、脂肪及椎内静脉丛（2）硬脑膜：由外层的骨膜层和内层的脑膜层构成。硬脑膜内层在某些部位形成大小不同的皱裳伸进脑的某些裂缝内，有固定脑的作用，主要有 有伸入大脑纵裂的大脑镰和伸入端脑枕叶与小脑之间者的小脑幕。在硬脑膜的某些部位，两层之间形成封闭的管道称 硬脑膜静脉窦，内表衬以内皮，收集颅内 静脉血。主要的硬脑膜窦有上、下矢状窦，直窦，窦汇，横窦，乙状窦，海绵窦。乙状窦在 颈静脉孔处与颈内静脉相续。2、蛛网膜：蛛网膜下隙：脑和脊髓的蛛网膜与软膜之间是为充满脑脊液的蛛网膜下隙，特别 宽阔处的蛛网膜下隙称蛛网膜下池（1）脊蛛网膜（2）脑