尸体解剖技能课件

法医学尸体检查

河北医科大学法医学系

张国忠

第一节概述（一）病理解剖逐渐下降美国1964年（41％），90年代中期（5％）日本1977年（37.8％），1995年（14.4％）（二）法医学解剖，尤其是医疗纠纷的尸检逐渐上升（三）原因1.新技术进步2.解剖率为医院的非评定指标3.害怕医疗纠纷4.病理学者不愿意做5.封建意识6.法律不健全7.经费原因二、尸体检查的常用设备和材料（一）尸体解剖室（二）常用的解剖器械1、解剖刀类2、剪刀类3、锯类4、血管钳类5、凿类6、手套类7、其他三、尸体检查的注意事项1、程序规定2、尊重死者3、尸体检查要系统规范4、高度的自我保护意识5、尸体的保存第三节法医学尸表检查尸表检查的意义必要程序5.

胸部：针痕、肋骨、皮下气肿等。6.

腹部：外形、手术疤痕等。7.

四肢：针痕、紫绀、淋巴结等。8.

背部：9.

外生殖器：男性阴囊，女性阴道等。一般尸表检查不用切开，特殊时需切开检查，如皮下出血、针痕等。三、尸体内部检查原则全面、系统的尸体解剖不破坏损伤和病变选择性检验方法

（一）、解剖术式1．

头部成人：头顶部冠状切开头皮，环状锯开颅骨，环状剪开硬脑膜，剪断颅神经，切开小脑天幕，剪或切断脑干，取出大小脑。撕掉颅底硬脑膜，挖出脑垂体。儿童：花篮式开颅骨，或沿颅骨缝剪开，开花式掰开颅骨。三、尸体内部检查2．

颈部直线切开法T、Y形切开法：分层解剖取舌头：沿下颌骨内缘切开口底软组织，掏出舌头，弧形切开软腭，分离喉头两侧软组织至胸廓入口。3．

胸腹部切开皮肤方法：直线切开法、“Y”形切开法、“T”形切开法分离胸壁肌肉，暴露肋骨，气胸试验，切开腹腔，检查横膈高度，切开2～12肋软骨，分离胸锁关节，剪断第1肋骨，暴露胸腔。4．脊髓腔(背侧用脊髓锯、用开颅锯，腹侧用开颅锯）5．其它(二)、器官摘取

1．摘取顺序：先胸腔后腹腔，先腹腔后胸腔，胸腹腔联合摘取（原则：不同情况不同方式，解决问题，省时省力）。2．胸腔器官：原位检查胸腔、倒“Y”字形剪开心包，检查心包腔（检查肺动脉栓塞），由喉头起向下分离到横膈，离断食道、血管，游离心肺。(二)、器官摘取

3．腹腔器官：完整取出两侧分离升降结肠的后腹膜，离断直肠及女性阴道上段，贴近脊柱向上分离整个腹腔器官分别摘取：

胃－肝（右肾上腺）－脾－双肾（左侧肾上腺）－胰腺－肠－生殖器胃－肠－肝－脾－肾－胰腺－生殖器（三）、各器官解剖检查完整的组织病理学检材取材过程实际上由两部分组成，即：（1）尸体解剖时的大标本的提取(部分器官同时切取小的组织块,以便固定)（2）经过固定后,再进行制片用的组织块切取(尸检时所取的小组织块也应进行修削)，以适合于制片、染色的要求（三）、各器官解剖检查

A.尸体解剖时取材注意事项

1.组织标本的选择十分重要,取材时需主要鉴定者本人操作或临场指导,以便与显微镜观察时进行对照。 2.检材包括各器官的不同组织。一般各器官都要在不同的部位切取组织块数块,备作切片检查。如某些器官的损伤或病变较复杂时,组织块的切取数目应相应增加,以便进行较全面的检查。（三）、各器官解剖检查

A.尸体解剖时取材注意事项

3.取材的部位应根据实际需要选择,所取组织一般应包括各器官的重要结构或全层,有浆膜的器官(如肺、肝等)组织块中要有一块带有浆膜；损伤或病灶区取材时要带周围的正常组织，如从创口取材，应与创口长轴垂直，包含一定的创缘和创周组织，对索沟的取材应与索沟走行的方向垂直，切取条状组织块(含索沟及两侧正常组织)制片检查。（三）、各器官解剖检查

A.尸体解剖时取材注意事项

4.切取的组织块的大小一般为2×2cm2，必要时可取较大面积的组织块,使能较全面的观察病变，又便于以后修削制片用组织块；切取组织块的厚度不宜太厚(尤其是肝、脾、肾等实质性器官,由于固定液不能短时间渗入组织内部，内部往往继续自溶)，组织块的厚度以0.2～0.3cm为宜。（三）、各器官解剖检查

A.尸体解剖时取材注意事项

5.组织器官的切面方向，在管状器官一般横切，也可纵切如小肠因有环行皱襞故以纵切较好；肾脏纵切，脑一般取与其表面和脑沟成直角的方向作垂直切面；肝、脾、胰等纵横切均可。（三）、各器官解剖检查

B.制片用组织块的取材注意事项

1.尸体解剖取出的器官一般在固定3天左右后,可进行组织病理学检验的检材采取，如果是体积较小或尸检时便已取的小组织块，可在固定1～2天后进行取材。（三）、各器官解剖检查

B.制片用组织块的取材注意事项

2.以不同形状或大小来区别双侧器官或同一器官的上下组织，如双侧器官，左边的切成四边形，右边的切成三角形，上端组织较下端组织取材大；如无法用形状或大小来区别时(如脑)，可以编号、绘图标记或分别放置于不同的瓶内。（三）、各器官解剖检查

B.制片用组织块的取材注意事项

3.尸体解剖时所取的小组织块,经固定后修削成制片用组织块的厚度一般不应超过0.3cm(具体情况可根据组织的致密度而定),一般制片用的组织块取材大小不大于1.5×1.5×0.3cm。（三）、各器官解剖检查

B.制片用组织块的取材注意事项

4.取材的刀刃要锋利，不能来回切割或挤压组织，一般不要用剪刀挟剪取材，以免造成人工改变;避免干燥；对于不需要的其它周围组织，如附着的脂肪组织，可以切去以利于制片；包埋面要平整，或在组织块边缘或不重要的区域扎一大头针，以大头针针头指示包埋面。（三）、各器官解剖检查

B.制片用组织块的取材注意事项

5.供包埋的检材共同装入玻璃瓶内，特殊编号者连同签号分装于组织盒内，编号一律用碳素墨水或铅笔书写，瓶上及瓶内注明解剖号，点数后交病理切片室制片。（三）、各器官解剖检查

C.各主要器官的取材一般双侧器官左右各取一块：如肾脏、肾上腺、卵巢、输卵管、睾丸等。肝、脾、胰腺、食管、胃、各段小肠、大肠、甲状腺、胸腺、胆囊、膀胱、前列腺、子宫、宫颈等各一块。根据具体情况，上述检材不一定都取，取了也不一定都作切片，可根据诊断的需要酌情减少；在尸体解剖死因仍不明者，需将全部检材制片观察；具体到某一器官肉眼观察有病变时，应在病变区及病变区周围适量增加取材数量。（三）、各器官解剖检查

C.各主要器官的取材1．脑：重量、疝、切面。脑的取材块数：4～12块。如中枢神经系统肉眼观察无明显病变，一般取大脑顶叶、基底节、桥脑、延髓及小脑4～5块。（三）、各器官解剖检查

C.各主要器官的取材2．心脏：重量、切开、心肌厚度、瓣膜周径、冠状动脉、传导系统。 心脏一般取材6块：两侧心房、右心室、左心室的前壁、侧壁、乳头肌及室间隔。必要时加取心脏传导系统、冠状动脉各支及有病变的部位。（三）、各器官解剖检查

C.各主要器官的取材3．肺：重量、纵行切开 肺取材5块:两肺每叶各一块。（三）、各器官解剖检查

C.各主要器官的取材4.肝、脾、肾：重量、体积、纵行切开。（三）、各器官解剖检查

C.各主要器官的取材