痉挛的康复护理

1、痉挛的康复护理 痉挛是中枢神经系统损害后出现的肌肉张力异常增高的综合征，是牵张反射亢进的一种临床表现，是一种以速度依赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍。痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加，肌肉痉挛的程度也增高。对患者的影响包括：增加运动的阻力，使随意运动难以完成。由于阻力增加，运动迟缓，难以控制，难以完成精巧的动作。由于反应迟钝，动作协调困难，容易摔倒。强直痉挛，不便护理，容易发生压疮等并发症。影响步态和日常生活活动。分类 1.脑源性痉挛 ：一般在发病后3-4周出现。脑干、基体节、皮质及其下行运动径路受损，皆可表现出瘫痪肢体的肌张力持续增高、痉挛，肢体的协调性下降，精细活动困难，

2、呈现典型的“画圈”行走步态。脑瘫儿双下肢痉挛呈现剪刀步态。 2.脊髓源性痉挛： 一般在发病后4-6个月出现，晚于脑源性痉挛出现的时间。颈、胸、腰段的高位脊髓完全损伤临床表现为痉挛，骶段的脊髓完全性损伤临床表现为迟缓性瘫痪。 3.混合性痉挛： 多发性硬化损伤脑白质和脊髓的轴突而出现痉挛。一.护理评估 1.病因评估： 确定是脑源性痉挛、脊髓性痉挛还是混合性痉挛。评估内容包括：体检、痉挛的质和量的评估、痉挛的功能评价等。 2.痉挛程度评估 改良Ashworth分级法是临床上评定痉挛的主要方法。手法检查是检查者根据受试者关节被动运动时所感受的阻力来进行分级评定。 3.对痉挛产生的影响进行评估有无肌肉的

3、痉缩、异常的姿势和关节畸形。有无功能的下降和活动异常。有无运动速度下降、协调性运动困难和活动容易疲劳。有异常生活活动和社会功能下降。二 .护理措施 1.积极进行康复教育，预防伤害性刺激，减轻或消除增强和加重痉挛的因素，如压疮、骨折、感染、焦虑和精神过度紧张、不良体位、便秘等。 2.告知患者控制痉挛有利于预防畸形和挛缩，便于护理，增强耐受力和肢体运动能力。鼓励患者参加静止站立、踏车、散步等活动，以助于减轻肌肉强直。 3.由于运动阻力增加，患者运动迟缓，难以控制，难以完成精巧动作，护士应协助患者完成，由于躯干的伸肌群收缩会破坏坐位和站立平衡，要防止患者突然摔倒。 4.不是所有的痉挛都需要治疗，部分

4、患者的轻度痉挛对其功能使用有重要帮助，如下肢的伸肌一定程度的痉挛对下肢伸展的关节的扣锁有一定的辅助作用，但严重痉挛影响患者活动，应考虑治疗。需向患者解释清楚。 5.被动运动及按摩时，嘱患者痉挛肌做等长收缩，然后主动放松，再做被动牵拉时，能显著减少牵张阻力。视患者情况可行一天多次被动运动及按摩。 6.严格观察药物的疗效及副作用。如单曲林副作用有无力、头晕、胃肠道反应、肝脏损害；巴氯芬副作用有头晕、乏力、恶心和感觉异常。告知患者留陪护，防跌倒。三 .康复治疗 1.解除诱因：痉挛与外界刺激有关，因此在治疗前应积极预防诱发肌痉挛的因素，如发热、结石、尿路感染、压疮、疼痛、便秘和加重肌痉挛的药物等。通常

5、诱因解除后，肌痉挛会有明显减轻。 2.姿势与体位 ：某些姿势与体位可以减轻肌痉挛。患者应该从急性期采取抗痉挛的良好体位，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外，颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位，可减轻肌痉挛；脊髓损伤患者利用斜板床站立，也可减轻下肢肌痉挛。脑瘫儿的正确抱姿等。 3.物理治疗：电疗：将波宽和频率相同，但出现的时间有先有后的两组方波，分别刺激痉挛肌及其拮抗肌，是两组交替收缩，利用交互抑制和高尔基腱器兴奋引起的抑制以对抗痉挛。经皮神经电刺激疗法是一种使用广泛的低频率电疗方法。在痉挛患者的治疗中，主要是通过刺激痉挛肌的拮抗肌收缩，通过交互抑制的原理，降低肌痉挛的张力。冷疗：将

6、冰敷或冰水浸泡痉挛肢体5-10秒，可使肌痉挛产生一过性放松。因为突然地冷刺激常常引起肌肉的紧张和张力的升高，但是持续地冷疗则可以降低神经肌肉的兴奋性，从而降低肌肉张力。水疗：水压对肌肉的持久的压迫和按摩有利于肌痉挛的缓解。室温保持在25度，水温宜在30度左右。热疗：温热疗法也可以降低神经张力，降低肌肉的张力。如各种传导热（如蜡、沙、泥等）、辐射热（红外线）及内生热（超短波）等。肌电生物反馈疗：可减少静止时肌痉挛及其相关反应，也可抑制被动牵伸时肌痉挛的不自主活动。利用肌电生物反馈训练痉挛肌的拮抗肌，也能起到交替抑制的作用。 4.运动疗法 包括主动运动、被动运动和按摩等治疗手法。如肱二头肌痉挛可练习肱三头肌主动和抗阻收缩；被动屈曲足趾可降低肌张力；深而持久的肌肉按摩，或温和的被动牵张痉挛肌可降低肌张力。 5.康复工程技术： 主要是运用矫形器材预防和治疗痉挛带来肌肉和关节的挛缩、关节活动度下降及被动牵拉痉挛肌肉以降低张力。如用于内收缩痉挛的外展矫形器，用于屈肘肌痉挛的充气压力矫形器，用于足下垂内外翻的踝足矫形器等。 6.药物治疗; 如单曲林、巴氯芬、A型肉毒素、神经溶解阻滞技术等.