从早期到全面ACS患者的全程管理之路

1、从早期到全方面：ACS患者全程管理之路 第1页进医院、导管室首次医疗接触术后管理院外随访首次医疗接触预治疗抗栓 进医院导管室 再灌注治疗院内管理优化药品院外随访长久管理长久综合管理早用药，早灌注二级预防，提升依从性急性冠脉综合症: 从早期到全方面 Windecker S, et al. Eur Heart J ; doi: 10.1093/eurheartj/ehu278第2页目录早期再灌注治疗获益大早期优化新型抗血小板药品治疗是首选1年内无事件MI患者1-3年内远期风险高达1/5高危MI后人群大于一年长久双抗获益明确早用药早灌注长久双抗更多获益0102第3页再灌注治疗: 早期 or 晚期？

2、早期再灌注治疗获益大？晚期再灌注治疗获益大？第4页NSTEMI - SWEDEHEART研究：早期介入治疗获益更大Lindholm D, et al. ACC Abstract 1105.SWEDEHEART研究入组瑞典-年43448例接收PCI治疗NSTEMI患者。评定不PCI治疗时机对1年心血管事件影响。主要终点是全因死亡，次要终点是复发心梗、支架血栓和严重出血86420060120180240300360时间 (天)延迟0-2天延迟2天全因死亡率(%)HR=0.82(95%CI: 0.74-0.92)86420060120180240300360时间 (天)心梗发生率(%)延迟0-2天延

3、迟2天HR=0.90(95%CI: 0.81-0.99)18%10%SWEDEHEART研究结果显示：NSTEMI患者早期PCI治疗(2天或3天内)显著降低1年全因 死亡和复发心梗风险第5页STEMI- DANish研究不推荐延迟支架置入Kelbk H, et al. ACC Abstract 405-08.DANAMI 3-DEFER试验是一项开放随机对照试验。纳入1215例发病12小时、心电图最少两个相邻导联ST段抬高0.1 mV或新出现左束支传导阻滞患者，随机分配到两组，一组患者接收标准直接PCI支架置入(标准治疗组，n=612)，另一组延迟支架置入(延迟48小时，DEFER组，n=60

4、3)。中位随访42个月，主要终点是全因死亡、心衰住院、再梗和再次靶血管血运重建组成复合终点0.250.200.150.050.000123450.10时间 (年)事件发生率标准组延迟组HR=0.99 (0.75-1.29)P=0.920.25总体.512血栓切除术是否入组时TIMI血流0-12-3症状连续时间65岁糖尿病是否梗死部位前段非前段多支病变是否0.99 (0.75-1.29)1.14 (0.80-1.62)0.80 (0.52-1.23)1.00 (0.65-1.55)0.98 (0.69-1.37)1.03 (0.77-1.39)0.68 (0.32-1.46)1.10 (0.74

5、-1.64)0.95 (0.66-1.36)0.97 (0.43-2.15)0.99 (0.74-1.31)1.07 (0.74-1.55)0.94 (0.64-1.38)1.16 (0.78-1.74)0.87 (0.61-1.25)0.200.900.300.600.960.640.30HR (95%CI)P交互支持延迟组支持标准组主要终点亚组分析DANAMI 3-DEFER研究结果显示，STEMI患者延迟支架置入与马上支架置入相比未能降低全因死亡、心衰住院、再发心梗或再次血运重建第6页STEMI- DANAMI 3-iPOST研究：在建立灌注后马上进行缺血后处理并不优于传统直接PCIEn

6、gstrm T, et al. ACC Abstract 405-10.DANAMI-3 iPOST研究纳入1,234名发病12小时内、拟接收PCI和溶栓治疗STEMI患者，其梗死相关动脉TIMI血流为0-1级；按照1:1百分比随机分配到缺血后处理组(n = 617)和传统PCI组(n = 617)。缺血后处理组患者在冠状动脉血流恢复后马上使用球囊在罪犯病变或支架处扩张4次，每次连续30秒，期间间隔30秒。随访37.5个月。主要终点是全因死亡、心衰住院组成复合终点%HR=0.9395%CI: 0.66-1.30P=0.66P=0.18P=0.96P=0.64P0.05P=0.015DANAMI

7、 3-iPOST研究结果显示，STEMI患者在建立灌注后马上进行缺血后处理与传统直接PCI相比未能显著降低全因死亡、心衰住院第7页多项指南推荐，ACS患者应尽早开启双抗治疗推荐STEMI患者在首次医疗接触时即给予P2Y12受体抑制剂（I, B) ESC/EACTS血运重建指南2OGara PT, et al. Circulation, ;127:1-64. Windecker S, et al. Eur Heart J. Oct 1;35(37):2541-619中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，;44(5):382-400Roffi M, et al. Europe

8、an Heart Journal. ;37:267315NSTE-ACS患者计划保守治疗且无禁忌症者，诊疗一经确马上推荐使用P2Y12受体抑制剂。 ESC NSTE-ACS指南4应尽早或在直接PCI时给予STEMI患者负荷剂量P2Y12受体抑制剂（I, B) ACCF/AHA STEMI指南1STEMI患者首次就诊时给予 P2Y12受体抑制剂（I, B) 中国PCI指南3ACS：急性冠脉综合征；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；STEMI：ST段抬高型心肌梗死；NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脉综合征；ACC/AHA：美国心脏病学会/美国心脏协会；ESC/EACTS：欧洲心脏病学会/欧洲心胸

9、外科协会第8页早期优化药品: 新型抗血小板药品是优选？氯吡格雷？新型抗血小板药品？第9页后羿研究显示：替格瑞洛快速起效中国ACS患者氯吡格雷治疗6周，IPA也仅为26%后羿研究：随机、开放标签、多中心研究，将患者随机分为替格瑞洛(180mg负荷剂量，90mgBID)和氯吡格雷(600mg负荷剂量，75mgQD)组，同时均接收阿司匹林(300mg负荷剂量，100mgQD)治疗，随访6周。主要终点事件：首剂量后2小时IPA；次要终点事件：首次负荷剂量后0.5、8、二十四小时和6周IPA24h PRU240患者百分比：替格瑞洛组100%，氯吡格雷组仅75.9%Chen YD, et al. Inte

10、rnational Journal of Cardiology. ;201:545546ACS：急性冠脉综合征；PRU：P2Y12反应单位；IPA：血小板聚集抑制率，其临床意义还未确定血小板聚集抑制率（%）P=0.0396P=0.0021P0.0001P0.0001P0.0001倍林达(n=28)氯吡格雷(n=29)-4.4第10页PLATO：替格瑞洛较氯吡格雷显著降低30天心血管事件，12个月内获益连续增加0.6%ARRP=0.04512%RRR1.9%ARRP0.00116%RRRWallentin L, et al. N Engl J Med. ;361:1045-57.PLATO研究：

11、国际多中心、双盲、双模拟、随机对照研究，入组18624例ACS患者，在阿司匹林基础上，随机给予替格瑞洛180mg负荷剂量，90mg bid维持剂量，或氯吡格雷300-600mg负荷剂量，75mg qd 维持剂量。随访1年，主要疗效终点：心血管死亡、心梗（排除无症状心梗）和卒中复合终点。主要安全性终点：PLATO定义总体主要出血HR：风险比；ARR: 绝对危险度降低; RRR: 相对危险度降低替格瑞洛组 (n=9,333)氯吡格雷组 (n=9,291)两组均包含阿司匹林第11页倍林达较氯吡格雷显著降低再发心肌梗死和心血管死亡随机化后时间 (月)累计发生率 (%)02468101265432107

12、氯吡格雷倍林达5.86.9HR 0.84 (95% CI, 0.75-0.95) P=0.005心肌梗死1,2心血管死亡1,2024681012643210氯吡格雷4.05.1HR 0.79 (95% CI, 0.69-0.91) P=0.00175随机化后时间 (月)累计发生率 (%)1.1%ARRP=0.00121%RRRNNT=911.1%ARRP=0.00516%RRRHR: 风险比；ARR: 绝对危险度降低; RRR: 相对危险度降低; NNT: 需要治疗人数，NNT越小说明治疗越有效Wallentin L, et al. N Engl J Med. ;361:10451057.Su

13、pplement to: Wallentin L, et al. N Engl J Med. ;361:10451057.PLATO研究：国际多中心、双盲、双模拟、随机对照研究，入组18624例ACS患者，在阿司匹林基础上，随机给予倍林达180mg负荷剂量，90mg bid维持剂量，或氯吡格雷300-600mg负荷剂量，75mg qd 维持剂量。随访1年，主要疗效终点：心血管死亡、心梗（排除无症状心梗）和卒中复合终点。主要安全性终点：PLATO定义总体主要出血倍林达第12页APELOT研究：对于行PCINSTE-ACS患者，替格瑞洛高负荷剂量更有效抑制血小板聚集，且不增加出血风险 Liu HL

14、, et al. J Am Coll Cardiol ;67(13_S):1497-1497.APELOT研究是一项多中心、随机、开放标签研究，入组262例72h内拟行PCINSTE-ACS患者，随机接收替格瑞洛360mg负荷剂量(=129)或180mg负荷剂量(n=133)，之后90mg bid维持剂量。主要终点：负荷剂量后2小时血小板反应指数，安全性终点：围手术期心梗和出血事件血小板反应指数1个月BARC出血事件 (ITT, n=262)1个月BARC出血事件 (PP, n=192)90基线0.51282460300血小板反应指数(%)时间(小时)高负荷剂量(ITT: n=129)常规负荷

15、剂量(ITT: n=133)高负荷剂量(PP: n=95)常规负荷剂量(PP: n=97)P=0.023P=0.045201612840出血1级2级3a级5a级201612840出血1级2级3a级5级出血发生率(%)出血发生率(%)BARC分级360mg180mg360mg180mgBARC分级P=0.43P=0.43第13页小结早期再灌注，获益更大早期优选替格瑞洛有效降低MACE事件第14页风险高： 1年内无事件MI患者1-3年内远期风险高达1/5院外随访：长久双抗， 哪些高危人群获益更大？02长久双抗更多获益第15页中国AMI注册数据：中国AMI患者发病30天及6个月事件率和再住院率均较高

16、发病30天内及6个月时分别有超出70%及55%死亡及再住院为心源性。中国AMI注册研究是一项前瞻性、多中心、全国性注册研究，涵盖中国大陆地域3个行政级别（省、地、县）108家医院，该研究观察了1月年9月AMI患者30天内(19562例患者)及6个月(16260例)预后。省级医院地级医院县级医院P值趋势STEMI死亡率30天6个月2.33.32.64.75.99.30.0010.001再住院率30天6个月5.110.33.49.56.714.80.660.001再梗死率30天6个月0.30.80.20.50.92.00.010.01心衰恶化30天6个月1.33.01.94.83.37.10.00

17、10.001NSTEMI死亡率30天6个月2.24.13.36.56.013.00.0010.001再住院率30天6个月6.114.14.411.110.624.40.010.001再梗死率30天6个月0.51.30.31.11.12.90.250.05心衰恶化30天6个月2.14.72.25.65.914.10.0010.001AMI：急性心肌梗死；STEMI：ST段抬高型心肌梗死；NSTEMI： 非ST段抬高型心肌梗死Xu HY, et al. J Am Coll Cardiol. ;67(13_S):506-506. 发生率(%)30天与6个月总死亡率和再住院率第16页Epicor As

18、ia研究：中国急性冠脉综合征患者出院后2年死亡率较高EPICOR Asia研究，是一项前瞻性，多中心，非干预研究，在中国107个中心，自1月-年5月，共纳入8,214例中国患者。评定STEMI(n=3,961)、NSTEMI(n=1,315)及UA(n=2,938)中国患者出院后2年预后情况。随访2年累积事件发生率(死亡、MI、IS)1412802441812601062NSTEMISTEMIUA时间(月)死亡,心肌梗死或缺血性卒中(%)随访2年累积事件发生率(出血)1110802461812609754321NSTEMISTEMIUA时间(月)出血事件(%)Huo Y, et al. J A

19、m Coll Cardiol. ;67(13_S):505-505.NSTEMI患者出院后心血管事件、冠状动脉事件、充血性心力衰竭、缺血性卒中、死亡，以及复合终点(由死亡、心肌梗死或缺血性卒中组成)2年发生率最高，其出院后结局劣于STEMI患者。第17页即使心梗后1年内无再发事件，随即三年发生心血管事件风险高达20%APOLLO 瑞典分析：在瑞典全国范围内开展观察性、回顾性调查研究，共纳入108315例首次被诊疗为急性心梗患者，平均随访2.54年。主要终点事件：365天内以及366天到随访结束非致死性心梗、非致死卒中或心源性死亡发生率Jernberg T, et al. European He

20、art Journal. ;36:11631170MI/卒中/心血管死亡率（%）MI/卒中/心血管死亡率（%）自MI后随访时间（年）急性心梗发作1年后心血管事件风险依旧较高，说明这些患者在1年后仍应接收有效预防方案进行慎重控制和管理，尤其是再发缺血事件高风险患者心梗后1年内无再发事件者，在随即3年随访中再发事件率20%第18页PEGASUS研究MI病史高危人群延长双抗疗程可深入降低心血管事件BID, 天天两次; CAD, 冠状动脉疾病; TIMI,心肌梗死溶栓试验*年纪 65岁，糖尿病，既往有二次 MI, 多支CAD或慢性非终末期肾功效不全Bonaca MP, et al. N Engl J

21、Med ;372:1791-800.19第19页PEGASUS研究MI病史高危人群延长双抗疗程可深入降低心血管事件随机化后时间 (月)1086420061218243036抚慰剂（n=7050）替格瑞洛 90mg（n=7076）替格瑞洛 60mg（n=7045）9.04%7.85%7.77%替格瑞洛 90mg vs. 抚慰剂HR=0.85 (95%CI 0.75-0.96)，P=0.008替格瑞洛 60mg vs. 抚慰剂HR=0.84 (95%CI 0.74-0.95)，P=0.004主要终点事件发生率（%）主要终点事件：心血管死亡、心梗、卒中复合终点1.2%ARRP=0.00116%RRR

22、替格瑞洛两剂量合并7.81% vs. 9.04%HR=0.84(95%CI 0.76-0.94)P=0.001替格瑞洛延长治疗60mg更多获益Bonaca MP, et al. N Engl J Med ;372:1791-800.20HR：风险比；ARR：绝对风险降低；RRR：相对风险降低；CI：置信区间第20页既往 MI 合并DM人群：PEGASUS TIMI-54 亚组显示替格瑞洛显著降低心血管死亡率22%和冠心病死亡率34% MACE：主要心血管事件；DM：糖尿病； ITT：意向治疗分析05101501803605407209001080MACE(%)抚慰剂(伴有DM)替格瑞洛汇总剂量

23、(伴有DM)抚慰剂(无DM)替格瑞洛汇总剂量(无DM)ITT人群时间(天)11.6%10.04%7.83%6.72%有风险患者数：抚慰剂(伴有DM) 2257 2190 2129 2042 1862 1375 644 替格瑞洛汇总剂量(伴有DM) 4549 4426 4320 4172 3794 2824 1302抚慰剂(无DM) 4810 4702 4632 4461 4014 2968 1384替格瑞洛汇总剂量(无DM) 9545 9375 9232 8931 8030 6001 2791Bhatt DL et al. ACC abstract 912.PEGASUS-TIMI 54 研究

24、入组21,162例既往1-3年有心梗史患者，随机分组至替格瑞洛90mg Bid, 60mg Bid, 以及抚慰剂治疗组，全部患者同时服用低剂量阿司匹林。糖尿病亚组(N=6806) 意在观察主要疗效终点 MACE(CV死亡、MI、卒中)和主要安全性终点(TIMI 主要出血)HR=0.84倍林达在中国适应症：本品用于急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛，非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死）患者，包含接收药品治疗和经皮冠状介入（PCI）治疗患者。第21页既往MI冠脉多支血管病变人群： PEGASUS TIMI-54 亚组显示替格瑞洛降低冠脉事件发生率25%0468012036048072084010

25、802240600960抚慰剂90mg60mg25%RRR,ARR1.7%替格瑞洛 90mgHR 0.75,95%CI(0.64-0.91)替格瑞洛 60mgHR 0.75,95%CI(0.62-0.90)KM事件率(%)时间(天)冠心病死亡，心肌梗死或明确支架内血栓伴有冠脉多支血管病变且植入支架既往MI患者Bansilal S et al. ACC abstract 1220.PEGASUS-TIMI 54 研究入组21,162例既往1-3年有心梗史患者，随机分组至替格瑞洛90mg Bid, 60mg Bid, 以及抚慰剂治疗组，全部患者同时服用低剂量阿司匹林。 MVD亚组研究将PEGASU

26、S-TIMI 54研究中有1-3年心梗史患者按冠脉多支血管病变(MVD)分层， 并按治疗组分析3年研究期间主要疗效终点 (PEP；CV死亡、MI、卒中)、冠脉事件(冠心病死亡、MI或明确支架内血栓)和TIMI 主要出血倍林达在中国适应症：本品用于急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛，非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死）患者，包含接收药品治疗和经皮冠状介入（PCI）治疗患者。第22页既往MI合并CKD人群PEGASUS-TIMI 54 亚组显示：CKD患者延长替格瑞洛治疗取得更多净获益替格瑞洛延长治疗，各肾功效亚组缺血事件相对风险取得一致降低（P=NS），而未增加CKD患者出血风险这提醒，CKD

27、患者延长替格瑞洛治疗含有最正确获益-风险比随机后事件（月）3年心血管死亡、心梗和卒中发生率（K-M%）RRR19%RRR22%PEGASUS研究中，23.2%患者eGFR60 mL/min/1.73 m2 (n=4849)Magnani G, et al. European Heart Journal. ;37:400408第23页不论1年还是延长3年治疗，替格瑞洛均显著降低患者心血管事件风险随机化后时间 (月)1086420061218243036抚慰剂（n=7050）替格瑞洛 90mg（n=7076）替格瑞洛 60mg（n=7045）9.04%7.85%7.77%替格瑞洛 90mg vs.

28、 抚慰剂HR=0.85 (95%CI 0.75-0.96)，P=0.008替格瑞洛 60mg vs. 抚慰剂HR=0.84 (95%CI 0.74-0.95)，P=0.004主要终点事件发生率（%）替格瑞洛两剂量合并7.81% vs. 9.04%HR=0.84(95%CI 0.76-0.94)P=0.00116%RRR1.9%ARRP0.00116%RRRNNT=5411.7%9.8%替格瑞洛组(n=9,333)氯吡格雷组(n=9,291)两组均包含阿司匹林HR 95%CI0.84 0.77-0.92024681012024681012随机后时间(月)心血管死亡/心梗/卒中累积发生率(K-M%

29、)PLATO研究1PEGASUS TIMI 54研究2PLAO研究：国际多中心、双盲、双模拟、随机对照研究，入组18624例ACS患者。在服用阿司匹林基础上，随机给予替格瑞洛或氯吡格雷，维持治疗12个月Mauri L,et al. N Engl J Med. Dec 4;371(23):2155-66Bonaca MP, et al. N Engl J Med. May 7;372(19):1791-800 第24页不论1年还是延长3年治疗，替格瑞洛均能降低心血管死亡风险PLATO 1024681012643210氯吡格雷4.05.1HR 0.79 (95% CI, 0.69-0.91) P=

30、0.00175随机化后时间 (月)心血管死亡率(%)替格瑞洛1.1%ARRP=0.00121%RRRNNT=91心血管死亡率(%)HR 0.87 (0.71-1.06)P=0.15HR 0.83 (0.68-1.01)P=0.07PEGASUS TIMI 54研究2PLAO研究：国际多中心、双盲、双模拟、随机对照研究，入组18624例ACS患者。在服用阿司匹林基础上，随机给予替格瑞洛或氯吡格雷，维持治疗12个月Mauri L,et al. N Engl J Med. Dec 4;371(23):2155-66Keaney JF，et al.NEJM,; DOI: 10.1056/NEJMe15

31、02137 第25页PEGASUS：延长双抗治疗不增加致死性出血或颅内出血风险TIMI主要出血TIMI轻微出血致死性出血或颅内出血颅内出血致死性出血P0.001P=NSP=NSP=NSP0.001（n=7050）（n=7045）（n=7076）Bonaca MP, et al. N Engl J Med ;372:1791-800.26NS：无显著差异第26页DAPT试验：阿司匹林联合氯吡格雷/普拉格雷双联抗血小板治疗入选9961例DES植入后双抗治疗12个月患者R噻吩吡啶组（n=5020）继续使用阿司匹林和噻吩吡啶*抚慰剂组（n=4941）阿司匹林单用主要疗效终点：支架血栓，主要不良心血管，

32、脑血管事件主要安全性终点：中度或重度出血大规模国际、多中心、随机、抚慰剂对照试验确定冠脉支架植入1年后继续双抗治疗获益和风险DES植入后1年随机化后随访18个月随访18个月Laura Mauri, et al. N Engl J Med, ,371:2155-66.*阿司匹林加氯吡格雷或普拉格雷DES: 药品洗脱支架，R：随机分组第27页DAPT试验：阿司匹林联合氯吡格雷/普拉格雷1年仅有微弱净获益，且增加全因死亡风险主要终点事件率中度或重度出血事件率全因死亡率P0.001P0.001P=0.04Laura Mauri, et al. N Engl J Med, , 371:2155-66.噻

33、吩吡啶组(n=5020)抚慰剂组(n=4941)噻吩吡啶组(n=5020)抚慰剂组(n=4941)噻吩吡啶组(n=5020)抚慰剂组(n=4941)第28页既往 MI人群 -Meta分析延长双抗获益更大Fanari Z, et al. ACC abstract 1174-132. 植入药品洗脱支架非既往MI人群死亡,MI和卒中复合终点既往MI人群总人群RR=0.910.78-0.94P=0.01RR= 0.78 0.69 -0.90P=0.01RR= 0.91 0.75 -1.06P=0.21发生率(%)发生率(%)OR= 1.77 1.49 -2.13P0.001第29页既往 MI人群：DA

34、PT 亚组显示既往MI或指示MI患者，长久双抗获益更大分层前分层后NNTBNNTHNNTBNNTH无MI84103DAPT评分2 (n=4098)20374DAPT评分2 (n=2210)40389任何MI39106DAPT评分2 (n=1633)9148DAPT评分2 (n=3707)31226NNTB：针对MI/ST; NNTH：针对出血Mauri L, et al. ACC abstract 1174-117. 研究随机入组 11,648患者，其中 2,456 (21.1%) 例患者合并既往MI ， 3,576 (30.7%)例患者 合并指示 MI。观察延长双抗MACE事件和出血发生率。

35、12-30个月期间继续噻吩并吡啶类vs.抚慰剂NNTB或NNTH：0.11103.9% vs. 6.8%4.7% vs. 7.1%6.6% vs. 8.6%4.0% vs. 4.6%2.2% vs. 5.2%2.5% vs. 5.2%3.5% vs. 6.0%1.9% vs. 3.0%1.9% vs. 0.8%2.1% vs. 1.1%2.2% vs. 1.7%2.7% vs. 1.7%继续噻吩并吡啶类 vs. 抚慰剂0.56 (0.42, 0.76)0.64 (0.51, 0.81)0.75 (0.55, 1.01)0.85 (0.66, 1.09)0.42 (0.29, 0.62)0.46

36、 (0.34, 0.62)0.56 (0.37, 0.83)0.60 (0.43, 0.85)2.38 (1.28, 4.43)1.86 (1.18, 2.93)1.29 (0.72, 2.30)1.58 (1.12, 2.24)HR95%CI0.0010.0010.0590.200.0010.0010.0040.0030.010.010.390.01P终点MACCEMI出血继续噻吩并吡啶类更加好抚慰剂更加好指示MI(n=3576)任何MI(n=5340)既往MI(n=2456)无MI(n=6308)第30页瑞典SWEDEHEART研究启示：真实世界中新型口服抗血小板药品替格瑞洛使用率逐步增加

37、Sahln A, et al. J Am Coll Cardiol ;67(13_S):471-471.研究入组-年瑞典数据库45073例，出院治疗服用双抗(阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛)ACS患者，其中氯比格雷组33119例，替格瑞洛组11954例。比较两组主要终点(2年死亡，再发心梗、卒中复合终点)1.000.750.500.250.00-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12氯吡格雷替格瑞洛n=33119n=119

38、54N=45073时间药品占比第31页SWEDEHEART研究：真实世界中急性心梗患者2年替格瑞洛双抗治疗更多获益观察性研究，于-在瑞典全国71家医院连续入选急性心梗存活，出院时给予阿司匹林+替格瑞洛或氯吡格雷双抗治疗患者n=45,073，其中氯吡格雷治疗者n=33,119，替格瑞洛治疗者n=11,954。主要疗效终点：2年内死亡、心梗或卒中再住院；安全性终点：出血再住院、接收PCI治疗者院内出血。死亡、心梗或卒中时间（天）15%调整后HR 0.85 (0.78-0.93)Sahln A, et al. ACC presentation 32HR：风险比第32页瑞典SWEDEHEART研究启示：替格瑞洛有效降低死亡、心梗、卒中风险研究入组-年瑞典数据库45073例，出院治疗