2016妇产科品管圈QCC活动成果的报告书修改

1、品管圈(QCC)活动成果报告书圈徽品管圈名称雨露圈改善主题：提高母乳喂养成功率活动期间：2016、1 2016、6一、圈的介绍(一)圈的组成一、圈的介绍圈 名 ： 雨 露 圈成员人数： 8 人圈 长 ： 思 丽所属单位：荔湾区中医医院成立日期： 2016 年6月平均年龄：29辅 导 员：王少红单位：86473237圈员：郭慧英、甘影珍、王若兰、詹少红、龚家梅、东燕、雪香、81活 动 期 间 ：2016 年 1 月 至 2016 年 6 月(二)圈名意义：母乳是婴儿最理想的天然食物，母乳喂养是大育一个聪明健康的孩子。(三)圈徽意义：1、绿色爱心突出母乳是最健康最营养2、露珠包裹着满满的母爱，也寓

2、意母乳是绿色健之源3和护士们的精心呵护下必将茁壮成长(四)圈活动特点：加强母乳喂养宣教，提高本科护士对母乳喂属满意度，达到爱婴医院的要求。二、主题选定主题评价题目二、主题选定主题评价题目提高母乳喂养成功率上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定5443181降低产后乳房胀痛发生降低产后乳房胀痛发生率5331.412.42降低新生儿脐部感染发生率3135123降低顺产病人产后尿潴留发生率1.4331.810.44分数评价说明135重要性次重要迫切性次迫切重要迫切圈能力0-50%51-75%76-100%上级政策次相关相关极重要极迫切极相关注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程；票选分数：5分

3、最高3分普通1分最低，第一顺位为本次活动主题。（主题说明）有利宝宝和妈妈的身心健康(二) 名词定义：母乳喂养是指用母亲的乳汁喂养婴儿的方式(三) 选题理由：对而言：提高护理质量，完善护理缺陷对医院而言： 达到爱婴医院要求，提高满意度对孕妇而言： 有利于母婴情感交流，预防产后出血，防止乳腺癌对领导而言： 提高产科质量对宝宝而言： 保护婴儿，提高免疫力，促进脑细胞和智力发育三、活动计划拟订三、活动计划拟订月 份 16 年 1 月 16 年 2 月 16 年 3 月 16 年 4 月 16 年 5 月 16 年 6 月周次 123412341234123412341234步骤周 周 周 周 周 周

4、周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周主题选定P负责人所有圈员暴法PPPPP思丽P雪 香 东燕鱼骨图P王若兰甘影珍D思 丽 詹少红C所有圈员柏拉图解析对策拟订与检讨效果确认标 准 化A 所有圈员检讨改进标 准 化A 所有圈员检讨改进A 所有圈员成果发表思丽四、现况把握(一) 与主题相关的工作流程图(二)数据收集结果分析2016 年 1、2 月份对 114 名产妇进行母乳喂养调查，母乳喂养成功 93 人，不成功 21 人，成功率为 82%序号原因分析例数百分比%累计百分比 %1护士宣教不到位942422产妇知识掌握不全838803乳汁分泌不足315904乳房条件差

5、15100(二) 改善前柏拉图(四)结论全作为本次整改的重点。五、目标设定五、目标设定(一) 目标值设定：93.2%(单位)(二)设定理由目标值=现况值+改善值=现况值+（1-现况值） 改善重点 圈能力= 82% + ( 1 - 82%) 80% 50%= 82% + 11.2%= 93.2%六、解析表示要因七、对策拟订八、对策实施与检讨(一)对对策名称护士宣教到位策主 要 因护理人员知识掌握不全，护士缺乏认真工作态一改善前：护理人员知识掌握不全，护士对策实施缺乏认真工作态度，护士宣教不到位至负责人：郭慧英、母乳喂养不成功 9 例，占 42%对策容：思丽实施时间：1、将母乳喂养知识培训纳入新上

6、岗培 2016-3-1 训容2、进行理论和操作考核，人人过关。 实施地点：妇产科3、护士长每月不定时抽查提问。4、要求护士认真工作，入院时即开始进行母乳喂养知识宣教。PDAC对策处置：1、宣教流程标准化2、作为护理工作宣教容对策效果确认：1、护士宣教能力明显增强3、护士长或组长每天质控母乳喂养情 2、宣教不到位由原来的 9 例下降待 1 例， 况。锁占百分比从 42%下降到 14%八、对策实施与检讨(二)对对策名称产妇掌握正确母乳喂养技策主 要 因产妇母乳喂养知识缺乏二改善前：对策实施产妇母乳喂养知识缺乏，缺乏信心，导负责人：东燕、詹少红致病区产妇母乳喂养成功 82%对策容：1、产前向孕产妇宣

7、教母乳喂养知识2、严格执行医院母婴同室常规标准巡室规。3、加大宣传力度，设计产科专用宣传单4、产后即落实早接触、早吸允、24h实施时间：2016-3-1 实施地点：妇产科病区母婴同室、拒绝橡胶乳头PAC对策效果确认：对策处置：1、宣教流程标准化12列为新（含实学习生教育培训对策效果确认：教育容3、坚持做好出院母乳喂养随访。、由产妇普遍能掌握母乳喂养知识和技巧，不足例数有原来 8 例下降到 3 例九、效果确认(一)有形成果改善前、后数据20163 620205198 人，不成功7知识不全人，乳汁分泌不足人，乳房条件差人，母乳喂养成功率为 97%项目改善前改善后调查日期1、2 月份3-6 月份资料

8、来源母乳喂养调查表母乳喂养调查表调查总人数114205母乳喂养成功人数99198母乳喂养成功率87%97%改善后柏拉图成果比较目标达标率目标达标率=(改善后改善前)/达标率 = =134%(二)无形成果改善前改善后活动项目总分平总分平均成长QCC 手法658.17290.9团队精神617.6698.61脑力开发648749.21.2沟通协调648749.21.2活动信心567759.32.3责任荣誉627.8718.91.1注：由圈员5人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为 分十、标准化十、标准化标准化（）类别：流程改善名称：母乳喂养标准作业流程编号：主办部门：广雅妇产科一、目的：为提高

9、产妇母乳喂养率，特别制作母乳喂养标准作业程序入院发放母乳喂养宣传手册， 宣教母乳喂养相关知识二、适用围：本科室所有护士、产妇及家属三、说明：（一）操作程序（流程图）60进行早接触、早吸吮（母亲安返病区内由护士协助进行早接触、早吸吮母婴病室放置宣传资料，24H 母婴同室，按需哺乳、指导产妇如何开奶每日婴班的护士协助产妇手法催乳，并评价产妇掌握喂养情况出院后转社区服务中心 完成母乳作业程序并评价效果（二）容：各班严格执行母乳喂养宣教，协助指导产妇母乳喂养技巧，加强巡视病房，做出母乳喂养评价。四、注意事项：皮肤坚实及防止乳头陷，以利小儿吸吮。7001000kcal1.5 升。母亲的乳头应经常保持清洁

10、，防止乳头、乳房疾病的发生。需找出原因加以纠正不应让婴儿口含乳头睡觉，不仅不卫生，且易引起窒息、呕吐，同时还会影响婴儿牙床的发育而致畸形。因为各种原因需暂停哺乳时，应定时将乳汁挤出，以免乳量减少。五、附则：（一）实施日期2016-07-01（二）修订依据修订次数：2修订次数：2核郭慧英审王少红制定日期：2016-6-21定核主办人思丽修订日期：2016-6-25十一、检讨与改进十一、检讨与改进(一)活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定发挥团队精神，由全科室护士 发掘新问题运用QCC手法参与发掘问题，使护理质量得 升护理质量到持续改进活动计划拟定全员行动，共同参与让全科人员了解现状和问

11、题点，提高护理质量现况把握收集数据时与产妇合作愉快在改善的活动中，积累经验，完善相关知识目标设定圈员目标与院方一致团队需检视自我期望与能力， 向更高的标准挑战解析藉由脑力激荡让大家发挥本能 圈员们应更具敏感度，分析思维能力分析并找出问题发现问题对策拟订圈员能从各方面秉持以服务病 圈成员沟太少人，促进病人舒适的角度研拟对策实施与检讨通过讨论，实施相关方法，制 下次收集数据时，应该让品定流程圈以外成员一起参与效果确认母乳喂养达到爱婴医院要检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，确认维持改善的落实标 准 化设定标准母乳喂养工作流程， 圈员们 可以提出更多标准加强宣教的意见和建议圈会运作情形遗

12、留问题提高圈员间的沟通与组织能力 继续保持圈员的积极性虽有成效，但因个别护士仍缺乏全面、全程、专业、人性化的护理服务。今后应继续加以改善。(二)心得感想母乳是婴儿最理想的食品,母 乳喂养婴儿是最安全、最好的方法。促进母乳喂养已是一项全球性活动,它的作用不仅限于促进母乳喂养,更重要的是有益于婴儿健康,有益脑细胞和智力的发育，另外，母乳喂养有助于预防产后出血及子宫复原，有助于妈妈恢复身体，所以母乳喂养过程也让妈妈们远离一些疾病的困惑。母乳是婴儿最理想的食品,母 乳喂养婴儿是最安全、最好的方法。促进母乳喂养已是一项全球性活动,它的作用不仅限于促进母乳喂养,更重要的是有益于婴儿健康,有益脑细胞和智力的发育，另外，母乳喂养有助于预防产后出血及子宫复原，有助于妈妈恢复身体，所以母乳喂养过程也让妈妈们远离一些疾病的困惑。还必须加强乳母的心理 护理、乳房护理、及婴哺技巧的指导。十二、下期活动主题选定(一)选题过程评价项目主题提高母乳喂养成功率上级政策5重要性4迫切性4圈能力3提评价项目主题提高母乳喂养成功率上级政策5重要性4迫切性4圈能力3提案