急性肾上腺皮质危象

1、急性肾上腺皮质危象第1页，共15页，2022年，5月20日，10点55分，星期三内容概述病因诊断鉴别诊断治疗第2页，共15页，2022年，5月20日，10点55分，星期三概述是指各种原因引起的急性肾上腺皮质功能衰竭状态。起病急骤，临床主要表现有发热、极度乏力、恶心、呕吐、休克和昏迷等，如不及时抢救，常可导致死亡。第3页，共15页，2022年，5月20日，10点55分，星期三内容概述病因诊断鉴别诊断治疗第4页，共15页，2022年，5月20日，10点55分，星期三病因急性肾上腺皮质受损破坏严重感染：如严重败血症，全身出血兼有肾上腺出血，以脑膜炎双球菌败血症为典型到表（华-佛综合征）。各种出血性疾

2、病。其他：受伤静脉血栓形成，如肾部受伤后引起双侧肾上腺血栓形成导致肾上腺皮质功能衰竭。第5页，共15页，2022年，5月20日，10点55分，星期三肾上腺切除术后双侧肾上腺全切，次全切或单侧肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周，或术后皮质激素替代治疗不够而导致危象发生。原有慢性肾上腺皮质功能减退（Addisons disease）在某种诱因如感染、创伤、手术、呕吐、腹泻、分娩等应激状况下，或长期应用皮质激素而突然中断或减量过快均可诱发危象，且为最常见的原因。第6页，共15页，2022年，5月20日，10点55分，星期三内容概述病因诊断鉴别诊断治疗第7页，共15页，2022年，5月2

3、0日，10点55分，星期三诊断病史急性肾上腺皮质危象，一定具有上述病因中的任何一种才有可能导致肾上腺皮质功能衰竭，故仔细询问病史，掌握原发病，在诊断上至关重要。危象的主要临床表现有原发病的各种临床表现（因原发病不同故表现也可随之不同）。危象主要有软弱无力嗜睡低血压休克昏迷。第8页，共15页，2022年，5月20日，10点55分，星期三实验室检查24h尿17-酮固醇，17-羟固醇明显降低，血中ACTH明显升高。血皮质醇降低，100ug/L应高度怀疑本病。血生化检查：低血糖、低血钠、高血钾、氮质血症等。主要依靠上述可能的原发病史，临床特点及实验室特殊检查的结果确诊。第9页，共15页，2022年，5

4、月20日，10点55分，星期三内容概述病因诊断鉴别诊断治疗第10页，共15页，2022年，5月20日，10点55分，星期三鉴别诊断垂体前叶功能减退危象：除皮质激素低下外，赤体相应促激素亦低。一般感染中毒性休克：虽可有感染史、休克、昏迷等中毒性表现，但无内分泌改变，更无糖皮质激素严重缺乏的依据。其他：低血糖症，无糖皮质激素严重缺乏依据。第11页，共15页，2022年，5月20日，10点55分，星期三内容概述病因诊断鉴别诊断治疗第12页，共15页，2022年，5月20日，10点55分，星期三治疗皮质激素治疗：开始24h内迅速将氢化可的松100mg加入250ml10%葡萄糖液中，静脉滴入。以后可每48h滴入氢化可的松100mg，第1个24h内总量约400mg，第23天减至300mg，病情好转，继续减至200100mg/d，当病人呕吐停止、血压恢复、神志清晰后，可改成口服，如醋酸氢化可的松2040mg，34次/d，待病情稳定逐渐减量至每天37.5mg，早上8时前服25mg，下午4时服12.5mg，作为生理替代治疗，长期使用。第13页，共15页，2022年，5月20日，10点55分，星期三补液：5%葡萄糖盐水，第12天每天20003000ml，并注意电解质平衡。抗休克：补液后不能升高血压者应注意纠正酸中毒。必要时使用血管活性药物。积极治疗感染和其他诱因。对症