直肠指诊前列腺指诊

1、直肠指诊前列腺指诊直肠指诊前列腺指诊第1页肛肠科肛门直肠疾病妇产科三合诊泌尿外科前列腺疾病直肠指诊前列腺指诊第2页前列腺解剖与生理直肠指诊前列腺指诊第3页前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之间，是男性最大从属性腺器官。其大小与重量伴随年纪增加而不停改变；小儿前列腺小，腺体不发达；伴随青春期到来，前列腺逐步发育成熟。普通成年大小：4cm3cm2cm，重约20克。直肠指诊前列腺指诊第4页解剖学上把前列前列腺分为五个叶，即前、中、后及两个侧叶。前列腺组织可分为中央带、移行带及外周带；其中移行带好发前列腺增生，外周带好发前列腺癌。临床上还经常依据前列腺中央沟左右分为左侧叶及右侧叶，区分病变发生不一样部位直

2、肠指诊前列腺指诊第5页前列腺毗邻关系 前列腺解剖位置十分主要，与周围组织器官关系亲密，这是其患病后产生临床症状主要基础直肠指诊前列腺指诊第6页 前列腺生理功效前列腺有着多方面生理功效组成了个别尿道壁，包含尿道内括约肌最大从属性腺,男性生殖功效含有特殊作用外分泌功效:前列腺液, 是精液主要组成个别直肠指诊前列腺指诊第7页前列腺液成份及其作用在正常情况下，前列腺液是一个乳白色稀薄液体，呈弱酸性。是精液主要组成成份。前列腺液分泌受雄性激素控制，每日分泌量约为0。52毫升。它是精液主要组成成份，是精液中精浆成份之一，约占射出精液量1/101/3。在射精次序中，前列腺液是精液前导成份之一。前列腺液中蛋白

3、质含量极少，主要含有高浓度锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化作用。 直肠指诊前列腺指诊第8页常见前列腺疾病一、前列腺炎：急性和慢性二、前列腺增生三、前列腺癌直肠指诊前列腺指诊第9页前列腺炎前列腺炎是指在病原体或/和一些非感染原因作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征一组症候群.慢性前列腺炎是临床综合征直肠指诊前列腺指诊第10页前列腺炎新分类 型:即为急性细菌性前列腺炎(ABP) ,起病急 ,伴有连续和显著下尿路感染症状 ,尿液中白细胞数量升高 ,血液和(或)尿液中细菌培养阳性。型:即为慢性细菌性前列腺炎(C

4、BP) ,有重复发作下尿路感染症状 ,前列腺液( EPS)或精液或按摩后尿液(VB3)中白细胞数量升高 ,细菌培养结果阳性。型:即为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/ CPPS) ,主要表现为长久、重复骨盆区域疼痛或不适 ,连续时间超出 3 个月 , EPS或精液或 VB3细菌培养阴性;依据 EPS或精液或 VB3 常规显微镜检验 ,该型又分为 A (炎症性 CPPS) 和 B 型 (非炎症性CPPS)两种亚型 ,即 A患者 EPS或精液或 VB3中白细胞数量升高 , B 型患者 EPS或精液或 VB3 中白细胞在正常范围。（95%）型:无症状性前列腺炎(AIP)，无主观症状 ,仅在相关

5、前列腺方面检验时发觉炎症证据。直肠指诊前列腺指诊第11页前列腺炎病因I型：病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等II型：病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等a型常规细菌检验未能分离出病原体局部原核生物DNA检出率可高达77%可能与厌氧菌及细菌变异为L型相关也可能是沙眼衣原体、支原体、寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分支杆菌等直肠指诊前列腺指诊第12页病原体感染排尿功效失调精神心理原因神经内分泌原因免疫反应异常氧化应激学说盆底相关疾病原因反应（机制）疼痛病因前列腺炎发病机制直肠指诊前列腺指诊第13页前列腺炎诱因吸烟、饮酒、嗜辛

6、辣食品不适当性活动、久坐引发前列腺长久充血和盆底肌肉长久慢性挤压受凉、疲劳等造成机体抵抗力下降特异体质直肠指诊前列腺指诊第14页慢性前列腺炎临床表现尿路刺激症状：不一样程度尿频、尿急、尿痛 ，尿不尽感 ，尿道灼热 ，于晨起、尿末或排便时尿道有少许白色分泌物流出，还可有排尿等候、排尿无力、尿线变细或中止及排尿时间延长、射精异常等。与生殖器相关症状：会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛周坠胀疼痛不适。神经官能症状：个别患者还可出现头晕、乏力、眼花、失眠、记忆力减退，精神郁抑等症状。性功效障碍症状：性功效下降，遗精，性冷淡，早泄，阳痿等。直肠指诊前列腺指诊第15页体格检验局部体检:检验患者

7、下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾、精索等有没有异常 ,有利于进行判别诊疗。前列腺指诊:质地:腺体饱满 ,或软硬不匀 ,或有结节 ,或质地较硬;压痛:可有不足压痛;大小:可轻度增大或正常。直肠指诊前列腺指诊第16页试验室检验尿常规分析及尿沉渣检验 尿常规及尿沉渣检验是排除尿路感染和诊疗前列腺炎辅助方法。前列腺液( EPS)检验 EPS中 WBC数正常值 10个/HP ,WBC10 个/ HP和卵磷脂小体消失或降低为异常。EPS中 WBC数量多少还有争议 ,但普通认为在 型、A 型前列腺炎患者 EPS中 WBC数增加 ,而 B 型则 WBC不增多。WBC计数与症状严重程度不一定相

8、关。前列腺液白细胞多少与症状严重程度不相关 。辅助检验 主要有B 超、尿流率、尿动力学、膀胱镜、尿道镜、 CT 和 MRI检验等，B 超检验可见前列腺回声不均匀 ,钙化 ,结石 ,腺管扩张 ,精囊改变 ,盆腔静脉充血改变等 ,但不推荐单一使用B 超检验结果作为诊疗依据直肠指诊前列腺指诊第17页判别诊疗 型前列腺炎需要与良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过分活动症、神经原性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传输疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等可能造成骨盆区域疼痛和排尿异常疾病进行判别直肠指诊前列腺指诊第18页治疗标准 慢性前列腺炎病程较长，病情复杂，主

9、要采取综合治疗。如物理治疗，坐浴，按摩，个体化治疗同时 ，关注患者生活质量和纠正不良生活方式。直肠指诊前列腺指诊第19页治疗 最常见 3 种药品是抗生素、 受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药 ,其它药品对缓解症状也有不一样程度疗效。前列腺按摩： 前列腺按摩可促进前列腺血液循环、腺体排空 ,促进引流 ,进而缓解慢性前列腺炎患者症状 ,故推荐为 、型前列腺炎辅助疗法 ,联合其它治疗可有效缩短病程。热疗：促进炎症吸收话聊：直肠指诊前列腺指诊第20页健康教育心理治疗：工作、学习等不要过于担心，不要受医疗广告影响而加重心理负担。不宜久坐，不宜长途骑车，骑马。预防感冒，因为感冒轻易引发前列腺炎。饮食有规律，不宜

10、饮酒及过食辛辣，少饮浓茶，浓咖啡。饮食多以清凉、清补之品为主。煎炒油炸、辛辣燥热之物（羊肉、狗肉等）宜禁忌或少食。防止憋尿，保持会阴部清洁卫生 ,主动治疗感染病灶。规律性生活，防止纵欲或手淫，防止不洁性行为 。直肠指诊前列腺指诊第21页良性前列腺增生定义是一个中老年疾病，发病率随年纪增加临床概念上良性前列腺增生，表现为由BPH引发一系列临床症状、体征和并发症，以及血清学、影像学、尿动力学检验异常病理概念上良性前列腺增生，主要指前列腺体积增大、重量增加、腺体或间质增生性结节形成。直肠指诊前列腺指诊第22页病理特征病理学指标：前列腺质量大于20g或体积大于20ml经过肛指检诊疗BPH含有主观性和不

11、可靠性，当前主要经B超测量前列腺体积供诊疗参考大致呈结节状，有假包膜形成，切面见大量小囊腔，呈海绵状，质地视增生腺体和间质百分比而定直肠指诊前列腺指诊第23页BPH发生机制BPH发生必需具备（1）高龄男性（2）功效性睾丸存在40岁以前极少发生BPH，80岁以后80-90%有不一样程度BPH前列腺是唯一随年纪增大仍在增生器官经调查清朝末年太监，无一发生BPH直肠指诊前列腺指诊第24页BPH发生机制老年男性雄激素水平下降，雌激素水平相对升高，造成雌激素/雄激素比值升高，促进前列腺两性部增生，即BPH各种生长因子和生长抑制因子平衡失调，造成BPH经过研究，BPH中上皮增生仅占20%，间质占80%，主

12、要是间质增生直肠指诊前列腺指诊第25页BPH早期临床表现尿频：早期症状，以夜尿显著. 原因：1 、早期前列腺充血刺激 2 、膀胱残余尿增多 3 、膀胱容量降低 4 、逼尿肌不稳定直肠指诊前列腺指诊第26页当梗阻加重达一定程度时，过多残余尿，逐步发生尿潴留并出现充溢性尿失禁。前列腺增生合并感染或膀胱结石时，可出现显著尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿。梗阻引发严重肾积水、肾功效损害时，可出现慢性肾功效不全。长久排尿困难造成腹压增高，还可引发腹股沟疝、内痔等。BPH晚期临床表现直肠指诊前列腺指诊第27页BPH诊疗1、病史问询 国际前列腺症状评分(IPSS) I-PSS评分患者分类以下：(总分0-3

13、5分) 轻度症状 0-7分 中度症状 8-19分 重度症状 2035分 直肠指诊前列腺指诊第28页在过去一个月，您是否有以下症状： 没有五次中少于一次少于半数约半数多于半数几乎每次症状评分1是否经常有尿不尽感？0123452是否两次排尿时间经常小于2小时？0123453排尿过程中是否有中止后又开始现象？0123454排尿是否不能等候？0123455是否经常有尿线变细现象？0123456是否常需要用力及使劲才能开始排尿？0123457从入睡到早起普通需要起来排几次尿？没有一次两次三次四次五次012345直肠指诊前列腺指诊第29页外生殖器检验：除外尿道外口狭窄或畸形所致排尿障碍。直肠指诊(digi

14、tal rectal examination，DRE)：直肠指诊能够了解是否存在前列腺癌。 能够了解前列腺大小、形态、质地、有没有结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。局部神经系统检验(包含运动和感觉)。辅助检验：B超、前列腺体积公式= 0.52X前后径X左右径X上下径。尿流动力学直肠指诊前列腺指诊第30页治疗观察等候药品治疗： -受体阻滞剂、 5-还原酶抑制剂手术治疗 手术指征：重复尿潴留(最少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)，重复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效，重复泌尿系感染，膀胱结石，继发性上尿路积水直肠指诊前列腺指诊第31页经典外科手术方法：经尿道前列腺电切术(TUR

15、P)是BPH治疗“金标准” 。直肠指诊前列腺指诊第32页前列腺癌前列腺癌是欧美许多国家男性最常见恶性肿瘤，我国前列腺癌发病率较低，但多年来有显著上升趋势。前列腺癌多属腺癌，占95%，其中60%-80%为雄激素依赖型；移行细胞癌约占5%。直肠指诊前列腺指诊第33页临床表现早期前列腺癌常无临床症状。当肿瘤增大，阻塞膀胱颈时，出现与前列腺增生相同症状，常有短时尿频、尿急、尿流中止、排尿困难、尿潴留甚至有尿失禁，血尿并不常见。晚期出现腰背痛、腿痛、下肢浮肿、骨痛、病理性骨折、截瘫、排便困难、少尿、尿毒症症状。 直肠指诊前列腺指诊第34页辅助检验前列腺直肠指检 DRE是诊疗前列腺癌最简单、有效检验方法。

16、表现为前列腺腺体增大、硬结节、中央沟消失、腺体固定。40岁以上男性应该每年进行一次DRE，同时注意，直肠指检可能影响PSA值，所以应该在抽血送检PSA之后方可进行DRE。直肠指诊前列腺指诊第35页辅助检验血清PSA10ng/ml时则发生前列腺癌概率非常高。经直肠超声检验、CTMRI检验能够显示前列腺包膜是否完整、前列腺周围组织及器官是否受侵犯，另外，还能够显示盆腔淋巴结是否受侵及有没有骨转移病灶，MRI在临床分期中有主要作用。ECT骨扫描 前列腺癌最常见远处转移部位是骨骼直肠指诊前列腺指诊第36页前列腺活检前列腺活检： 当PSA4.0ng/ml或DRE异常时，可选择前列腺活检，普通应该在MRI

17、检验之后、B超引导下进行，因为前列腺穿刺出血可影响MRI临床分期。在TRUS引导下进行13个点（不一样部位）穿刺法活检。直肠指诊前列腺指诊第37页治疗前列腺癌治疗应该依据临床分期、血清PSA水平、Gleason评分等综合评价来制订合理治疗方案。根治性手术、内分泌治疗、放疗等直肠指诊前列腺指诊第38页前列腺直肠指诊直肠指诊前列腺指诊第39页主要内容1 定义3 操作2 适应症及禁忌症直肠指诊前列腺指诊第40页1 定义 经直肠前列腺触诊就是将示指放入病人肛门、直肠触摸前列腺进行前列腺检验，所谓前列腺按摩疗法就是经过定时对前列腺按摩、引流前列腺液，排出炎性物质而到达解除前列腺分泌液郁积，改进局部血液循

18、环，促使炎症吸收和消退一个疗法。直肠指诊前列腺指诊第41页直肠指诊前列腺指诊第42页 适应症：慢性前列腺炎、前列腺增生、筛查前列腺癌可行直肠指诊，检验前列腺。所谓前列腺按摩疗法就是经过定时对前列腺按摩、引流前列腺液，排出炎性物质而到达解除前列腺分泌液郁积，改进局部血液循环，促使炎症吸收和消退一个疗法。 禁忌症：但前列腺按摩指征要明确，普通用于慢性前列腺炎症，如禁忌症：急性前列腺炎、怀疑结核、脓肿或肿瘤则禁忌按摩，普通按摩后，病人感觉舒畅，局部不适及坠胀感觉减轻，但若按摩后症状加重或有发烧者，应暂停按摩并加用抗菌药品治疗。2 适应症及禁忌症直肠指诊前列腺指诊第43页3 操作步骤评定准备操作注意事项直肠指诊前列腺指诊第44页患者年纪、病情、临床诊疗、意识状态、生命体征、自理能力。患者心理状态，对该项操作认识及合作程度。1、评