围术期心律失常 (2)讲稿

1、关于围术期心律失常 (2)第一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月2围术期心律失常的病因围术期心律失常的判断围术期心律失常的治疗第二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月3第一节 围术期心律失常的病因术前存在的疾病或并发症麻醉用药电解质异常缺氧和二氧化碳潴留体温降低麻醉操作和手术刺激再灌注心律失常第三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月4心血管疾病:器质性心脏病 先天性：PDA、ASD、VSD等 后天性 ：冠心病、风心病、肺心病、心肌炎、 心肌病、 微血管改变等等心血管药物运用: 洋地黄、血管活性药物、利尿剂、抗心律失常药物等。第四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月5缺

2、氧、酸硷及电解质平衡紊乱：肺部疾病：如COPD低钾（或低镁）酸碱失衡缺氧或二氧化碳蓄积第五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月6内分泌、代谢病：甲亢、甲减嗜铬细胞瘤糖尿病（2型）等神经系统疾病：颅内高压、脑血管意外、脊髓损伤第六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月7严重烧伤等组织损伤：第七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月8（一）吸入全麻药： 氟烷： 兴奋肾上腺素能受体室颤阈值降低恶性心律失常。禁止与肾上腺素合用 可产生心动过缓； 对心肌有抑制作用，心力衰竭时不宜选用 安氟醚、异氟醚： 作用仍为兴奋肾上腺能受体 诱发心律失常作用较小，可用于心脏病患者手术七氟醚、地氟醚： 较

3、前均更安全，尤其不易诱发心律失常第八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月9（二）静脉麻醉药：硫喷妥钠：可使血压下降，引起反射性心动过 速。氯胺酮： 可兴奋交感神经、抑制迷走神经，引起心动过速。羟丁酸钠：可激活副交感神经，使心率减慢。依妥咪酯、异丙酚、安泰酮对心率影响小。第九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月10（三）局麻药：对心肌的自律性和传导性均有抑制：抑制自律性抗心律失常作用；抑制传导性致心动过缓、传导阻滞；布比卡因：不能用于静脉，否则可致严重心动过缓、停搏、传导阻滞、逸搏心律等而致死。第十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月11（四）肌松药：肌松药一般对心律影响小。某

4、些肌松药也可致心律失常 琥珀胆碱： 作用于胆碱能和毒菌碱受体，导致心率 在高血钾等情况下易发生心律失常 潘库溴铵： 抑制窦房结的迷走神经，交感神经火星增强，心率 阿曲库铵、三碘季铵酚等：均使心率增快第十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月12 低钾、低镁、低钙： 可使心肌膜电位不稳定出现房性、室性心律失常，甚至发生室速、室颤等致死性心律失常； 可使洋地黄类、抗心律失常药物等易出现毒副作用等。 高钾、高镁、高钙 可造成心脏起搏源、心脏传导系统的抑制与阻滞，心肌收缩力的抑制与下降等心脏停搏、不同程度的A-VB，诱发或加重心力衰竭等； 高钾可导致或加重肾功能不全等。第十二张，PPT共六十二页

5、，创作于2022年6月13缺氧和二氧化碳潴留通过颈动脉体化学感受器，引起心率增快严重缺氧时多为心动过缓，甚至室性心律失常第十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月14体温低于34，室性心律失常增加体温低于30，心室颤动增加低温下ECG的表现是： 随体温下降-心率 心电图上各波段逐渐加宽或延长，P-R间期及Q-T间期的延长，较P波及QRS波的延长明显 T波低平、平坦及倒置 S-T段无大改变 心律的改变，以室性心律失常为常见 第十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月15各种反射： 胆心反射、眼心反射、刺激骨膜、肺门周围操作、颅后窝及脑干手术、心脏手术麻醉操作： 气管插管、中心静脉穿刺

6、第十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月16主要见于冠脉再通及心脏手术中心肌保护不佳等原因时，可在即刻致12小时内出现；以快速性自主心律及舒张晚期室早为多，亦可出现室速、室颤等第十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月17第二节 围术期心律失常的判断心律失常的严重程度心律失常影响血流动力学的因素围术期常见的心律失常第十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月18一、心律失常的严重程度主要取决于： 心律失常的恶性程度（类型） 发作时对血流动力学的影响 原有心脏病及其心功能状况 围术期诱发心律失常的原因是否明确及祛除第十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月19二、心律失常

7、影响血流动力学的因素心率：心排出量 = 心率 每搏量 心率的过慢及过快,均可导致心输出量的降低房室舒缩顺序失调： P-R间期的明显缩短或延长 房室分离（干扰脱节与三度房室传导阻滞） 心房收缩力的丧失心房纤颤第十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月20节律： 严重心律失常心室收缩顺序异常： 频发室性早搏、室速心室收缩功能的丧失： 室扑、室颤第二十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月21三、围术期常见的心律失常（一）窦性心律失常（二）房性心律失常（三）房室交界性心律失常（四）室性心律失常（五）预激综合征（六）房室传导阻滞（七）电解质紊乱引起的心律失常第二十一张，PPT共六十二页，创作

8、于2022年6月221.窦性心动过速 ： 窦性心律100次/分，130次/分不必处理。寻找原因受体阻滞剂、异搏定、西地兰（心衰）。第二十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月232.窦性心动过缓 窦性心律0.12秒。3）代偿间期完全。许多不需治疗，消除症状和诱因；器质性心脏病应积极控制室早。2.室性逸搏心律 室律40次/分。应及时应用阿托品异丙肾或心脏起搏器。第三十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月393.室性心动过速 1）连续3个或以上室早，QRS宽大畸形，0.12秒，P波。2）频率100次/分。3）R-R间期规则；4）窦性P波与无固定关系。5）有时有心室夺获和室性融合波。立

9、即静注利多卡因、普鲁帕酮必要时直流电复律。第三十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月40多源性室性早搏第四十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月41短阵室速第四十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月42室性心动过速第四十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月434.尖端扭转型室性心动过速 指室速发作时，QRS波主波方向围绕基线扭转，并伴有频率和振幅周期性改变。避免情绪激动，受体阻滞剂，利多卡因和硫酸镁。第四十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月445.心室扑动和颤动 扑动：规则、快速、大正弦图形，QRS波和T波分辨不清，频率150-250次/分。颤动：QRS

10、波及T波完全消失，代之以形态不一、大小不同、极不规则的颤动，频率250-500次/分。电除颤及心肺复苏。第四十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月45室扑、心室停搏、室颤第四十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月461）P-R间期0.10秒。3）出现预激波。4）P-J间期恒定。5）ST-T继发改变，与预激波方向相反。第四十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月47预激综合征第四十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月481，1度房室传导阻滞 1）心律规则。2）P波伴正常QRS波形。3）P-R间期0.20秒。2.2度1型房室传导阻滞 1）房律规则，室律不规则，房律大于

11、室律；2）QRS正常。3）P-R间期进行性延长至脱落，周而复始。4）脱落前后的P-R 间期2被前周期。第四十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月493.2度型房室传导阻滞 1）多个连续脱落，P-R间期恒定。2）QRS增宽或正常。4.3度房室传导阻滞 第四十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月50度房室传导阻滞第五十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月51度型房室传导阻滞第五十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月52度型传导阻滞第五十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月53度房室传导阻滞第五十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月54电解质紊乱以血钙、

12、血钾浓度改变对心电图影响最明显第五十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月55第三节 围术期心律失常的治疗一、治疗原则二、围术期心律失常的治疗第五十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月56严重（或恶性）心律失常必须立即处理当心律失常伴有对血流动力学明显影响时，及时治疗若心律失常时血流动力学尚能维持相对稳定，分析引起心律失常的病因和诱因，并消除诱发因素，然后或同时进行适当的治疗第五十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月57（一）起搏、复律和除颤 优点：迅速、易调整。第五十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月58（二）常用抗心律失常药物的治疗 1.利多卡因：可用于治疗

13、室性心律失常，特别是急性缺血或心肌梗死引起的室性心律失常 2.胺碘酮：用于治疗难治的房性和室性心律失常，对预激综合症所致的QRS增宽型室上速、快速房颤有特效。第五十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月593.普鲁帕酮：可用于治疗室上性和室性心律失常，以及伴有预激综合症的快速心律失常4.维拉帕米：适用于阵发性室上性心动过速及房颤、房扑5.艾司洛尔：治疗室上速第五十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月606.阿托品：适用于心动过缓、度房室传导阻滞、度房室传导阻滞及心动过缓型心跳停止剂量0.4-0.5mg可能不起作用或使心率减慢7.溴苄胺：应用于有危及生命的室性快速性心律失常用其他药物治疗无效的患者第六十张，PPT共六十二页